分享

高血压、中风急性期,这个方用对了疗效极佳

2022-05-21  伊悠帆123

I导读:镇肝熄风汤降全身经络气血之逆,是张锡纯创立的名方之一,宋老师在“十大专病”高血压篇有专门一个证型,就是镇肝熄风汤。宋老师把本方的辨证要点从症状,疾病发展的客观规律,脉象,舌象上,提炼的非常明确,本次在《张锡纯52效方心法求真》中,又详解了方解,这360度的讲解,我相信大家看完是没有不会用的了~

图片

镇肝熄风汤(节选)

作者/宋柏杉

下面我们讲解镇逆篇最后一个方子,它是降全身经络气血之逆,那么这个方子就是镇肝熄风汤。

在这里再次强调,镇肝熄风汤只是治疗脑中风的一个证型,它不能治疗所有的脑中风。我这里就是担心很多学员学东西学死了——你讲它(镇肝熄风汤)能治中风,他拿过来就是见所有的中风都用,而且没做到方证对应,这样疗效就会不好。

01

患者有脚踩棉花感,可用此方

我们先看看镇肝熄风汤的方证

“治内中风,亦名类中风(即西人所谓的脑充血证),其脉弦长有力(即西医所谓的血压过高),或上盛下虚,头目时常眩晕,或脑中时常作疼发热,或目胀耳鸣,或心中烦热,或时常噫气,或肢体渐觉不利,或口眼渐形歪斜,或面色如醉,甚或眩晕,至于颠仆,昏不知人,移时即(始)醒。或醒后不能复原,精神短少,或肢体痿废或成偏枯。”

这段文字写得错综复杂,很难记忆。那么我们归纳一下,镇肝熄风汤是治疗什么的呢?

它主要治疗中医所说的中风,类似于脑出血,就是充血性的(脑卒中),而不是缺血性的。还有什么?近似于现在的高血压症,这有一定的道理。

那么患者主要的表现,有的人肢体不利,或左或右。肢体有问题、活动不利。然后会出现头晕目眩,头胀头痛,或者耳鸣。时常打嗝嗳气。如果这个人皮肤白一点的,能看到面色如醉。

那么我们把一下脉,脉一定是弦长有力。舌质是硬的,苔一般是白,苔是干的。

我们在这里给大家补充一个症状,他就是头晕目眩、头重脚轻,有一个脚底下踩棉花的感觉,我们就会用到镇肝熄风汤。

02

龙骨、牡蛎和龟板,镇逆效果各不同

这个方子的组成:

怀牛膝一两,生赭石一两、轧细,生龙骨五钱、捣碎,生牡蛎五钱、捣碎,生龟板五钱、捣碎,生杭芍五钱,玄参五钱,天冬五钱,川楝子二钱、捣碎,生麦芽二钱。茵陈二钱,甘草钱半。

这张方子组得非常好,那么我们这里的君药是怀牛膝和生赭石

我们生赭石不用说了,张锡纯老先生认为,它质重、压力最盛,能把我们经络臓腑的气血从上向下镇。

那么怀牛膝,它是滋补肝肾之阴,同时主要作用能够引血下行。

我们刚才讲了本方证是气血上攻、气血上逆,那么就得把上行的血引到下面去,这里用怀牛膝要比川牛膝好。因为怀牛膝滋补肝肾的能力要大于川牛膝。川牛膝能够活血祛瘀,这是它的药味定位不同。

我们看看又选了哪些镇逆之药?我们选了生龙骨、生牡蛎、生龟板。我们这几味药它都是血肉有情之品,同时又是骨质。

我们前面讲过生龙骨是降左路,生牡蛎降右路,生龟板是降前面,降冲气、冲脉之气,同时它也能滋阴

生龟板我们过去用的是龟的腹甲,腹甲这面它是属阴,因此上它的滋阴降逆要好。

但是我们现在由于药材缺乏,养的龟它也好几年才能长大,而且按照西医的标准化验,龟的背甲跟腹甲成分一样,基本都是碳酸钙、磷酸钙,所以说这个就用全甲吧。用全甲也有效,但效果要大打折扣。

我们的门诊用的还都是腹甲,但是要贵,如果你进一公斤全甲,里面的腹甲很少,没有几块,因为药材商那边就已经挑出去单卖了,卖价格高了。

03

降下来的气血,需要给它出路

那么我们既然降逆了,因为这个方证是阴虚阳亢,我们就要加一点儿补阴的,比如生白芍、玄参、天冬,这些个都是补阴的。白芍能降右路;玄参能滋阴,能撤无根之火;天冬补肺之阴

那么这里边有几味药,川楝子、生麦芽和茵陈。这三味药加得非常之巧。川楝子是干什么的呢?川楝子泻肝之气。

我们知道肝气带着气血向上冲,冲到头部去了,我们用了赭石、龙骨、牡蛎、生龟板我们往下压,压下去到哪里去?你总得给它出路,因此我们用川楝子轻轻地一泻,用的剂量很小,二钱。川楝子不能用大的剂量,非常苦寒,大了就容易呕吐

那么既然我们肝用了生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板来镇逆,又用了川楝子泻肝,那么这些手法都过于刑伐,不够仁慈。我们都知道肝为木,主升发、喜条达。你这么镇、这么泻,那么有伐木之嫌。

那么怎么办?我们又加了生麦芽,条达一下肝气,茵陈畅达一下胆气。你看多好,这张方子就变得很仁慈。

我们用甘草能够调和诸药,又能矫正口味,要不药物难吃。因此上这张方子组成得非常之巧。

如果出现心中热甚,心里边老是有热呼啦的感觉,我们就可以加生石膏一两;如果痰多加胆星;尺脉按着虚的,尺脉按着虚当然是肾虚了,加熟地黄八钱,净萸肉五钱;大便不实的,如果有平时这个人脾胃就不好,脾胃功能弱,大便就稀溏,我们就可以去掉龟板、赭石,我们改用赤石脂,临床这种加减经常应用。

04

中风,中医越早介入越好

我们治疗中风、还有中风后遗症,都是中医介入越早越好。我们现在很遗憾,很多急性期都是家属打个电话,120拉走了,进医院了。

医院里几周的急性期过了,然后他们又进入康复科,折腾到一定程度,就已经错过最佳治疗时期。所以再交给我们治难度也很大。以前乡下行医的时候,这种急性症我们经常处理,也很有疗效。

例分享1


记得有一个刘姓的老人,她是个裁缝,有一天早晨起来到地里去看看庄稼,然后走到那儿就躺在地里了,多亏邻居发现把她弄回来了。

回来嘴也歪,腿也不会动,右半身也不会动。然后紧急找我。我一把脉,脉弦长有力,我们果断地就开了镇肝熄风汤。

一剂下去人就清醒了,晚上就清醒了。然后继续服用三剂,各方面的症状都大有改善,腿也都能微微动了,连着服了二十余剂,这个患者就康复了。

病例分享2

王某,女,68岁。患者头晕脑胀。脚底没跟,如踩棉花感。饮食可,大便日一次,成形,小便清,失眠。舌脉:舌红瘦,苔薄白,脉细弦。血压检查:180/110mmHg。

诊断:高血压(阴虚阳亢)

方剂:镇肝熄风汤

处方:白芍15g,天冬15g,元参15g,龟板15g,代赭石30g,茵陈10g,龙骨30g,牡蛎30g,麦芽10g,牛膝30g,川楝子6g,炙甘草6g。7剂,水煎服 ,日三次。

二诊:头晕减轻。头重脚轻感减轻,脚底踩棉花感消失,胃胀。舌脉:舌淡红瘦小,脉细。

处方:白芍15g,天冬15g,元参15g,龟板15g,代赭石30g,茵陈10g,龙骨30g,牡蛎30g,麦芽10g,牛膝30g,川楝子6g,炙甘草10g,陈皮6g。7剂,水煎服,日三次。

三诊:头晕头胀消失,脚底踩棉花感消失,胃胀减轻。舌脉:舌淡,脉细弦。

处方:知母10g,黄柏10g,熟地30g,山萸肉10g,生山药30g,茯苓10g,泽泻10g,丹皮10g,石决明30g,陈皮6g。7剂,水煎服,日三次。

在急性期中医介入的,效果非常之快,现在我们见不到了,我们见到的都是后遗症期,或者缓慢恢复期。镇肝熄风汤在急性期的比较多,慢性期的相对就少。如果缓慢恢复期出现这种证型,出现这种脉象我们也可以选用。好的,我们今天的课就上到这里,谢谢大家。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 全屏 打印 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多