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表证非感冒,桂枝汤亦非专为感冒而设

 伊悠帆123 2022-05-22 发表于湖南

胡希恕经方医学

桂枝汤组成
桂枝三两 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两(切)大枣十二枚(掰)
 
桂枝汤煎服法
上五味,㕮咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已,须臾啜热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时许,遍身漐漐微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病差,停后服,不必尽剂。若不汗,更服依前法。又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之。服一剂尽,病证尤在者,更作服。若汗不出,乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

用1400ml水煎药,煎至600ml,分三次温服。

1)服后可喝热稀粥及盖棉被辅助发汗,稍稍出一层薄汗最佳;
2)一定不要大出汗,若汗出多,病不会好;
3)如果服一次病就好了,剩余的药就不要服了;
4)如果服了没有出汗,继续按前面服药及辅助发汗法进行再服;
5)如果服了药还是没有出汗,可根据情况缩短服药间隔时间,可再加服,半天服三次;
6)如果病严重,可日间服加晚上服药,观察完整的一天一夜;
7)如果一剂药服完,病仍没有解,可再服药;
8)如果仍然没有出汗,可连续服2~3剂,直到病愈;
9)服药期间生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物,以免增加肠胃负担而影响表证的治疗。
 
桂枝汤的适应证
1)适用于表虚的太阳病,发热汗出,恶风脉浮缓者;
2)  脏无它病,病常自汗出者或时发热自汗出者(同阳明病多汗或日晡所潮热汗出区别);
3)  太阳病发汗或下后,表仍不解,气上冲者;
4)太阳与阳明并病或合病,表证未解,脉浮缓或浮弱者;
5)太阳阳明并病或合病,汗出,下利而脉浮者(或自汗出者,下利而脉浮,病有表解趋势,同无汗,下利的葛根汤区别);
6)霍乱吐利止,身疼不休者;
7)妇人妊娠初期,无他病,口渴不欲饮食者。

临床见上述7条之一者,皆可用之。值得注意的是:妇人妊娠见桂枝汤证,宜加养血补气之品小和之不要认为表证就是感冒,不要认为桂枝汤是治疗感冒的专用方,此7条证候群就足以说明。
 
桂枝汤证与白虎汤证、白虎加参汤证的鉴别
桂枝汤方证与白虎汤、白虎加人参汤方证均可见发热、恶寒、汗出症状,但表里有异,三者鉴别如下:

图片

表里并病或合病当如何治疗
1)如果是表证与阳明病里热证共存,有桂枝汤证,则宜先桂枝汤解表,表解再攻里;
2)如果是表证与太阴病里虚寒证共存,有桂枝汤证,则宜先治里,里解,再用桂枝汤解表;
3)也可酌情表里同治,如桂枝人参汤证,新加汤证,桂枝加芍药汤证,桂枝加芍药大黄汤证等。
 
病案举例
案一家父医案
王某某,女,35岁,河北省承德县甲山镇赵家庄村人。1987年11月27日生产,7天后受寒,身痛,发热,恶寒,无汗,自服葱豉汤,汗出,热未退,起风团,身痒,恶风,苔白,脉浮细。

辨证:太阳太阴合病。

方证:桂枝荆防汤加当归。

处方:桂枝15g,白芍15g,炙甘草10g,荆芥10g,防风10g,当归15g,生姜5片,大枣(掰开)10枚。
3剂,水煎服,早晚各一次,服药后食少量红豆粥,避风寒。

结果:病愈。

案二
窦某某,女,24岁,河北承德人。
患者怀孕27天,身懒,无力,食欲减退,口渴,面微黄,舌质淡,苔薄白,脉细,无他证。

辨证:太阳太阴合病。

方证:桂枝汤加当归党参。

处方:桂枝6g,白芍6g,炙甘草3g,当归6g,党参6g,生姜3片,大枣(掰开)6枚。
5剂,水煎服,早晚各一次,远食服,不可出汗。

结果:见效,又服5剂,安康。足月生一男婴,体健。

案三
侯某某,女,28岁,东北人在北京,2022年1月21日来诊。
患者入冬以来常自汗出,多方治疗,给予谷维素、维生素、钙剂、玉屏风散、麻黄根等无效,朋友介绍来诊,自汗出,动则重,恶风,舌质淡,苔薄白,脉浮缓,余无他证。

辨证:太阳表虚证。

方证:桂枝加黄芪汤证。

处方:桂枝15g,白芍15g,炙甘草10g,黄芪30g,生姜5片,大枣(掰开)15枚。
5剂,水煎服,早晚各一次。

结果:服后汗出减少,梦多,上方加生龙牡各30g,服5剂,病愈。

作者:王宪武 牛会超 郑金有

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