肾上腺手术护理常规按泌尿外科一般护理常规。一、术前护理1．心理护理。由于腹腔镜手术采用的器械费用较昂贵，且部分需自费，对经济较困难的患者来说
，负担较重，而思想上往往又持怀疑态度。除医生应向患者做好手术说明外，护士也应做好相应的心理护理，解除患者的疑虑，必要时可请腹腔镜手
术后恢复良好的患者现身说法，以增强患者的信心。2．了解心肺功能。由于手术是在全麻及OQ气腹下进行，术中和术后可能出现不同程度的心肺
功能素乱。因此，术前必须做X胸片、心电图等检查，吸烟者术前1周禁烟。3．加强药物的治疗与护理。嗜铬细胞瘤患者术前常规采用降血压、扩
充血容量、纠正心律失常治疗。在用药期间，应密切观察血压和心律变化，防止体位性低血压。原发性醛固酮增多症患者应纠正电解质紊乱，口服氯
化钾、安体舒通，监测血钾变化。皮质醇增多症患者应根据医嘱给予糖皮质激素。4．胃肠道准备。术前1d进流质饮食。术前禁食10h，禁饮
4h，由于在术中需持续腹腔内注入CO2气体建立气腹，可能抬高膈肌和胃部而导致反流和呕吐，引起窒息，故术前的胃肠道准备尤为重要。必要
时术晨置胃管或术中置胃管。护士应向患者做好术前饮食宣教工作，取得患者的配合和理解，防止术中意外。5．皮肤准备。经腹腔途径尤其需注意
脐孔的彻底清洁，避免蛮力操作而致局部皮肤破损、切口感染。二、术后护理1．术后常规护理：全身麻醉尚未完全清醒之前去枕平卧位，患者头偏
向一侧，防止误吸。清醒后予半坐卧位。予心电监护，术后24h内严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，准确记录血浆管引流
量及尿量，如有异常及时报告医师。给予氧气吸入2L／min。2．引流管护理：术后常留置尿管、血浆管，护士应做好交接，并做好引流管道
的标记确认及固定，应正确护理引流管，防止扭曲，脱落。按时顺向挤压引流管，并观察引流液的色、质、量的变化，观察尿液的颜色量，每日更换
血浆引流袋，每周更换尿袋2次，引流袋不应超过腹部平面，防止逆行感染。3.并发症观察与护理：①出血：腹腔镜手术用钛夹夹取肾上腺血管，
剧烈咳嗽等增加腹内压的因素，易使钛夹脱落引发大出血。术后要注意观察引流液的颜色、形状，如引流较多，颜色鲜红，血压下降，心率加快提示
有活动性出血，嘱患者保持情绪稳定，避免剧烈活动，立即报告医师。术后应仔细观察切口的渗出情况及有无血肿。保持伤口敷料干燥，有渗血时报
告医生。②皮下气肿：腹腔镜手术需在腹膜后充人CO2气体，建立人工气腹，CO2可通过组织与机械间隙进入皮下而发生皮下气肿。表现皮下有
捻发感，一般2-4d可自行吸收，多无症状。③疼痛：伤口疼痛时，及时报告医生，使用镇痛药物，减轻病人痛苦；部分患者由于手术中损伤腹
膜致二氧化碳气体达腹腔，刺激膈神经的终末支致患者感肩部疼痛。一般不需要特殊处理，做好患者解释工作，勤换体位，深呼吸，早活动，指导患
者逐步活动的方法。④预防肾上腺危象：肾上腺切除后体内糖皮质激素水平骤降而引起，患者表现为恶心、呕吐、腹痛、血压下降、心率增快、休克
等症状。患者如突然出现高热，血压、心率大幅度波动并伴意识改变，应警惕有肾上腺危象发生的可能，一旦发生可因心血管功能衰竭而导致死亡，
因此术后密切观察病情变化，早期及时应用皮质激素，防止血压出现大的波动。术后患者常规使用氢化可的松首次剂量100mg，之后每日计量
逐减，根据患者情况调节激素用量及应用时间，以预防肾上腺危象发生。④感染：肾上腺皮脂腺瘤患者免疫力较低,易发生术后感染。应及时为
患者翻身、拍背,协助排痰,防止肺部感染和肺不张;加强皮肤护理,防治压疮,观察体温变化及切口渗出情况,应用广谱抗生素预防感染。⑤
肠道损伤的观察腹腔镜手术因视野范围小,术中可能并发肠道损伤而不易被发现,术后应注意观察有无腹痛、腹胀、血压下降、脉速、面色苍白
、肠麻痹、腹膜刺激症等表现,并及时报告医生,查明原因,必要时手术探查。4基础护理：术后注意保暖，保持床单位清洁干燥，使患者舒适，同
时做好皮肤护理，防止压疮发生。术后鼓励患者咳痰，保持呼吸道通畅。指导患者正确咳嗽、有效排痰，防止肺部感染的发生。每日碳酸氢钠雾化吸
入两次，每次20min。手术当日禁食，1-2d后肠蠕动恢复可进流食，若无不适可进半流食。术后要加强营养，增加蛋白质和维生素的摄
人，以促进伤口愈合并恢复体力。应多吃富含粗纤维的蔬菜、水果，保证大便通畅。．一般术后麻醉清醒后指导病人床上行踝泵运动，双下肢行气压
治疗预防下肢血栓形成，拔除血浆管后可鼓励早日下床活动。5出院指导：出院时交代患者用药、复查事项及日常饮食的要求。对于高血压的患者,应告知其监测血压,根据血压情况调整服药量,终生坚持；3个月内避免负重。 |
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