单位（子单位）工程质量控制资料核查表
工程名称 施工单位 序号 资料名称 份数 核查意见 1 材质质量保证资料 ①管节、管件、管道设备及管配件等；②防腐层材料、阴极保护设备及材料；③钢材、焊材、水泥、砂石、橡胶止水面、混凝土、砖、混凝土外加剂、钢制构件、混凝土预制构件 2 施工检测 ①管道接口连接质量检测（钢管焊接无损探伤检验、法兰或压兰螺栓拧紧力矩检测、熔焊检验）；②内外防腐（包括补口、补伤）防腐检测；③预水压试验；④混凝土强度、混凝土抗渗、混凝土抗冻、砂浆强度、钢筋焊接；⑤回填土压实度；⑥柔性管道环向变形检测；⑦不开槽施工土层加固、支护及施工变形等测量；⑧管道设备安装测试；⑨阴极保护安装测试；⑩桩基完整性检测、地基处理检测 3 结构安全和使用功能性检测 ①管道水压试验；②给水管道冲洗消毒；③管道位置及高程；④浅埋暗挖管道、盾构管片拼装变形测量；⑤混凝土结构管道渗漏水调查；⑥管道及抽生泵站设备（或系统）调试、电气设备电试；⑦阴极保护系统测试；⑧桩基动测、静载试验 4 施工测量 ①控制桩（副桩）、永久（临时）水准点测量复核；②施工放样复核；③竣工测量 5 施工技术管理 ①施工组织设计（施工方案）、专题施工方案及批复；②焊接工艺评定及作业指导书；③图纸会审、施工技术交底；④设计变更、技术联系单；⑤质量事故（问题）处理；⑥材料、设备进场验收；计量仪器校核报告；⑦工程会议纪要；⑧施工日志 6 验收记录 ①验收批、分项、分部（子分部）、单位（子单位）工程质量验收记录；②隐蔽验收记录 7 施工记录 ①接口组对拼装、焊接、栓接、熔接；②地基基础、地层等加固处理；③桩基成桩；④支护结构施工；⑤沉井下沉；⑥混凝土浇筑；⑦管道设备安装；⑧顶进（掘进、钻进、夯进）；⑨沉管沉放及桥管吊装；⑩焊条红配、焊接热处理；防腐层补口补伤等 8 竣工记录 结论：
施工项目经理：
年月日 结论：
总监理工程师：
年月日 单位（子单位）工程观感质量核查表
工程名称 施工单位 序号 检查项目 抽查质量情况 好 中 差 1 管道工程 管道、管道附件位、
附属构筑物位置 2 管道设备 3 附属构筑物 4 大口径管道（渠、廊）：管道内部、管廊内管道安装 5 地上管道（桥管、架空管、虹吸管）及承重结构 6 回填土 7 顶管、盾构、
浅埋暗挖、
定向钻、
夯管 管道结构 8 防水、防腐 9 管缝（变形缝） 10 进、出洞口 11 工作坑（井） 12 管道线形 13 附属构筑物 14 抽升泵站 下部结构 15 地面建筑 16 水泵机电设备、管道安装及基础支架 17 防水、防腐 18 附属设备、工艺 观感质量综合评价 结论：
施工项目经理：
年月日 结论：
总监理工程师：
年月日 注：地面建筑宜符合现行国家标准（建筑工程施工质量验收统一标准）GB50300的有关规定单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表
工程名称 施工单位 序号 安全和功能检查项目 资料核查意见 功能抽查结构 1 压力管道水压试验（无压力管道严密性试验）记录 2 给水管道冲洗消毒记录及报告 3 阀门安装及运行功能调试报告及抽查检验 4 其他管道设备安装调试报告及功能检测 5 管道位置高程及管道变形测量及汇总表 6 阴极保护安装及系统测试报告及抽查检验 7 防腐绝缘检测汇总表及抽查检验 8 钢管焊接无损检测报告汇总表 9 混凝土试块抗压强度试验汇总表 10 混凝土试块抗渗、抗冻试验汇总表 11 地基基础加固检测报告 12 桥管桩基础动测或静载试验报告 13 混凝土结构管道渗漏水调查记录 14 抽升泵站的地面建筑 15 其他 结论
施工项目经理：
年月日 结论
总监理工程师：
年月日 注：抽生泵站的地面建筑宜符合现行国家标准《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300的有关规定
注水试验记录表
工程名称 试验日期 年月日 桩号及地段 管道内径（mm） 管材种类 接口种类 试验段长度（m） 工作压力（Mpa） 试验压力
（Mpa） 15min降压值（Mpa） 允许渗水量
[L/（min·km）] 渗
水
量
测
定
记
录 次数 达到试验压力的时间t1 恒压结束时间t2 恒压时间
T（min） 恒压时间内补入的水量W（L） 允许渗水量
[L/（min·km）] 1 2 3 4 5 折合平均实测渗水量[L/（min·km）] 外观 评语 允许渗水量[m3/（24h·km）] 施工单位：试验负责人：
监理单位：设计单位：
建设单位：记录员：管道闭水实验记录表
工程名称 试验日期 年月日 桩号及地段 管道内径（mm） 管材种类 接口种类 试验段长度（m） 试验段上游设计水头（m） 试验压力
（m） 允许渗水量[m3/（24h·km）] 渗
水
量
测
定
记
录 次数 观测起始
时间t1 观测结束时间t2 恒压时间
T（min） 恒压时间内补入的水量W（L） 实测渗水量
q[L/（min·km）] 1 2 3 折合平均实测渗水量[m3/（24h·km）] 外观记录 评语 施工单位：试验负责人：
监理单位：设计单位：
建设单位：记录员：管道闭气检验记录表
工程名称 施工单位 起止井号 号井段至________号井段_______共_______m 管径 φ____mm____管 接口种类 试验日期 试验次数 第___次
共___次 环境温度 ℃ 标准闭气时间（s） ≥1600mm管道的内压修正 起始温度
T1（s） 终止温度
T2（s） 标准闭气时间时的管内压力值P（pa） 修正后管内气体压降值△P（pa） 检验结果 施工单位：试验负责人：
监理单位：设计单位：
建设单位：记录员：
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