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其它癌症的晚期治疗方式多为化疗,晚期前列腺癌的首选治疗却不是

2022-05-22  成靖
原创2019-11-13 18:05·海上名医

之前,我们邀请了北京大学人民医院的徐涛主任为我们科普了前列腺癌的检查及治疗,今天,就再邀请他为我们解答一些有关前列腺癌的问题,尤其是有关癌症转移的。

其它癌症的晚期治疗方式多为化疗,晚期前列腺癌的首选治疗却不是

Q:前列腺癌PSA值需要空腹几小时?

A:我们知道,PSA是前列腺癌一个重要的筛查指标,前列腺特异抗原,我们刚才讲了,PSA是一个非常简单的抽血检查,为什么简单呢?因为它不需要空腹,随时去,随时都可以查。

Q:男性,70岁,患前列腺癌后,打针吃药,还有尿频、尿急,怎么办呢?

A:如果是刚开始打针吃药,打针吃药都是内分泌治疗,去除体内的雄激素,我们刚才都讲过了。在这个治疗之后,前列腺就会明显缩小,如果你在治疗的初期,可以稍微有耐心一点,随着前列腺的缩小,尿频尿急症状可能都会相应地减缓,甚至消失。但如果治疗一段时间以后,你觉得尿频尿急缓解地还不够满意,可以加用其他的一些,治疗尿频尿急的一些药物,比如说我们有一类药物是M受体阻滞剂,来辅助治疗,能够有效地减缓相关的症状。

Q:前列腺癌骨转移,在胸骨和股骨头都有发现,一般存活率是多少?

A:如果一个前列腺癌在更早期发现,往往预后会更好,但是并不代表发生转移,相对晚期发现,预后就一定不好。前列腺癌的个体差异非常之大,我们每个临床医生,都能够很简单地,很轻松地举出很多刚诊断前列腺癌,已经发生了非常广泛的肺转移、骨转移的患者,但是经过我们的临床药物治疗,或者10年,甚至更长时间的存活。你想你的存活率多少,你就积极配合治疗,说不定在你身上就为发生奇迹,而且这种奇迹是经常发生的。

Q:前列腺癌阻塞,小便不通,也就是前列腺癌阻塞了尿道,尿不出来,现在插尿管已经4周。

A:这时候如果是个新发的肿瘤,建议你积极接受我们刚才用的,叫做内分泌治疗,就是去势治疗,打上针,用上药以后,前列腺往往会在一、两个月之内有一个非常显著的缩小。这时候绝大多数患者能够很轻松地恢复正常排尿,这时候你就可以拔除尿管。所以建议你还是积极地接受治疗。

Q:其他晚期的癌不是一开始就先化疗吗?为什么前列腺癌不是这样?

A:前列腺癌化疗同样有效,但是前列腺癌刚开始不选择化疗,并不是因为不想化疗,而是因为前列腺癌的患者很幸运,我们有一个比化疗更简单、有效、副作用小,而且效果明显的治疗,就是我们刚才讲的内分泌治疗。化疗的疗效再好,也不比上内分泌治疗。内分泌治疗的疗效在书本上有一个专业性名词,叫做“戏剧性的改变”。也就是说,一个前列腺癌患者非常晚期了,他往往都躺在床上来的,非常消瘦,全身多处转移。我们用内分泌治疗之后,过三、五个月,就像正常人一样。

Q:58岁,导尿后肛检2次,PSA100,是前列腺癌吗?

A:PSA是一个不太稳定的指标。非常容易受很多因素影响,影响因素我们刚才讲了,导尿、肛检都是PSA检查的影响因素。也就是说,你做一个人,你PSA的真实值,如果你接受了导尿或者肛检之后,再去检查,可能会出现假性升高。因此,您现在PSA100,究竟是不是真实的值,我现在不敢判定。所以建议你在导尿和肛检完成之后,稍微隔1-2个礼拜,把这些影响因素去除之后,再去化验,这时候就是你真实的PSA值。那时候我们再来判定到底是不是前列腺癌。

Q:男性,58岁,前列腺癌伴转移直肠肿瘤。就是前列腺癌侵犯直肠怎么治疗?

A:前列腺和直肠是一个比邻器官,它俩是紧挨着的。中间基本上没有缝隙。所以前列腺癌比较容易累及直肠,长到直肠上。但是并不是长到直肠上面,就没有治疗方案,也并没有说侵犯了直肠,就没有手术机会。像刚才回答那个患者一样,这个还要具体问题具体分析,我们还要看核磁检查,影像学检查,到底前列腺癌对直肠的侵犯跟转移到什么程度。如果程度可控,我们通过一定时间的药物治疗,同样能够让前列腺癌从直肠上面收缩回来。这时候,你又获得了手术根治的机会,我们仍然通过手术方式,尽量做到肿瘤的完全切除。

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