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芍药甘草汤加味治疗神经系统疾病【转载】

2022-05-22  陕西西安熊先生

发表者:孟祥奎

芍药勾藤木耳汤治验回忆

多年来,在仲景芍药甘草汤的基础上加味,拟就芍药勾藤木耳汤,治疗以神经系统为主的多种疾病,疗效较为显著。现将基本方剂随证加减和典型病例简介如下。

一、基本方剂及其方义

生白芍30克、勾藤30克、炙甘草9克、郁李仁6克、白苣子10克、黑木耳15克、天麻6克、僵蚕9克、全蝎6克(研末冲服),水煎服。禁忌:辛辣刺激性的饮食物。

方中以芍药勾藤为主。二药均入肝经,芍药和肝血,养肝阴,柔肝解痉;勾藤疏肝风、调肝气,解痉止痛;白苣子、郁李仁,一甘一苦,甘苦相须,利五脏,疗伤损,破淤血、润燥结,以通经脉;木耳、天麻,一柔一刚,刚柔相济,益精气、濡经络,祛风化淤止痛;僵蚕、全蝎,一缓一急、缓急相得,祛风邪,缓拘挛,以定痛。甘草协调诸药,延长药效,同芍药配伍,酸甘化阴,养阴益血,可治挛急。九味药主辅和协,标本同治,共同起着濡润筋脉,通经活络,解痉止痛的作用。

二、随证加减

治疗三叉神经痛、神经性头痛、面神经麻痹、坐骨神经痛,加柴胡10克、没药10 克;治疗拔牙后引起的面神经痛,加生石膏20克;治疗癫痫小发作,加二丑5克、琥珀6克(研末冲服);治疗多发性神经炎、末梢血管痉挛,加桑枝15克,乳香9克;治疗癔病,加百合30克、麦冬15克、红枣4枚。

三、典型病例

1、三叉神经痛

治愈三叉神经痛患者9例,其中1例复发两次,1例复发一次,后经继续服药均痊愈。

例:林某,女,58岁,于1966年秋左侧颜面部疼痛而就诊。患者主诉之疼痛部位,系三叉神经分布区,尤以第2、3支疼痛剧烈。阵发性疼痛明显,如刀割、火灼样剧痛。每疼少者数秒钟,多者2、3分钟。初患病时,每天发作1、2次,后来疼痛发作日渐频繁。就诊时,每天竟剧烈疼痛二十余次。患者随身携带去痛片,最多时一日内服三十余片,效果日减一日,且胃口不适。病程4年之久,诸治不愈,患者十分苦恼。治以上述基本方剂加柴胡10克、没药10克、荆芥6克,令服药三剂,结果仅服两剂,即告痊愈。走访三次,十余年来未再复发。

2、神经性头痛

治疗神经性头痛7例,其中病程长者达五年之久,短者九个月,均经多方治疗,效果不甚明显。经服用芍药勾藤木耳汤治愈。

例:李某,男,34岁,干部。1967年春就诊。主诉头痛九个月,前六个月时重时轻,尚能坚持工作。后三个月因病重休息。头部持续性钝痛,昏胀明显,顶部有紧压感,晨轻暮重。尤其用脑时、或情绪波动时加重。入睡困难,有时早醒,全身困倦,精神萎靡,无呕恶。脑电图正常。经附近医院诊断为神经衰弱,神经性头痛。予服竹叶石膏汤,四物汤加菊花、白芷、生石膏及归脾汤、小建中汤,均无明显效果。后服芍药勾藤木耳汤,加柴胡10克、白芷6克、怀牛膝12克,六剂后痊愈。1978年偶遇该患者,述及1967年头痛愈后,已11年未复发。

3、拔牙后引起的面神经痛

例:马某,女,62岁,于1975年秋就诊。二十天前,因龋齿拔牙两枚(左臼齿),次日左颜面肿胀,疼痛加重,五、六日后疼痛增剧,阵阵发作,局部仍有肿胀及灼热感。每因说话、饮水、吃饭而骤发疼痛。剧烈发作时,如刀割火烫,痛苦万状。近10日,毎天肌注青链霉素,肿势消退,然剧痛丝毫未减。注射杜冷丁后,疼痛稍减旋即发作。其疼痛相当于三叉神经第2、3支的部位。症系局部损伤,气血阻滞,经脉失养而致挛急疼痛。始按牙痛治,与服清胃散,玉女煎等方剂,加清热解毒之银花、连翘,疼痛有加无已。后以濡养经脉、熄风止痛之芍药勾藤木耳汤加柴胡9克、麦冬12克、生石膏20克、怀牛膝12克、两剂后疼痛能以忍受,夜间可睡四小时。继服五剂,疼痛日渐减轻,言语、饮食无碍,十余日后痛止而痊愈。

4、面神经麻痹

治疗面神经麻痹患者5例,1例无效,4例痊愈。

例:张某,男,35岁,75年4月就诊。颜面瘫痪,口眼向左歪斜,右眼不能完全闭合。右额皱纹消失,右侧鼻唇沟变浅,发笑不自然,舌右侧味觉不灵。患病7天,曾针灸两次无效。自述初因回家探亲,夜晚敞窗而卧。次日起床后患此病。初诊时,给予牵正散,效果不明显。逐即改服上方加柴胡10克、白附子5克、制川乌片3克,半月后痊愈。

5、坐骨神经痛

坐骨神经痛,病在筋脉,根在腰俞,不红不肿,疼痛难忍。不得其要,奈难治疗。曾治疗此病7例,除其中1例后确诊为股骨头缺血性坏死,治疗无效外,其它6例均痊愈。6例中服药最多者27剂,疗程40余日;服药最少者9剂,疗程12日。

例:燕某,女,43岁,79年1月20日就诊。一年来,右下肢上自腰骶经过臀部,向下至大腿后部,小腿后外侧至足部放射性疼痛。近三个月来,疼痛阵作,日渐频繁,喜热畏寒。弯腰、喷嚏、咳嗽,甚至大小便时,常引起疼痛。脉象沉而略紧, 舌质淡嫩苔薄白。就诊前经某医院诊断为根性坐骨神经痛,腰椎间盘脱出,口服、肌注维生素类和烟酸等药物,治疗半月,无明显效果。初诊,预服芍药钩藤木耳汤原方三剂。二诊,自诉服药后疼痛稍有减轻,仍反复发作,但间歇时间延长。继而原方加木瓜10克、柴胡10克、白芷9克又三剂。服后右患腿剧痛顿挫仍发僵,脉象虽沉、但紧象变缓,再予上方三剂,药后休息一周,患肢已无疼痛及不适感。81年冬走访,已三年未复发。

6、多发性神经炎

例:魏某,女,52岁,大同煤峪口矿家属。于1971年就诊。主诉:于3个月前患淋证(泌尿系感染),尿急、尿频、尿道刺痛。该矿卫生所予服西药呋喃西林,7天后,上述泌尿系症状基本消失。5、6日后,自觉手指、脚趾疼痛不止,难以忍受。尤其不能触动,触之则痛甚。后即感觉减弱。XX医院诊断为“呋喃西林中毒性多发性神经炎”。经口服维生素B1、地巴唑,肌注维生素B12,近两周,未见效果。近一月来,停止治疗,每日疼痛不止,时有阵发性剧痛,患者痛苦不堪,子女为之心急,遂來就诊。初诊予服“当归拈痛汤”三剂无效。遂予芍药勾藤木耳汤加桑枝15克、乳香9克,嘱其服四剂。两剂后,疼痛即减轻三分之二,手指脚趾触之亦不觉疼痛。四剂药服后,疼痛消失,至今未复发。

7、癲痫小发作

例:赵XX,男,8岁,大同矿务局家属,1975年10月26日就诊。其父代诉:1973年秋患病至今已两年之久,自清晨起床至傍晚入睡,连续不断地发出“呔”“呔”声,其声可高可低,间隔有长有短。每于身闲无事时,则声音高昂,学习时则声音低沉,间歇拉长。经大同某医院及北京xx医院诊断为癫痫小发作。用西药维生素类及镇静药物数月,未见疗效。开始笔者予服旋覆花代赭石汤、半夏厚朴汤、丁香柿蒂汤等方剂,未效。想到小儿患这种病多挟杂习惯性,类似“口吃”、“眨眼”一类的毛病,恐难以药物治愈。无奈与服芍药勾藤木耳汤加琥珀5克两剂。服药后症状大有减轻,一日仅发作数次。其母信心很大,要求继续服药。又四剂,症状消失,至目前已五年未见再发。回顾治疗过程,实出人意料。

8、癔病

例:刘某,女,20岁,1970年8月13日就诊。其父伴随并代诉:自69年春,心烦不安,不爱说话,性情日渐孤辟,喜怒无定,哭笑无常。生活兴趣减低,悲观厌世,自卑,失眠,心悸怕惊,饮食无定,时有轻度抽搐。意识清楚。切其脉象略数而无力,舌淡苔薄。各医院诊断为癔病,中西药治疗近8个月,未见效果。有时半个月不服药,也能自行减轻。反反复复,总不见好。予服芍药勾藤木耳汤加百合24 克、麦冬20克、炒枣仁15克、红枣6枚,服六剂。

8月21日二诊。自诉服药后,上述症状减轻大半,夜间能睡眠四小时左右,情绪稍有安定。有时显示出乐观的表情。复以本方去郁李仁,百合加至30克,炒枣仁仍15克,麦冬减至15克,加龙骨15克,琥珀6克(研末冲服),再进六剂。

9月10日三诊。自诉服药后,睡眠增至七八小时。除夜梦还多外,其他烦噪不安,心悸怕惊,悲观厌世等症状基本消失。即停服此方,嘱服归脾丸半月,以调理心脾,养血安神,巩固疗效。78年8月24日其胞姊来看病时云,其妹之癔病痊愈后,至今已9年,健康如常。

9、末梢血管痉挛症(雷诺氏病)

例:任某,女,35岁,山西朔县人,74年10月20日就诊。主诉:九个月来,手足尤其指端间歇疼痛,后六个月双足疼痛自行缓解,突出地表现为手指对称性疼痛,遇冷则皮色苍白,遇热则变为紫红,指尖部刺痛严重,遇冷热或情绪波动时,均可诱发疼痛。缓解后,稍有麻木感。脉略弦紧。初服当归四逆汤三剂,疼痛有所缓和,又服原方七剂,未见进一步疗效。遂改用芍药勾藤木耳汤,加川乌3克,没药9克,三剂后,疼痛基本消失。为巩固疗效,复继服六剂,隔日服一剂。服毕,至今七年未复发。

四、体会

1、本文所列举的几种疾病,均经医院诊断,故以现代医学命名的。这些典型病例,均经多方医治,疗效不显。后经本方治疗而获痊愈。由此可见,芍药勾藤木耳汤在临床中确有良效。另外,本方对癫痫、癔病以及顽固难治的眩晕症同样有一定疗效,限于篇幅,病例未一一列举。

2、此类型疾病,虽系西医病名,表面看重在辨病,但在中医治疗时,必须强调辨证。此方此证的共性均属于阴亏津伤,肝燥筋急,经脉失养所致,其主证表现为疼痛或拘挛。为此,方剂组成,采取了具有养阴润燥,柔肝缓痉作用的药物。临床应用时,可根据所属经络,部位的不同稍事加减。若病名虽同,辨病无异,经辨证不属于阴亏津伤,肝燥筋急类型者,则非本方适应范围。

3、方中诸药注意配伍,互制互利。各药之间,滋润而不滞腻,疏通而不辛燥,养阴不显其寒凉,通络不过分疏泄。总以酸甘化阴,生津润燥为主,以扶其正;疏肝化滞,祛风通络为辅,以祛其邪,而达到通则不痛,缓以解急的目的。因此,此类疾病禁用过于辛燥或滋腻及过寒过热等药物。同样禁忌辛辣或肥腻等饮食物。

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