临床常用UBE切口的体表定位

来源：杭州市中医院

作者：张伟

UBE技术的体表定位非常关键，直接影响整个手术过程。定位不准确的话，整个手术过程会感觉相当别扭，尤其是对于习惯使用0°镜的术者而言。

不同的术者会有自己不同的定位方法，本期笔者介绍一下传统腰椎间盘突出症、椎管狭窄症及极外侧间盘突出症的UBE手术体表定位方法。

腰椎间盘突出症及椎管狭窄症

以左侧为例。镜子器械最初的目标点位于棘突与椎板的交接部位，以此做一横行标记线（红色），沿椎弓根内缘画一标记线（蓝色）。

红蓝两线的交接点上下1.5cm分别为观察切口（view portal）与操作切口（work portal）的体表点。

侧位上以目标椎间盘的上部为标记线（黄色），上下1.5cm为皮肤切口标记点。观察切口与操作口间距3cm。透视定位时应该获取标准的正位及侧位。

极外侧间盘突出症

对于极外侧椎间盘突出，目标点位于峡部，一般椎弓根投影“鹰眼”的下方中外1/3的部位。以此画一水平线，椎弓根投影外缘旁开2cm画一纵线。两线的交点远近端各1.5cm为操作口及观察口。

侧位上则以椎间孔上部为中心。

UBE ULIF定位方法

此外，笔者还介绍了UBE镜下融合ULIF的定位方法，供大家参考。

首先，笔者喜欢先透视侧位，确保椎间隙与地面垂直（关于在“UBE术前定位如何确保椎间隙与地面垂直”的内容，我们将在下期进行介绍）。

随后用5ml针管及针头定位侧位上椎弓根置入的轨迹方向及进针点，左侧病例远端的进针点尽量贴近椎弓根的上部，这样更贴近于椎间隙。右侧病例近端进针点可贴近椎弓根中线或稍偏下的位置。

这取决于左侧病例临床医生习惯远端置入Cage，右侧病例习惯头端置入Cage。而实操中L₅/S₁例外，无论左侧还是右侧，编者都会从头端置入Cage。

其次，透视正位。红线是临床医生通过侧位定位的椎弓根螺钉置入的水平线，蓝线为棘突中线，椎弓根内外缘线。笔者喜欢从椎弓根“鹰眼”中份作为切口的起始点，向外做切口。

棘突内缘和椎间隙的交点是quarterback K切口，用于置入克氏针帮助固定硬膜和神经根于中线位置，这现在是笔者的常规辅助第三切口。

传统的dock点位于棘突椎板交界位置

针对真性滑脱的transfacet dock点

作者简介

张伟

杭州市中医院，ISUBE（国际UBE协会）创始成员、Endospinemax（韩国Dr.son建立组织）国际UBE顾问成员。擅长脊柱微创技术，尤其是UBE（单侧双通道脊柱内镜技术）。目前是国内该项技术的奠基人之一。

现任山东省疼痛学会基础分会副主任委员、山东省康复医学会腰背疼痛康复UBE学组副组长、山东省疼痛研究会脊柱镇痛专业委员会委员、山东省研究型医院协会关节外科分会委员、山东省康复医学会腰背疼痛分会委员、中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会颈椎机能重建与康复学组委员潍坊运动医学会委员。

师从国际UBE大师、韩国UBE协会主席Sang Kyu Son，并在Dr.Son的国际UBE培训中心接受正规培训，回国后在国内率先开展UBE相关技术，国内最早开展了各种类型的UBE间盘摘除、UBE内镜下纤维环缝合技术、椎管狭窄单侧入路双侧减压ULBD、UBE镜下融合（镜下PLIF、镜下TLIF及镜下Exlif等各种镜下融合术式）、UBE颈椎keyhole技术、UBE颈椎单侧入路双侧减压技术及UBE胸椎管减压技术。

根据国情，设计了大量符合国内情况的UBE专门器械，并制订了各项UBE技术的操作规范。国际上是国际UBE协会（ISUBE）创始成员，Endospinemax国际UBE高级顾问，建立了UBEchina组织，向外界宣传国内UBE的发展动态，展现中国UBER风采，在国际UBE学术界有一定影响力。开展的UBE技术深受国际UBE同行的好评和认可，并在国际上第一次提出Zhang’s portal的第三个入路概念及技术。开展的UBE下纤维环缝合技术在国际上也有一定影响力。多次受邀参加韩国、德国、埃及、印度等国家的UBE学术会议，展现我们国内UBE的技术风采。在国内先后帮助湖北、四川、浙江、河北、山西、江苏、河南、甘肃、西宁、兰州、北京等多家医院开展UBE技术。建立国内多个UBE技术讨论群，带头活跃群里的学术风气。推动UBE技术在国内的快速发展。

作为演讲嘉宾和手术直播嘉宾参与ISUBE首届会议及第一次学术研讨会，面向全球直播手术演示UBE技术。作为授课老师参与国内第一个UBE尸体cadaver实操班，并为学员演示UBE镜下融合技术。为UBE技术在国内快速地推广和发展做出了巨大的努力。擅长医学手绘，利用绘画的形式阐述相关专业技术。发表SCI文章2篇。国内论文5篇。