 我们在望舌的时候想要获得准确的结果，我们除了要熟悉基本的理论，掌握基本的知识外，还要注意方法，注意注意事项，那我们一起看一下还需要什么注意什么吧！ 在舌诊的时候，病人把舌头伸出来，这个时候最好是在自然而充足的自然光底下，手机的闪光灯、白炽灯都不太好。如果在白天光足够的情况下是最好的，如果光不够也不好，会使舌头看起来比较暗淡；如果在日光灯下舌色容易偏青紫，白炽灯下舌色容易偏黄，其它周围有反光、有色光源都会影响舌头的颜色。关于这一点如果我们日常在医院里看诊倒是不太会出现这方面的干扰，但是尤其是现在有一种情况下——网络问诊会出现这个问题。网络问诊除了病人自述和医生问诊外，其它就主要看舌头了，这个时候就涉及光线问题了，到底是怎么拍的，什么光源、什么时间、甚至是什么手机拍的，开没开美颜，都是很重要，否则舌头真是没法看。我们在情非得已的时候，要网诊的时候，千万注意让病人要把美白功能关掉，别开了十级美颜，然后拍的舌头，在这种情况下舌头白的吓人。 伸舌头的时候呢，病人要尽量张开嘴巴，把舌头尽量向外吐，但是呢也不要过于紧张绷紧，自然的往外吐。在临床当中有的患者尤其是女患者很不好意思，嘴张开一点点，舌头吐出一点点，刚一吐出来又缩回去或者是小朋友就很不配合，看病自己都不上心，碍于面子，这是不利于看病的。 我们在舌诊的时候要按照一定的顺序，这样也不容易出现纰漏或者观察不全面。病人舌头伸出来以后，要先看整体状态，看有没有舌头是歪的，不能伸直，所以病人在伸舌头的时候一定要自然伸；第二个看舌质，舌尖、舌边、舌中、舌根，分别对应上焦中焦下焦，舌边对应的是肝胆，看它们的颜色；再看舌苔的形态和颜色。看它是正常的薄白，还是偏厚，一个看它的薄厚，另一个是看颜色，是正常的白还是发黄甚至发黑，还看舌苔润和燥的情况，是非常润甚至有水滑的情况，水滑就是一张嘴舌头上的唾液就像要水滴下来一样，还是说一张嘴苔很干燥，这都属于观察舌苔，是很重要的一项。看完这些，我们要记得让病人把舌头卷起来，看一下舌下的脉络，让病人把嘴张大，舌往上翻，翘起，舌尖抵到上颚，让舌背面充分暴露，我们主要看看舌系带两边的两条脉络，看它的长短、粗细、颜色，看它黑不黑，如果脉络特别黑，又比较粗，我们叫怒张，这请情况的话瘀血的情况就相当严重了。这个是看舌底下的脉络，主要是看瘀血的，这个是判断瘀血的很重要的一个方法了。 注意这个顺序是个习惯问题，可以根据自己的习惯，怎么方便看病怎么来，一切为了病人。 按照理论来讲，许家佗老师的书里讲了验苔法，就把这个舌苔刮一刮，看它是否有根还是无根，是否为染色的方法。就用这个压舌板啊，轻轻地去刮舌苔，再观察，刮了半天不脱落，还是那样，基本可以确定是实邪；如果刮刮它很容易脱落，一般以虚证为主。这个东西感觉用的比较少，咱们指导就好了，我们只要注意对舌苔有影响的几个因素就好了。 曹炳章老师在《辨舌指南》中写到“临证观舌最为可凭，然亦未可执一。《正义》云：凡见黑舌，问其曾否食酸、甜、咸物，因是物能染成黑色，非因病而生也。”可见在舌诊前，病人吃了一些东西就可能会造成染苔或者异常舌象。这一点我们要注意。比如说吃热或者辣的时候舌质会偏红，这是吃热辣的时候短时间内会引起的现象；喝豆浆牛奶容易染成苔白厚，吃有色食物容易染苔；吃蛋黄、橘子容易把舌苔染成黄色；喝咖啡、中药容易把舌苔染成深颜色，这个都要注意。我们可以提前询问询问病人，就能解决这个问题。 很多食物都会染色，如果它是特别的颜色，比如蓝色、红色这种舌苔上不容易出现的颜色，我们很容易判断它是染的，但如果食物也是乳白色、淡黄色，就要特别留意。比如我们发现病人舌苔白腻，我们就要问问病人是否刚喝完牛奶、豆浆，等等的，如果他没喝过，就排除了；但如果他说喝过，就有点复杂了，真的是喝豆浆牛奶导致的，还是本来就白腻，就很难判断了，要不就请他先喝点清水，漱漱口再来看看，要不就等一段时间再看看。 最后，我们要注意时间季节以及病人年龄的影响，正常的舌象也会随着时间和季节和人年龄的变化而发生一定的变化。在许家佗老师的书里还提到口腔问题会有一定的影响，比如说病人一个掉了个牙，口腔异常，也会有影响。因为我们舌诊要观察齿痕，你要是牙齿有异常就可能会硌出齿痕，所以如果看病人齿痕有点特别，我们可以问问牙齿的情况，现在的整牙啊，都会有影响。 |
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