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1、什么是 DMMO 术式 DMMO 是 distal metatarsal minimal osteotomy 的缩写，即跖骨远端微创截骨术。 DMMO 是一种在西班牙及法国较为流行的的外侧跖列截骨术。该术式的特点为截骨位置位于关节外的跖骨颈部位，并且不使用内固定装置。并且该术式鼓励患者术后穿平底鞋充分负重，这有助于根据患者的负重模式塑造跖骨头的位置。 2、DMMO 的适应症？
跖痛症是指发生于跖骨头下方的疼痛，可表现为跖骨头下方的疼痛，根据疼痛发生的规律可分为静息性跖痛症和推进性的跖痛症。 查体可发现跖骨头下方压痛以及跖骨头下方胼胝体形成，当跖痛症的患者经过严格的保守治疗，比如穿特定的鞋子，使用定制鞋垫无效后，可考虑行 DMMO 术式。 3、DMMO 的手术方式 取远端跖骨间切口，长约 4 毫米。  逐层分离，暴露跖骨颈，然后在直视下使用铣刀，先于跖骨颈皮质磨出骨槽，确保截骨位置正确，然后开始截骨过程，截骨方向依次为背侧皮质，外侧皮质，内侧皮质，跖侧皮质（右足）。  左足手术则将内外侧皮质截骨顺序倒换，并在截骨过程中全程使用生理盐水冲洗伤口。截骨完成后，推动跖骨头，若活动良好，表明截骨完成。冲洗伤口后缝合切口。  4、DMMO 术后护理及功能锻炼 ①同时合并拇外翻手术的患者： 患者使用软质敷料，弹力绑带包裹伤口 2 周，达到压迫止血，减轻伤口肿胀问题。 3 周内尽量不下地，3 周后可使用前足减压鞋下地行走，4 周改穿患者自己的鞋子， ②单纯进行 DMMO 手术的患者： 敷料包裹时间同前，但是主张患者术后麻醉完全消退后即刻穿自己鞋子下地行走。 5、DMMO 的优势 ③不需要内固定材料。 ④患者可以早期下地进行功能锻炼。 6、DMMO 的缺点 ③需要一定的学习曲线。 ④铣刀高速旋转带来的热损伤效应。 ⑤由于截骨后不固定，患者可能在术后出现更长时间的肿胀。 7、DMMO 的预后情况 DMMO 术式的截骨位置位于跖趾关节外的跖骨颈部位，因此可以减少一些传统开放式的足部手术带来的并发症，如瘢痕挛缩，脚趾上抬等。 目前已有的相关与 Weil 截骨相比较的研究看，DMMO 取得的临床预后与影像学结果与 Weil 效果无明显差异。但是由于其切口小，不需要内固定材料，以及术后即刻的负重允许而存在其优势性。 总结 DMMO 是一种可靠的用于处理跖痛症的术式，但是需要足够的临床经验以及一定的学习曲线。 作者：知足绅士；排版：景胜杰 投稿：jingshengjie@dxy.cn 参考文献 1.Haque S, Kakwani R, Chadwick C, et al. Outcome of Minimally Invasive Distal Metatarsal Metaphyseal Osteotomy (DMMO) for Lesser Toe Metatarsalgia[J]. Foot Ankle Int, 2016, 37(1): 58-63. 2. Henry J, Besse J L, Fessy M H, et al. Distal osteotomy of the lateral metatarsals: a series of 72 cases comparing the Weil osteotomy and the DMMO percutaneous osteotomy[J]. Orthop Traumatol Surg Res, 2011, 97(6 Suppl): S57-65. 3. Thomas M, Jordan M. [Minimally invasive correction of lesser toe deformities and treatment of metatarsalgia][J]. Oper Orthop Traumatol, 2018, 30(3): 171-183. 4. Trnka H J, Krenn S, Schuh R. Minimally invasive hallux valgus surgery: a critical review of the evidence[J]. Int Orthop, 2013, 37(9): 1731-5. 5. Johansen J K, Jordan M, Thomas M. Clinical and radiological outcomes after Weil osteotomy compared to distal metatarsal metaphyseal osteotomy in the treatment of metatarsalgia-A prospective study[J]. Foot Ankle Surg, 2019, 25(4): 488-494. |
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