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心绞痛为冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的一种类型，是由于冠状动脉所供血液(氧)与心肌所需血液(氧)之间的不平衡所造成的心肌暂时缺血缺氧的症候群。多发生在劳累或情绪激动时。常见的原因有冠状动脉粥样硬化、冠状动脉畸形、冠脉管腔狭窄、肥厚性心肌病等。典型的临床表现为胸骨后或心前区憋闷痛、压榨痛，时有濒死感。疼痛可放射至左上肢、颈部、下颌、咽及上腹部。常用的药物有硝酸酯制剂如硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯(消心痛)、硝酸戊Bt醇酯等，8受体阻滞剂如布库洛尔、心得舒、心得安、心得平、氨酰心安、美多心安，钙通道阻滞剂如硝苯吡啶(心痛定、硝苯地平)、心可定、异搏定、硫氮革酮(地尔硫革)和其他药物如吗导敏、延通心、潘生丁以及中药冠心苏合香丸、活心等。 【药物饮食禁忌】 1.服潘生丁慎饮茶及咖啡 冠心病患者服用潘生丁期间，不宜饮茶及咖啡。因为潘生丁是通过增强体内腺苷而选择性地扩张冠状血管，而茶叶和咖啡的主要成分为嘌呤类生物碱咖啡因和茶碱，这些成分有对抗腺苷的作用，因而能降低潘生丁的作用。 2.服硝酸甘油慎饮酒 因硝酸甘油与酒同服可引起血管扩张，易出现低血压。 【药物相互禁忌】 1.硝酸酯制剂慎与巴比妥类药物同用 巴比妥类药物是肝脏酶诱导剂，能加速肝脏对硝酸酯制剂的代谢，从而使硝酸酯的血药浓度下降，作用减弱。 2.硝酸甘油慎与含乙醇的药酒或酊剂同服 因为乙醇和硝酸甘油合服后，可引起血管扩张，出现低血压。常用的药酒和酊剂包括舒筋活络酒、胡蜂酒、丁公藤风湿酒、远志酊、姜酊、颠茄酊等。 3.硝酸甘油、潘生丁慎与肝素合用 临床资料显示，硝酸甘油可抑制肝素的抗凝血作用。已用肝素的病人，如果再用硝酸甘油，应增加肝素剂量；如果停用硝酸甘油，则应减少肝素剂量，否则可导致出血。而肝素与潘生丁合用，则有加重出血的倾向。 4.硝酸异山梨醇酯(消心痛)忌与酒精同用 同硝酸异山梨醇酯与酒精同用常可增加皮疹发生率，甚至发生剥脱性皮炎。 5.布库洛尔不宜与吡二丙胺、普鲁卡因胺合用 因布库洛尔与吡二丙胺、普鲁卡因胺合用时可过度抑制心功能。 6.布库洛尔不宜与可乐宁合用 因二者合用可增强可乐宁停药后的反跳现象。 7.地得舒忌与乙醚麻醉药合用 因二者合用可增强对心肌的抑制作用，易引起心律失常等不良反应。 8.钙通道阻滞剂慎与洋地黄类药物同用 服用异搏定、心痛定、硫氮革酮等钙通道阻滞剂的病人，如同时用洋地黄类药物(如地高辛、西地兰等)，很容易发生洋地黄中毒。因钙通道阻滞剂可使洋地黄类药物在体内清除率下降，半衰期延长，从而诱发中毒，出现抑制心肌自律性和传导性的毒副反应。所以，必须同时服用洋地黄时，应减少其用量。 9.钙通道阻滞剂忌与β受体阻滞剂同用 异搏定、硫氮革酮、硝苯吡啶等钙通道阻滞剂与β受体阻滞剂合用时，会产生相加的负性传导、负性肌力和负性频率作用，可出现低血压、严重心动过缓、房室传导阻滞，甚至心脏停搏，故禁忌伍用。 10.硫氮革酮慎与利血平等降压药合用 硫氮革酮与利血平等降压药合用，会增加降压作用，加剧心动过缓。 11.潘生丁不宜与抗血凝药同用 因为潘生丁能抑制血小板的粘滞性，若与肝素、双香豆素等抗凝药合用，可引起出血现象。 有关心得安的禁忌详见“心律失常”。 【本病饮食禁忌】 1.忌过量饮食 饱餐后，胃的体积骤增可使横膈肌的活动受限，影响肺的呼吸功能和心脏的收缩功能，同时可刺激迷走神经兴奋，抑制窦房结起搏，从而减慢心率，增加心脏猝死的机率。 2.忌脂肪餐 大量、长期食用高脂食物如油条、肥肉等，可导致冠状动脉粥样硬化，冠脉管腔变窄，心肌缺血缺氧，从而诱发或加重本病。 3.忌烟酒 大量资料表明，吸烟者冠心病的发病率为12.1％，而不吸烟者仅占3.5％。长期酗酒者也是冠心病的高危人群。香烟中烟碱和酒中乙醇等成分进入血液，可使心跳加快，血压升高，冠脉痉挛，心肌耗氧量增加，加重病情。 4.忌辛辣刺激性食物 辛辣食物包括辣椒、生姜、大葱、大蒜、蜀椒等，这些食物性味辛温燥烈，食用后经吸收进入血液，可使心跳加快，加重心肌缺血缺氧情况，故心绞痛病人发病时严禁食用。 5.忌喝鸡汤 鸡汤中的鸡油极易溶于水，属过饱和脂肪酸，喝了鸡汤能增加动脉脂肪，从而增加冠状动脉的硬化程度。 6.忌富含胆固醇的食物 动物的脑子、骨髓、肝脏及其他内脏和蛋黄、少数鱼类(如墨鱼、鱿鱼等)及贝壳类(如蚌、蛏、蚬、蟹黄等)、鱼子，均富含胆固醇，经常食用，可使血浆中胆固醇升高，引起或加重冠心病。 7.忌浓茶和浓咖啡 浓茶和浓咖啡中所含的大量茶碱和咖啡因可兴奋中枢神经、心血管，从而引起心跳加快、心律失常、兴奋不安，使心肌耗氧量上升，易引起心绞痛。 8.忌高糖饮食 糖尿病病人最易并发冠心病，说明了血糖的升高与冠心病关系密切。因高糖饮食可使体内甘油三酯的合成增加，引起血脂升高。此外，血糖升高可使血液呈高凝滞状态，血液流动减慢，引起或加重心肌缺血、缺氧。所以，冠心病患者应忌高糖饮食。 【本病用药禁忌】 1.忌血管收缩药 冠心病患者血管腔变窄，血流量减少，因此慎用血管收缩药对防止血流减少是很有意义的。肾上腺素类药物如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺等能收缩血管，致心脏缺血，故均当忌用。 2.慎用补益药物 人参、黄芪、十全大补丸等补益类药物用后易加重胸闷症状，不利于本病的治疗。 |
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