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继上一次的《这该死的咳嗽，破碎了温柔梦》有关咳嗽的分类，这个分类主要针对导致咳嗽的病源，或者说是病位，但又不同于我们本质上的病位。 但是临床绝大多数的咳嗽可以按这种情况分类，我所说的咳嗽分类，是比较笼统的。如果按照咳嗽的时间、长短、声音、伴夹症状等细分就更多了。 想着就鼻源性咳嗽做一个小的内容分享，至于肺源性咳嗽的情况，内容太多，也极不容易说清楚，就暂且搁置，等日后有时间、有精力、经验相对丰富的时候再来和大家说说。 鼻源性咳嗽：“往往为初期外感症状所见，或者素有鼻部疾病（慢性鼻炎、慢性鼻窦炎等），往往咳嗽与体位变化有关，如平躺时咳嗽，咳出少许分泌物，就缓解，如鼻涕分泌物较多，往往一夜咳不停。早晨起床时体位变化，也会出现少许咳嗽，咳出痰而消停。这类的治疗，往往要针对鼻涕，鼻涕消失，咳嗽就消失。有的人会问，鼻涕都没有就出来，有时候可以通过鼻腔有无附着分泌物判断。”
如果是儿童其时他不会区分咳嗽的痰是从哪里来，家长很多也只是知道有痰而已，那痰从哪里来？我们可以借用压舌板压一下舌头，看看咽部是否有痰黏着在咽后壁？如果是成人，往往能比较好体会痰从何处来？如果从气管来，往往咳嗽较深，痰上来的感觉很明显。如果从鼻后下来，往往咳痰之前，伴有倒吸的情况出现。
可以看到上图纵向解剖图，可以想象直立时和平躺时鼻腔分泌物流出的方向，就此可以有助于判断咳嗽是否来源于鼻部症状。 确认情况是鼻源性之后，可以继续探究鼻涕的分泌物，往往不要被早晨起来鼻子口的干燥黄黏的分泌物所吸引了。因为一个晚上的呼吸带走水分以后，附着接近鼻腔外部的分泌物往往容易比较干、黏、黄。可以判断倒吸咳出痰的颜色（黄、白、黄白相兼）、黏稠与稀来分析咳嗽情况的寒热，另外根据受外界冷热影响是否加剧鼻涕分泌的情况来判断寒热。 论鼻源性咳嗽的治疗，不离解表和通窍，这是最根本的治疗思路。当然可以根据个体体质寒热、虚实，是否夹水饮等来进行辩证分析治疗。 绝大多数的鼻炎、鼻窦炎等慢性鼻部炎症和急性期的鼻部卡他症状有关系，治疗是否及时，以及治疗方法是否得当关系密切，是息息相关的。我有这样的一个提议：慢性和过敏性疾病，绝大多数和最初的外感治疗不及时、不得当是有关系的。 多数风寒型的鼻涕症状，往往可以用我此前发过的公众号《风寒感冒：三十汤》应急治疗。1-6岁儿童也可以用辛夷花4克，紫苏叶4克，苍耳子4克，甘草6克，蝉蜕3克。水煎代茶服。 风热型的鼻涕，往往可以在上方基础上，加桑叶、菊花、芦根、连翘之属。 其余尚有许多类型，需要结合临床症状细分。 格外提醒：鼻源性咳嗽，往往和受寒有关，因此治疗有效的时候，切忌复感。 2020年10月28日 写于同安 |
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