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2022年 5月23日 医案转自民间中医网-经方方药 经方辩证问诊单： 所在省市：浙江省宁波市 职 业：学生 婚 否：未婚 性别，年龄：女，19 现在主要症状： 胃口差； 出无痛感； 空腹时，胃有灼烧感； 吃多了咽喉到胸腔的食管有堵塞感； 鼻炎； 贫血； 营养不良； 上身瘦，下身胖。 主症特点（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。）： 早上胃口特别差，容易肚子难受及恶心； 拉大便时有时会尿不尽； 长时间不吃东西胃会有灼烧感； 感觉吃的饱了咽喉到胸腔的食管有堵塞感。 现正在服用的药： 赤豆当归散，补中益气丸。 现在是否艾灸：无 是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？ 接种过新冠疫苗，第一针2021.4.16，第二针2021.6.9，第三针2021.12.24。 最初发病的年份月份： 手脚冰凉胃口差是从小，痔疮是2012-2014年左右，痛经是从2018年左右。 病情加重的年份月份： 痔疮加重从2018年左右。 发病季节：四季 是否长期用过激素：无 是否大量用过消炎药：无 是否做过手术：四岁，腹股沟疝气手术 面色： 无光泽 眼象： 有血丝，有干涩，有胀感，眼下颜色红 出汗情况： 活动时出汗 口： 口干，早上口苦口腻，午睡流口水，晚上不流 睡眠： 平时易困倦 大便： 次数一天一次或两天一次，干，湿，粘，腻均有 小便： 次数多，量多，颜色黄，频数一般： 过去曾服过的药物及疗效： 小柴胡颗粒，逍遥丸，疗效一般。 QQ问诊： 日期: 2022-04-24 水先生 9:03:06 患者父亲 10:42:02 以前没问诊之前就经常腹泻，这次除了吃辣腹泻，还有同学一进宿舍就开空调给她冷着一次腹泻。 主要就是昨天她什么都没有干，就是打了羽毛球很累，全身酸痛，还腹泻了，于是就有点慌了。 水先生 10:44:49 处方：早上、中午附子理中丸， 下午 晚上桂附地黄丸 连服4天反馈。 患者父亲 10:45:40 日期: 2022-05-01 都没有拉肚子，这两天晚上会放屁，昨天吃了微辣，没拉肚子，手脚冰凉一般。 没有改善： 有一两次吃完东西会肚子难受，新长出来的痔疮（一小块血栓）下午会凸出来，有一点难受（之前拉大便的时候才会出来）。 水先生好，请给予建议。 水先生 14:04:28 痔疮有加重吗？ 患者父亲 14:23:49 是，拉肚子改善了。 痔疮有一点加重。 胃口没有好。 患者父亲 16:02:30 水先生，请给予建议。 水先生 16:04:32 患者父亲 16:04:41 好好。 日期: 2022-05-05 改善： 都没有拉肚子。 手脚冰凉的症状可能是天热了不凉了。 吃完东西肚子不难受了。 痛经的症状改善为没那么痛。 胃口之前不好现在好了。 痔疮已经改善下午不会凸出来。 唇色比之前红了一点点。
痛经的症状还是有点难受，但不是很疼。 晚上下课8:00会吃点东西，这两天晚上会放屁。 水先生，立夏安好哦，请给予下一步建议。 水先生 11:21:44 继续服用4天。 现在夏天来了。 你孩子不能吃冷饮。 不能吃冰冻的水果。 患者父亲 11:25:32 收到收到。 日期: 2022-05-11 按照您的吩咐第三轮的四天半已经结束（合计吃了11天半，有半天问诊的原因得知继续故又吃了）。 尿不尽的感觉改善了许多。 痔疮拉大便的时候会出来。 水先生 12:26:32 患者父亲 12:47:26 大便比较湿粘，反正不是一根一根的，是一坨坨的。
水先生 12:48:17 患者父亲 12:57:17 好好。 水中火： 这是一个比较典型的脾肾阳虚的患者。 我开的 是早上 中午 附子理中丸， 下午 晚上桂附地黄丸。 |
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