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《素问·至真要大论》归纳的病机十九条，几千年来一直指导着中医临床医生的辨证施治，是辨证求因，审因施治的准则。今就其中的脏腑病机在临床应用的体会略以举隅，以求同道指正。 “诸风掉眩，皆属于肝” 临证凡见头晕目眩、震颤动摇、抽搐或症状倏来倏逝者，皆为内风所致，病机所及之脏多属于肝。肝藏血，开窍于目，主筋，风气通于肝，肝为体阴用阳之脏，肝阴不足，肝失柔润，诸筋失于濡养则可见于抽搐、抖动、震颤、痉挛等；肝失条达，肝郁阳亢则有头晕目眩，甚则气血逆乱而昏仆等症。病机已明示于医家，病及内脏，而责之于肝，故指导临床从肝论治则不言而喻。然治肝之法，有疏肝、柔肝、养肝、平肝、清肝等诸法，必当辨其病因之由而施法处方。 病案：头痛风动，柔肝论治 唐××，女，65岁，医保**：1000578416-02。初诊日期：2003年12月10日。头持续性作胀、掣痛8年。病人自诉，自1995年起，睡眠渐差，整日重胀头晕不爽，终致头痛不休，且伴脑中噼啪作响。在上海某市级医院作颅脑CT及脑电图检查，均无异常提示，脑血流测定为基底动脉供血不足。时诊：头痛抽掣昏胀，双眼沉重有压迫感而难睁开，双目干涩充血。头痛剧烈时可有不自主头摇动。夜失眠，心烦易怒，口干入夜尤甚，皮肤干燥，常有皮疹起伏瘙痒，二便尚调。舌质暗红，苔薄淡黄少津。初观此头痛为肝阳亢盛之属，然细辨患者头痛剧时有头动摇，脑中风响，皮疹起伏，此乃风之征象，双目干涩，口干夜甚又为肝阴虚之见。故辨其证属肝阴不足，水不涵木，阳亢风动。治拟滋水涵木，清平肝风，佐以解郁活血。拟方： 女贞子、桑椹子、生地、龟板各15g，龙胆草6g，生山栀10g，夏枯草20g，珍珠母、石决明各30g，天麻12g,，钩藤15g，赤芍、丹皮、郁金、红花、桃仁各10g，丹参15g，炒地龙30g，全蝎3g，炒枣仁30g 7剂。 药后头痛目胀霍减，病人形容为头部揭去一层壳，眼部搬去两块铅，夜能入寐但易醒。再诊见双目仍充血，急躁易怒，且有潮热阵作。舌质暗红，苔薄，脉滑。初已见效，守法继进。上方去女贞子、桑椹子，加青龙齿30g，百合15g，知母10g，续服7剂。 三诊：头痛程度大减，且仅局限于巅顶，双目充血基本消退，睁开正常，口干稍觉，皮疹复现，瘙痒脱屑。上方去川楝子、红花，加紫草20g，凌霄花15g，白鲜皮15g，14剂。 此后守法略事加减，服药共二月余，头痛基本消失。劳累用脑过度偶有发作，但能自缓。 按：此证历经8年，虽无明显器质病变，但患者却倍受痛苦。观前医之法，有清肝泻火龙胆汤之意，有活血化瘀、通络止痛之用，亦有重镇潜阳平肝之图，均不失为治疗头痛之常法。笔者蹈前人之路，幸有捷径，弃单一之法，取诸法之融，增其滋水柔肝之用，且为君药之主，竟获良效，实切中其肝为体阴用阳之器，肝之舒缓条达，全赖阴血之濡养，体失所养，用之阳亢，阳亢风动则诸证叠起。单施清肝平肝，强制难平，更耗其阴，而滋水涵木以柔肝体，育阴而熄内风则平肝清肝之效托显，头痛自解。 |
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