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段亚亭治疗湿热下注型阳痿经验

2022-05-20  循天园

国医大师段亚亭从事医学临床、教学、科研工作60余年,具有丰富的临床经验。现将其治疗湿热下注型阳痿临床经验总结如下。

病因病机

阳痿(IMP)即勃起功能障碍(ED)是男性性功能障碍中最常见的疾病,据最新报道我国阳痿发病率约为10%,其中城市男性的阳痿总患病率更高有报道为26.1%。随着我国城市化的快速发展,勃起功能障碍开始出现发病率逐步上升,且表现出年轻化的趋势。中医史上最早记载阳痿的文献为《马王堆医书》《黄帝内经》称其为“阴萎”“阴器不用”“筋萎”。《痿论》谓“帝曰:五脏使人痿,何也?岐伯曰:肺主身之皮毛,心主身之血脉,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,肾主身之骨髓。故肺热叶焦,则皮毛虚弱,急薄,着则生痿也。”段亚亭指出五脏不和,均可致阳痿。随着社会的发展,生活工作方式的转变,饮食结构的调整,阳痿的病机发生了较大的变化,总结不外肾虚、肝郁、湿热、血瘀,暴饮暴食、高脂高糖饮食、缺乏运动等不良生活习惯所造成的超重、肥胖与阳痿的发生密切相关。段亚亭总结重庆地区食物以辛辣为主,而湿气颇重,天气多炎热,导致湿热下注型阳痿证型突出。段亚亭分析辛辣、肥甘厚腻、烟酒之品最易生湿热,凡肝肾湿热,以致宗筋弛纵者,亦发为阳痿。

治法治则

治疗宜清泄肝胆,清火以坚肾。肝胆湿热为过食肥甘厚味,酿湿生热;或湿热之邪内侵,阻滞中焦;或肝旺克脾,肝郁化火,脾虚生湿,湿热交蒸;或寒湿内郁,郁久化热,郁蒸肝胆,湿热下注,伤及宗筋,致使宗筋驰纵不收,而导致阳痿。正如《灵枢·经筋》所云:“热则筋弛纵不收,阴痿不用。”湿热下注型阳痿常表现为阳事不举,或阴茎举而不坚,伴阴囊潮湿骚臭,两腿酸痛,肢体困倦乏力,口苦而黏,大便黏腻,小便短赤,舌红苔黄腻,脉滑数或沉滑。

典型医案

王某,男,36岁,2018年7月8日初诊。阴茎勃起困难1年余,夫妻关系日渐恶化,情志抑郁,借酒消愁。近1个月晨勃消失,困倦乏力,头昏欲睡,口苦而黏,大便黏腻,舌红苔黄腻,脉沉滑既往长期手淫史。

诊断:(湿热下注型)阳痿。

治则:清热利湿,苦泄坚阴。

方药:自拟佩兰汤加减。

药用藿香10g,佩兰15g,石菖蒲15g,黄连5g,黄芩10g,木通10g,茯苓15g,泽泻15g,薏苡仁30g,车前子15g,白术15g,苍术15g,陈皮10g,仙茅15g,补骨脂15g,桑螵蛸15g,覆盆子15g,菟丝子15g,九香虫5g,蜈蚣2条。6剂,水煎,每日1剂,分3次服用。

嘱调畅情志,湿热未退不能食用阿胶、鹿茸等大补之品,生活起居规律,戒酒,不能过食辛辣、油腻、刺激之品。

7月15日二诊:晨勃出现,勃起不坚,困倦乏力,口苦而黏,大便黏腻明显改善,舌红,舌根苔微黄厚腻,脉沉滑。效不更方,守方6剂,煎服法同前。

7月29日三诊:勃起功能基本正常,性生活较和谐,阴囊潮湿明显好转,唯勃起时间较短,舌红苔薄黄,脉滑。

药用藿香10g,佩兰15g,黄芩10g,茯苓15g,薏苡仁30g,车前子15g,白术15g,苍术15g,陈皮10g,仙茅15g,补骨脂15g,桑螵蛸15g,五味子15g,阳起石15g,紫石英15g。10剂,用法同前。

3个月后随访,阴囊潮湿消失,性功能恢复正常,未再复发。(黄方 王亚明 张利梅)

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