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2006-12-28 21:56:42 随风(707535124) 这病人是上个月7日入院的 2006-12-28 21:57:08 随风(707535124) 这病人是一个冠心病心衰的患者，因胸闷反复发作10年，心悸气促3年，伴咳嗽3天入院，入院时症见：胸闷气促，稍感头晕，咳嗽咯少量白痰，纳差，夜寐不安，舌质淡红，苔白腻，脉滑。查形体肥胖，半卧位，颈静脉充盈，桶状胸，右下肺可闻及湿性啰音，心界再左下扩大，心律85次每分钟，双下肢膝以下凹陷性水肿。心电图：ST-T改变，心脏彩超：LV60 RV20 LA39 RA43 EF39％，FS15.4％。主动脉辫中度返流，三、二尖瓣中度返流。 2006-12-28 21:57:43 随风(707535124) 这是当时时主管医生首次病志的摘要 2006-12-28 21:58:22 随风(707535124) 白山是搞西医的一看就知道心功能很差，心脏也大' 2006-12-28 21:59:46 随风(707535124) 管他的是一个非常优秀的研究生，西医学的非常好，于是，全套的西医很规范的都上去了 2006-12-28 22:00:28 随风(707535124) 同时开了个中药方：这方是瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮 2006-12-28 22:01:07 随风(707535124) 大家看看舌脉症 2006-12-28 22:01:15 随风(707535124) 以为这方如何？ 2006-12-28 22:01:43 随风(707535124) 这儿有个错误大家看出来没有 2006-12-28 22:02:04 随风(707535124) 也是我们大部分刚开始学中医最易鬼的错误 2006-12-28 22:02:29 随风(707535124) 入院时诊断为冠心病 2006-12-28 22:02:50 随风(707535124) 于是这医生就开出了胸痹的方子来了 2006-12-28 22:03:01 随风(707535124) 冠心病=胸痹 2006-12-28 22:03:42 随风(707535124) 其实中医的胸痹不能和西医的冠心病相等同 2006-12-28 22:04:02 随风(707535124) 等同了就离开了中医的辨证治疗 2006-12-28 22:04:15 随风(707535124) 变成了西医的辨病治疗了 2006-12-28 22:04:45 随风(707535124) 大致上用这方加加减减一个月， 2006-12-28 22:05:13 随风(707535124) 本月的12日早上管床的医生告诉 我说 2006-12-28 22:05:20 随风(707535124) 那病人不行了 2006-12-28 22:05:36 随风(707535124) 要求把同病房的人都转向出去 2006-12-28 22:05:46 随风(707535124) 后来我就看了’ 2006-12-28 22:06:01 随风(707535124) 平时一般的病人入院时我就把下关 2006-12-28 22:06:05 随风(707535124) 都是主治管 2006-12-28 22:06:09 随风(707535124) 现在不行了' 2006-12-28 22:06:14 随风(707535124) 主治也找我 2006-12-28 22:06:23 随风(707535124) 那就组织会诊 2006-12-28 22:06:54 随风(707535124) 请来了我在第一讲中的湖南心血管西医第一把交椅 2006-12-28 22:07:26 随风(707535124) 病人那个时候半靠在床，气息微弱 2006-12-28 22:07:39 随风(707535124) 全天的尿量也就400Ml 2006-12-28 22:08:05 随风(707535124) 腹水、下肢肿 到了腹股沟 2006-12-28 22:08:22 随风(707535124) 心电监护出现大量的室早 2006-12-28 22:08:44 随风(707535124) 西医的专家是这样下指示 2006-12-28 22:09:12 随风(707535124) 硝普纳 2006-12-28 22:09:44 随风(707535124) 速尿20+100NS静滴 2006-12-28 22:10:16 随风(707535124) 在原使用的倍他乐克的基础上加慢心律控制室早 2006-12-28 22:10:36 随风(707535124) 西地兰0。2静推 2006-12-28 22:11:27 随风(707535124) 到第二天上午，这病人心律就只有50次了 2006-12-28 22:11:49 随风(707535124) 同时还有大量的室早 2006-12-28 22:12:01 随风(707535124) 西地兰用不成了 2006-12-28 22:12:19 随风(707535124) 小便量20小时100ML 2006-12-28 22:13:09 随风(707535124) 这时病人腹泻 2006-12-28 22:13:23 随风(707535124) 一共泻 了5次水样便 2006-12-28 22:13:34 随风(707535124) 水肿更甚 2006-12-28 22:13:59 随风(707535124) 病人不食 2006-12-28 22:14:26 随风(707535124) 西医是没办法能弄了 2006-12-28 22:14:43 随风(707535124) 于是我组织中医会诊 2006-12-28 22:14:55 红胡子(437600542) 多巴胺能用嘛？ 2006-12-28 22:15:11 随风(707535124) [strong]一个办法，多巴胺 2006-12-28 22:15:15 随风(707535124) 用了 2006-12-28 22:15:18 随风(707535124) 没效 2006-12-28 22:15:24 随风(707535124) 还有吗？ 2006-12-28 22:15:56 随风(707535124) 这病人这时是舌胖大，边有齿痕 2006-12-28 22:16:09 随风(707535124) 脉细微结代 2006-12-28 22:16:12 随风(707535124) 怎么开方 2006-12-28 22:16:25 随风(707535124) 大家把自己的方子都开出来 2006-12-28 22:17:21 白山(540251940) 我看西医应注意加重利尿剂与强调利用血管扩张剂,应用改善心肌代谢药如极化液及二磷酸果糖,维护电解质平衡,维生素B1 2006-12-28 22:17:41 随风(707535124) 基本都用到了，在这之前 2006-12-28 22:18:04 随风(707535124) 这方很普通 2006-12-28 22:18:24 随风(707535124) 从不食、泻下、水肿入手 2006-12-28 22:18:30 随风(707535124) 先救胃气 2006-12-28 22:18:49 随风(707535124) 脾胃之气先顾 2006-12-28 22:19:01 随风(707535124) 同时加温肾药 2006-12-28 22:19:07 随风(707535124) 心气通于肾 2006-12-28 22:19:14 随风(707535124) 我把全方抄给大家 2006-12-28 22:21:28 随风(707535124) 黄芪30 白参10 白术10 云苓10 砂仁5 淮山药12 薏米30 巴戟天10 仙茅10 陈皮6 炙甘草5 苏梗10 2006-12-28 22:22:00 随风(707535124) 下午3：50服第一剂 2006-12-28 22:22:14 随风(707535124) 9：40解第一次小便240ml 2006-12-28 22:22:36 随风(707535124) 到第二天8：00上班我再看病人 2006-12-28 22:22:51 随风(707535124) 一共小便840ml 2006-12-28 22:22:56 随风(707535124) 注意啊 2006-12-28 22:23:07 随风(707535124) 所有的西药利尿剂都停了 2006-12-28 22:23:35 随风(707535124) 第二天第三天24小时小便2800ml 2006-12-28 22:23:51 随风(707535124) 第三个24小时小便2500 2006-12-28 22:24:09 随风(707535124) 水肿 大消 2006-12-28 22:24:18 随风(707535124) 不过第二天是一天连进两剂 2006-12-28 22:25:02 随风(707535124) 到第四个24小时后病人进食，腹胀消除了，下肿水肿尽消 2006-12-28 22:25:15 随风(707535124) 舌质变红赤了 2006-12-28 22:25:54 随风(707535124) 于是在前方的基础上去砂仁加木瓜配甘草酸甘化阴 2006-12-28 22:26:03 随风(707535124) 可是第一剂下去 2006-12-28 22:26:11 随风(707535124) 小便就减量了 2006-12-28 22:26:18 随风(707535124) 24小时600ML 2006-12-28 22:26:29 随风(707535124) 第二个24小时400ML 2006-12-28 22:26:54 随风(707535124) 诸位 2006-12-28 22:27:04 随风(707535124) 说说\哪 儿出问题了？ 2006-12-28 22:27:41 随风(707535124) 方子问题出再哪儿？ 2006-12-28 22:27:54 随风(707535124) 一味之差 2006-12-28 22:28:06 随风(707535124) 相差十微观八千里的疗效？ 2006-12-28 22:29:26 随风(707535124) 水液之代谢要靠肝气的疏泄 2006-12-28 22:29:41 随风(707535124) 问题就出在这儿 2006-12-28 22:29:55 随风(707535124) 用方2剂就改 2006-12-28 22:30:04 随风(707535124) 去木瓜 2006-12-28 22:30:34 随风(707535124) 加桂枝条达肝气，化气通阳 2006-12-28 22:30:49 随风(707535124) 接下来又是小便如注 2006-12-28 22:31:21 随风(707535124) 换方的第一个24小时小便2000 2006-12-28 22:31:29 随风(707535124) 水肿又消 2006-12-28 22:31:47 随风(707535124) 这病人是活过来了 2006-12-28 22:31:52 随风(707535124) 可气死我了 2006-12-28 22:32:03 随风(707535124) 病人告诉我 2006-12-28 22:32:27 随风(707535124) 说不久以前我们的一个老师在带见生的时候 2006-12-28 22:32:45 随风(707535124) 讲解的时候说重度心衰中医没鸟用 2006-12-28 22:32:54 随风(707535124) 这病人说 2006-12-28 22:33:10 随风(707535124) 你应该早点来看我 2006-12-28 22:33:24 随风(707535124) 早点来看我也不至于我弄成这样 2006-12-28 22:33:32 随风(707535124) 晕 2006-12-28 22:33:40 随风(707535124) 学中医的人啊 2006-12-28 22:33:47 随风(707535124) 怎么这么不争气 2006-12-28 22:35:25 随风(707535124) 所以啊 2006-12-28 22:35:31 随风(707535124) 我喜欢在这儿教你们 2006-12-28 22:35:54 随风(707535124) 不想和那些不爱中医的人说中医 2006-12-28 22:36:27 随风(707535124) 对了还有一点没告诉大家 2006-12-28 22:36:41 随风(707535124) 因为病人的心律很慢了 2006-12-28 22:36:45 随风(707535124) 只有50次 2006-12-28 22:36:55 随风(707535124) 所以就停用了慢心律 2006-12-28 22:37:10 随风(707535124) 而且倍他乐克也减到6.25 2006-12-28 22:37:24 随风(707535124) 用中药的第二天 2006-12-28 22:37:35 随风(707535124) 病人的室早就消失了 2006-12-28 22:38:09 随风(707535124) 这对于我们的医生上了很好的一次课 2006-12-28 22:38:48 随风(707535124) 西医的名家有时出的治疗方案也不是十全十美的 2006-12-28 22:39:11 随风(707535124) 这病人现在很稳定 2006-12-28 22:39:23 随风(707535124) 看看以后的疗效再说 |
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