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《伤寒论》113方——桃花汤

2022-05-19  谷山居士

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第九十七方——桃花汤

少阴二十六1

少阴病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之。

    赤石脂一斤,一半全用,一半筛末 干姜一两 粳米一升

    上三味,以水七升,煮米令熟,去滓。温服七合,内赤石脂末方寸匕,日三服。若一服愈,余勿服。

二三日以至四五日,水寒土湿,愈久愈盛,脾陷肝郁,二气逼迫,是以腹痛。木郁不能行水,故小便不利。木愈郁而愈泄,水道不通,则谷道不敛,故下利不止。木郁血陷,寒湿腐败,风木摧剥,故便脓血。桃花汤,粳米补土而泻湿,干姜温中而驱寒,石脂敛肠而固脱也。

1  少阴病,是肾脏虚寒。二三日至四五日,腹痛者,脾阳虚而经气陷,木贼土克也。脾陷木郁,不能泄水,则小便不利。水道不通,则谷道不敛,故下利不止。大肠庚金,而主收敛,下利滑脱而经气不升,则血失敛,而风动而疏泄,则便脓血。桃花汤,赤石脂升下焦之脱陷,干姜温中而升陷,粳米补土而泻湿。

2  提纲下利不止,是下焦滑脱不固之象。便脓血者,其血失敛,而木气疏泄也。另外本条,腹痛未用白芍,湿寒未用茯苓,虚寒未用附子,反用赤石脂,燥湿升陷而固脱也,干姜粳米建中回阳。本条仍是水寒土湿,用赤石脂则知下焦脱陷。

   从亡血理论解便血:鼻衄吐血者,肺气失敛也。下利便血者,大肠失敛也。肺与大肠,五行属金,金气则性收敛,金失收敛,则血亡而上衄下泻也。

附:本方类解

1  陈明——本方主治脾肾阳衰,寒湿中阻,络脉不固,统摄无权,致大肠滑脱不禁之下利。其证候特点是:便色暗淡,浓血杂下,里急后重不明显,腹痛绵绵,喜温喜按,口淡不渴等。本方重在温涩,赤石脂半用粉末冲服,令其留着肠中,则收涩之性更强。因其固涩力强,对于久泄滑脱不禁者,虽无脓血,亦可应用。《伤寒论名医验案精选》

2  姜春华——少阴病下利便脓血,多为里寒,下焦不约,虚寒滑脱。桃花汤起温涩作用,赤石脂固涩止泻,但必须得干姜温里散寒,调节肠的功能及机体的作用,方能治下利。单用固涩未必有效。

又白头翁汤症状亦可见下利,但为热利下重。桃花汤证为虚寒,白头翁汤证为湿热,病机全然不同。故热利下重,不可用桃花汤,若误用桃花汤,则关门留寇,病势就更加严重,而热利用白头翁汤则越早越易见效。

本方通治痢疾后期,伤寒肠出血,慢性肠炎,溃疡病,带下等,辨证属于少阴病者。

若辨证属于脾肾俱虚、阴寒内盛者或兼见手足厥冷,脉沉微者,宜加附子,如葛洪《肘后方》赤石脂汤,方用赤石脂15克,干姜6克,附子6克。《经方发挥与应用》

3  林盛进——本方证之病理为久利而下焦虚脱。故方用干姜温阳以摄血;用赤石脂收涩止血、生肌固脱、厚肠胃,疗溃疡不敛,该药不仅能制酸,而且能保护消化道黏膜,止胃肠出血,且为末服用能直达肠部;粳米和胃,能缓解赤石脂对胃之刺激。临床每可合瓦楞子、鸡蛋壳、牡蛎之属。

本方证与白头翁汤证相比,同见下利脓血,然一为寒利,一为热利,临证宜细加辨别。《汉方诊疗之实际》曰:“此方虽能用于下黏液和血便,但多用于发病后,日久炎症大部分消失,唯有肠缠绵不愈,长期下利不止者,同时又无里急后重,不发热,腹部软弱者。《百百汉阴》用于血利热解大半,下部缠绵不愈,且难治者有效。40岁尼姑,患血利,经久治不愈,昼夜七八行,肠已处于虚脱之状,用之获得奇效。”《经方直解》

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少阴二十七2

少阴病,下利便脓血者,桃花汤主之。

  少阴水脏,下利而便脓血,总是湿寒,万无湿热之理。桃花汤实为主方,不可易也。

1 少阴病者,此是脏寒,下利便脓血者,总是湿寒,此为定理。此是区别白头翁汤的湿热之利。此语是对比厥阴病,阴极阳复,阳复热过,伤热而便脓血。

《金匮悬解》卷十三,

下利二十五3

下利,便脓血者,桃花汤主之。

1 下利脓血——刘渡舟医案

程某,男,56岁。患“肠伤寒”住院治疗已四十多天,仍大便泻下脓血,血多而脓少,每日三四次。伴腹痛阵发,手足发凉,神疲体倦,饮食减少。其人面色天然不泽,舌体胖大质淡,脉弦缓。此为脾肾阳虚,寒伤血络,下焦失约,属少阴虚寒下利,便脓血无疑。但因久利之后,不仅大肠滑脱不禁,而且气血亦为之虚衰,所以治疗当温涩固脱兼益气生血。

赤石脂30克(一半研末冲服,一半入汤剂煎煮)炮姜9克粳米9克人参9克黄芪9克,服三剂后脓血止;再服三剂大便转常,腹中安和,饮食增进。转用归脾汤加减,巩固疗效而收功。

解说:桃花汤是专门为治疗少阴虚寒下利,久病入络,由气分深入血分,以致脾肾阳虚,气不摄血的下利便脓血证而设。根据临床观察,本证一般具有以下几个临床特点:①大便稀溏,滑脱不禁,脓血杂下,但血色晦暗不泽,其气腥冷不臭,无里急后重及肛门灼热感;②伴见腹痛绵绵而喜温按;③由于久利而伤津液,所以往往小便不利。服药后,大便止则小便利,脓血除则腹痛止,是属于温涩固脱,治病求本之法。此外,本方对久痢、久泄,凡属虚寒滑脱者,皆可应用.《临证指南》《伤寒论名医验案精选》

2下利脓血——刘渡舟医案

胡某,男,68岁。患下利脓血,已一年有余,时好时坏,起初不甚介意。最近以来,每日利七八次,肛门似无约束,入厕稍迟,即便裤里,不得已,只好在痰盂里大便。其脉迟缓无力,舌质淡嫩。辨为脾肾虚寒,下焦滑脱之下利。为疏:赤石脂二两(一两研末,一两煎服)炮姜三钱,粳米一大撮,煨肉蔻三钱,服三剂而效,五剂而下利止。又嘱服用四神丸,治有月余而病愈。《伤寒掣要》

3痢疾便血——王占玺医案

桃花汤对久病虚寒性便脓血者,如慢性痢疾,慢性结肠炎等确有一定效果,忆19765月,在江西省德兴县巡回医疗时,诊香屯公社李某,女性,40岁,自六个月前患急性痢疾,经服用四环素、S-G、黄连素等,断续便脓血不愈,每日可达310次不等。观其体瘦面黄肌瘦神萎,舌苔薄腻,脉象细弱无力,恶寒偏甚。遂给予桃花汤加味:

赤石脂25.0克干姜9.0克粳米10.0克太子参10.0克。每日煎服1剂,服用3剂后脓血便明显好转,连服10剂而愈。

本方命名,因赤石脂色红,粳米色白,二者相合汤沸如桃花而得名。桃花一就笑春风,也取其能消散阴寒之意。《伤寒论临床研究》

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4直肠癌术后——聂惠民医案

王某,女,48岁。2004826日初诊。患者直肠癌术后,直肠大部切除,一年有余,三个月前出现下利,逐日加重,初起每日便二三次,重则十余行,便中挟有浓血,完谷不化,常见食入口则欲便,随之下利,食欲不佳,进食甚少,消化不良,小腹隐隐作痛,神疲乏力,小便略频。经内窥镜检查提示:距肛门5~6厘米处的吻合口轻度狭窄,吻合口及肛管端可见黏膜红斑性糜烂、充血、水肿,吻合口小肠侧可见浅表溃疡形成,表面覆有白苔。诊断为:①小肠末端溃疡;②吻合口炎;③肛管炎。初服中西医多种止泻药,以及健脾利湿中药汤剂,效果不显,故前来国医堂门诊求治。患者形体消瘦,面色暗黄,手足清冷,脉沉弦细无力,舌质黯红,苔薄乏津。证属:脾肾阳衰,阴寒内盛,滑脱不禁而致久利不止,治宜温阳固脱,涩肠止利,拟桃花汤加味。处方:赤石脂15克先煎,干姜10克,生炙甘草各3克,茯苓15克,猪苓15克,莲子肉12克,焦神曲20克,炙黄芪20克,七剂,水煎温服,进药一周,下利锐减,余症亦轻,继服14剂。每日以米汤频饮,以养胃气,调理而安。《聂氏伤寒学》

论:包括前几条医案在内,也是脉沉弦细无力,都是虚脉。谷不化加便血,典型的虚寒之象。

5腹泻便血——刘含堂医案

脏毒便血——溃疡性结肠炎

齐某某,男,46岁,农民。19931012日初诊。患者自述:平素嗜酒,恣食肥腻,3年前出现腹泻,粪便中含有脓血和黏液,有时下血呈片块状,腹痛,口苦,尿黄,当地乡医院一位老中医诊为脏毒便血,予中药10余剂,药中有黄芩、黄连、地榆等,服后病情缓解。但间隔月余后旧病复发,又找原中医治疗,仍予原药服10余剂,其疗效不佳,遂到本市某医院,西医以直肠、结肠镜检查,诊为溃疡性结肠炎,予西药3周余,服后病情得到控制。此后每隔2~3个月,旧病就复发,发则即服中西药以控制。3周前,旧病又复发,服中西药治疗至今,不见好转。现症:面色㿠白,消瘦,四肢清冷,每日大便5~7次,往往未及到厕所就便到裤子里,神惫。舌淡,苔薄白,脉沉弱。诊为脏毒便血,辨证为脾肾阳虚,大肠虚寒滑脱。治宜温补脾肾,涩肠固脱,止血止泻。用桃花汤加味,处方:煅赤石脂48克(一半入煎剂,一半为面,分3次冲服),炮姜9克,粳米30克,补骨脂15克,焦乌梅10克,乌贼骨12克。水煎服。服10剂,大便减至每日2~3次,继服20剂,大便成形,每日1次,不带血液和黏液,其他症状亦消失。追访2年未复发。

按:本例脏毒便血(慢性结肠炎),病因病机为嗜酒、恣食肥腻,蕴生湿热,湿热下注肠道,伤及血络,出现腹泻、便血等症状。初病原为肠道湿热,因3年来反复应用芩、连、地榆等苦寒药,损伤了脾肾之阳,加上西药对肠胃的副作用,以致最后出现脾肾阳虚、大肠虚寒滑脱之证。取桃花汤加味,桃花汤温中益脾、涩肠固脱,加补骨脂以温肾,并加乌贼骨、焦乌梅以助止血止泻。

桃花汤,现代主要用于消化系统疾病,如胃及十二指肠溃疡出血、虚寒滑脱之久痢(细菌性痢疾、阿米巴痢疾)、久泻(虚寒性腹泻及便脓血)、肠炎(慢性肠炎、非特异性溃疡性结肠炎)、消化道失血(虚寒性吐、衄、便、尿血、胃及十二指肠溃疡出血、伤寒肠出血等)、癌症(胰腺癌、贲门腺癌)疼痛;妇科如崩漏、带下等。辨证要点为脾肾阳虚、虚寒滑脱、固摄无权,症状如四肢不温,下利不止,便脓血,腹痛喜温喜按,口淡不渴,神惫乏力,舌淡,脉沉弱或沉细。妇科病的辨证要点为经行淋漓不断,手足不温,月经色淡不鲜,时兼清稀分泌物,舌淡,脉沉弱或迟缓。《经方治病经验录》

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