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近期，不明原因儿童急性肝炎蔓延多国，病例最多的英国，截止5月6日总病例数增至163例，其中11名患儿病情严重接受了肝移植，其他国家已有死亡报道。在新冠疫情持续肆虐的当下，人们对新发不明原因肝炎的担忧更甚，为什么称为不明原因肝炎？已知的肝炎有哪些？肝炎有什么临床表现……今天，我们一起了解肝炎的那些事儿。 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起、以肝脏损害为主的一组全身性传染病。目前按病原学明确分类的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型肝炎病毒。我国是病毒性肝炎的高发区，全世界HBsAg携带者约3.5亿，其中我国约1.2亿；HCV感染者约1.7亿，我国约3000万。 病毒性肝炎分类不同，传染源各异！ 甲型、戊型肝炎传染源为急性期患者和隐性感染者，后者数量远较前者为多。乙型、丙型、丁型肝炎的传染源主要是急、慢性患者和无症状病毒携带者，其中慢性患者和无症状携带者作为传染源的意义最大。乙型肝炎的传染性与体液中HBVDNA含量成正比关系。 不同种类肝炎有不同的传播途径！ 1.甲型、戊型肝炎 主要经粪-口途径传播。粪便污染饮用水源、食物、蔬菜、玩具等可以引起传播。水源或食物污染可致暴发流行；日常生活接触多为散发性发病。 2.乙型肝炎 主要通过血液、体液传播，人类因含有HBV的体液或血液经破损的皮肤和黏膜进入机体而获得感染。慢性感染及病毒携带者血液中HBV浓度很高，微量血液进入易感者体内即可引起感染。接触(日常生活密切接触和性接触)传播和母婴传播也是乙型肝炎的传播方式。 3.丙型肝炎 主要经血液及血制品传播，70%以上的输血后肝炎为丙型肝炎；注射、针刺、器官移植、骨髓移植、血液透析等及生活密切接触、性传播、母婴传播也是丙型肝炎的传播方式，但不如乙型肝炎多见。 4.丁型肝炎 与乙型肝炎的传播途径相似。与HBV以重叠感染或同时感染的形式存在，以前者为主。 病毒性肝炎的流行特征有哪些？ 1.散发性发病 乙型、丙型、丁型肝炎以散发性发病为主。 2.流行暴发 常见于甲型和戊型肝炎。 3.季节分布 我国甲型肝炎以秋冬季为发病高峰，戊型肝炎多发生于雨季或洪水后。乙、丙、丁型肝炎主要为慢性经过，无明显季节性。 4.地区性差异 我国是乙型肝炎高发区，丁型肝炎以南美洲、中东等为高发区，我国以西南地区感染率高。戊型肝炎主要流行于亚洲和非洲等发展中国家。 易感人群有区别吗？有！ 1.甲型肝炎抗HAV阴性者。没有自然感染HAV的人对HAV普遍易感，隐性感染率高，感染后可产生持久免疫。发病以学龄前儿童为主，其次为青壮年。 2.乙型肝炎抗HBs阴性者。新生儿普遍易感，婴幼儿是获得HBV感染的最危险时期。 高危人群包括HBsAg阳性母亲的新生儿、HBsAg阳性者的家属、反复输血及血制品者、血液透析患者、多个性伴侣者、静脉药瘾者、接触血液的医务工作者等。 感染后或疫苗接种后出现抗 HBs者有免疫力。发病以婴幼儿及青少年多见,男性多于女性,有家族聚集现象。 3.丙型肝炎 人群普遍易感，受血者、静脉药瘾者、血液透析患者和接触血液的医务工作者是高危人群，多见于成年人。 4.丁型肝炎 普遍易感，目前仍未发现对 HDV的保护性抗体。 5.戊型肝炎 普遍易感，感染后免疫力不持久。发病以青壮年多见，男性多于女性，孕妇发病率高,病死率高。 不同类型肝炎潜伏期不同 甲型肝炎2～6周，平均4周；乙型肝炎1～6个月，平均3个月；丙型肝类2周～6个月，平均40天；丁型肝炎4~20周；戊型肝炎2~9周，平均6周。 不同肝炎临床表现不同 根据其临床表现可分为急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤胆型肝炎和肝炎肝硬化。 1.急性肝炎：包括急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。各型病毒均可引起。 (1)急性黄疸型肝炎：临床经过的阶段性较为明显，可分为三期。 1)黄疸前期：甲型、戊型肝炎起病急，80%患者有发热、畏寒。乙型、丙型、丁型肝炎起病较慢，常无发热。此期主要症状有全身乏力、食欲不振、厌油腻、恶心呕吐、腹痛、肝区痛、腹泻等症状，尿色逐渐加深，呈浓茶状。急性甲型、戊型肝炎消化道症状较乙型、丙型、丁型为重。肝功能改变主要为丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高，本期持续5~7天。 2)黄疸期：发热减退，尿色继续加深，巩膜、皮肤出现黄疸，约2周达高峰，部分患者可有一过性大便颜色变浅、皮肤瘙痒、心动过缓等梗阻性黄疸表现，肝功能改变主要为血清ALT和胆红素升高，尿胆红素阳性。本期持续2～6周。 3)恢复期：黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复至正常。本期持续1~2 个月。 (2)急性无黄疸型肝炎：较急性黄疸型肝炎常见，通常起病较缓慢，症状较轻，表现为乏力、食欲减退、恶心，肝区疼痛，肝大，有轻压痛及叩痛等。肝功能呈轻、中度异常。病程多在3个月内。 2.慢性肝炎：仅见于乙型、丙型、丁型肝炎。急性肝炎病程超过半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或有HBsAg携带史因同一病原再次出现肝炎临床表现及肝功能异常者，即为慢性肝炎。根据病情轻重可分为轻、中、重三度。 3.重型肝炎：又称肝衰竭，是病毒性肝炎中最严重的一种类型，各型肝炎病毒均可引起，病死率高。病因及诱因复杂，包括重叠感染、过度劳累、精神刺激、嗜酒、服用损害肝脏的药物等。临床表现为极度乏力、严重消化道症状、嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等神经精神症状，有明显出血现象，黄疸进行性加深。可出现中毒性鼓肠、肝臭、肝肾综合征等。可见扑翼样震颤及病理性反射、肝浊音界进行性缩小、胆酶分离、血氨升高等。 4.淤胆型肝炎：是以肝内淤胆为主要表现的一种特殊临床类型，亦称毛细胆管炎型肝炎。主要表现为较长期(2～4个月或更长)肝内胆汁淤积性黄疸，患者出现全身皮肤瘙痒、大便颜色变浅或灰白、肝大。肝功能检查血清TBil明显升高，以直接胆红素为主。黄疸具有三分离特征，即黄疸重、消化道症状较轻；ALT、AST升高不明显；PT无明显延长，PTA下降不明显。 5.肝炎肝硬化：根据肝脏炎症状况分为活动性与静止性两型；根据肝组织病理及临床表现分为代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化。 (1)活动性肝硬化：有慢性肝炎活动的表现，乏力及消化道症状明显，ALT升高，黄疸，白蛋白下降。伴有腹壁、食管静脉曲张，腹水，肝缩小质地变硬，脾进行性增大门静脉、脾静脉增宽等门脉高压表现。 (2)静止性肝硬化：无肝脏炎症活动的表现，症状轻或无特异性，可有上述体征。 如何明确分型诊断？ (1)甲型肝炎：血清抗HAVIgM 是早期诊断甲型肝炎最简便而可靠的血清学标志，在发病后数天即可呈阳性，3~6个月转阴。 (2)乙型肝炎 1）表面抗原(HBsAg)与表面抗体(抗HBs)：HBsAg阳性表明存在HBV感染，阴性不能排除HBV感染。抗HBs为保护性抗体,阳性表示对HBV有免疫力，见于乙型肝炎恢复期 过去感染及乙肝疫苗接种后。 2)e抗原(HBeAg)与e抗体(抗HBe)：HBeAg阳性提示HBV复制活跃且有较强传染性。 3)核心抗原(HBcAg)与核心抗体(抗HBc)：HBcAg阳性提示HBV处于复制状态，有传染性。高滴度的HBclgM对诊断急性乙型肝炎或慢性乙肝急性发作有意义。 4)HBVDNA和HBVDNAP：是病毒复制和传染性的直接标志。 (3)丙型肝炎：HCV RNA阳性是病毒感染和复制的直接标志。 (4)丁型肝炎：血清或肝组织中HDV RNA 阳性是判断HDV感染最直接的依据。 (5)戊型肝炎:在粪便和血液标本中检测到HEVRNA，是判断HEV感染最直接的依据。 病毒性肝炎的治疗原则为综合性治疗，以休息、营养为主，辅以适当药物治疗，避免使用损害肝脏的药物。 病毒性肝炎作为消化系统一种常见且危害较大的疾病，基层医生在接诊时要熟练掌握常见病毒性肝炎的不同分型、病原学诊断、 临床表现等相关专业知识，做到诊断明确、治疗及时得当，保障人民群众身体健康。 |
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