| 盖板安装检查记录表 |
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公路
盖板安装检查记录表
施工单位：
里程桩号：工程部位：分项工程：分部工程：
基本要求
□1.盖板、涵台及支承面已检验合格。
□2.盖板与支承面已密贴。
□3.板与板之间接缝填充材料的品种和性能满足设计要求,并已填充密实。
□4.接缝已与沉降缝在同一平面内。
实测项目
项次
检查项目
规定值或允许偏差
检查方法和频率
实测值或实测偏差值
检查结果
合格率(%)
支承面中心偏位（mm）
≤10
尺量:每孔抽査3块板
相邻板最大高差（mm）
尺量:抽査20%,且不少于6块板,测相邻板高差最大处
施工单位自检意见：
检测：记录：
复核：
年
月
日
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