腰腿痛腰腿痛是一种症状（症候群），属于中医学的“痹证”范围，我在临床上主要将其分为坐骨神经痛和腰椎管及胯骨病变。《内经素问·痹证论》云：风寒湿三气杂至，或滞留关节，或阻滞经络而痛。病因病机：各种原因导致经脉瘀滞、气血不通所致。感受寒湿；感受湿热；跌扑闪挫；肝肾亏虚等。 下面分别说明： 一、坐骨神经痛 【概要】 指腰、臀、大腿后侧、小腿后外侧放射性疼痛。中年人好发，发病率随年龄增长而升高，大多数卧床休息或积极治疗后可缓解或消失。 保护背部，可降低发生坐骨神经痛的风险！ 【简介】 坐骨神经痛是指坐骨神经通路上，即腰、臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧的疼痛症状群。中年人好发，发病率随年龄增长而升高，多数人经积极治疗后，症状可缓解或消失。 【病因】 1、腰椎间盘突出症：是引起坐骨神经痛常见的原因，当突出的间盘组织对神经根形成压迫时，会引起坐骨神经痛。坐骨神经痛也可由腰椎退变引起，如腰椎骨赘（骨刺）、腰椎滑脱等。 2、马尾肿瘤：为椎管内病变，对椎管内神经形成挤压、压迫，或由肿瘤炎性因子对神经根的刺激引起。 3、腰椎管狭窄：椎管先天发育比较狭窄，加上椎管周围的韧带增生或肥厚，使椎管更加狭窄，对脊髓及神经根形成压迫，从而引起牵涉性疼痛。 4、腰骶神经根炎：因感染、营养代谢障碍或劳损、受寒等因素，引起神经根炎性改变而发病。 【典型症状】 1、疼痛：表现为腰、臀、大腿后侧、小腿后外侧放射性疼痛。疼痛为持续性或者阵发性，可为轻微的钝痛、刺痛、烧灼痛，也可能为难以忍受的串电样痛。疼痛严重时，可导致无法行走。 2、下肢无力、麻木：部分患者可出现腿部皮肤感觉（如痛、温觉）异常，下肢无力、麻木等。 3、通常，久坐、长时间站立、下蹲、排便、咳嗽甚至打喷嚏等，都可能加重坐骨神经痛的症状。 【其他症状】部分患者可出现大小便失禁。 【并发症状】腰椎间盘突出症：由于神经根损害，导致其支配区域的感觉和运动功能减弱甚至丧失，常会有皮肤麻木、发凉、皮温下降，严重时还可以导致患者出现肌肉萎缩甚至肌肉瘫痪的现象。 【治疗原则】坐骨神经痛以早期发现，早期诊断，及时治疗为主，积极进行全病程治疗。尽可能选用疗效确切，不良反应轻，便于长期治疗的止痛药物，积极进行家庭教育，家属重视配合对患者的全程治疗，定期对患者进行针灸推拿，康复和职业训练。 1、药物治疗 常见药物：双氯芬酸钠、布洛芬、阿司匹林、乙哌立松，环苯扎林、利多卡因、曲安奈德。 2、非甾体抗炎药：目的是止痛，常用药为双氯芬酸钠、布洛芬、阿司匹林。 肌肉松弛药：目的是缓解肌肉紧张，从而缓解疼痛。常用药是乙哌立松、环苯扎林等。 3、麻醉药：目的是止痛，常用药为利多卡因。 4、糖皮质激素：目的是抗炎，可帮助迅速缓解疼痛，常用药是曲安奈德。 【手术治疗】坐骨神经痛一般不需要手术治疗，除非神经根受压很严重，出现大、小便失禁；或者其他保守治疗无效时，才考虑手术治疗。手术主要包括微创髓核摘除或节段减压融合术。经过休息或积极针对病因治疗后，多数患者疼痛可以缓解或消失。 【中医治疗】 1、针灸配以中药治疗 治疗坐骨神经痛中药及针灸治疗方案 （1）中药处方 白芍30~60克，附子10~20克，细辛6~12克，大黄6~10克，甘草6~10克。 加减：兼血瘀加丹参、三七各10克；筋脉拘急加生薏米、木瓜各10克；湿重加茅苍术、生薏米各10克；风盛加防风12克；血虚加当归、熟地黄各10克；气虚加黄芪、党参各10克；肝肾虚加杜仲30克、怀牛膝12克。水煎服，每日1剂。 （2）针刺：取腰3~5夹脊、肾俞、气海俞、次髎、新环跳、阿是穴、委中、承山、阳陵泉、悬钟，用中强刺激，泻法。留针30分钟，或者用电针。每日一次，7天一疗程。 案例：曹某，男，60岁，2021年1月25日初诊，右腿疼痛4年余，加重2个月，疼痛自右臀部起，沿右腿外侧及后侧向下放射。症状常年不断，时重时轻，天气变化及冬季为甚。近2个月来疼痛很明显，西医诊断为原发性坐骨神经痛，腰4、腰5椎骨质增。曾用中西药多种方法治疗，病情未见改善。诊得舌质淡、舌苔白，脉虚。 证属寒凝血脉，足太阳经痹阻。 处方：黄芪20克，桂枝10克，白芍30克，炙甘草8克，生姜7克，大枣15克，威灵仙10克，独活8克，徐长卿20克，川牛夕15克，制川乌10克（先煎），制草乌10克，全虫7克。5剂、水煎服，每日1剂，早晚各服1次。 针刺：取腰3~5夹脊、肾俞、气海俞、次髎、新环跳、阿是穴、委中、承山、阳陵泉、悬钟，用中强刺激，泻法。留针30分钟。 右腿疼明显减轻。去乌头再进10剂，症状基本缓解。 后用独活寄生汤化裁调理1个月。 处方：独活15克，桑寄生20克，杜仲60克，川牛膝15克，细辛6克，秦艽12克，茯苓15克，肉桂4克，防风10克，川芎15克，人参15克，甘草10克，当归30克，白芍18克，熟地黄30克，制附片10克，干姜6克。30剂，水煎服，一日1剂，分早晚两次服。 随访一年余未见复发。 按：坐骨神经痛，中医多按痹症辨治。痹症的病因早在《内经》己有定论。此多因风寒湿邪留连筋骨，气血凝滞，营卫行涩，经脉不通所致。痹症病机大致相同，然治疗有异。根据痹症的病位，与足太阳经脉走向相似，其多属寒湿，且与筋骨肌肉失养相关，故治疗宜温宜通宜养。本方的立意乃通太阳经脉之经气。 二、腰椎管及胯骨疾病主要包括 1、腰椎管病变包括：腰椎管狭窄，腰椎间盘突出症，腰椎间盘脱出症，腰椎骨质增生等。 2、胯骨病包括：股骨头坏死等。 ①腰椎管狭窄：腰椎管狭窄症是一种临床综合征，其定义并没有统一的标准。普遍认为是指除外导致腰椎管狭窄的独立的临床疾病以外的任何原因引起的椎管、神经根管和椎间孔等的任何形式的狭窄，并引起马尾神经或神经根受压的综合征。最典型的症状是下腰痛及坐骨神经痛。本病需根据患者病情选择药物或是手术等方式进行治疗。 【临床分类】依据腰椎管狭窄的部位分为： 1、中央型椎管狭窄即椎管中矢径狭窄：当矢状径＜10mm为绝对狭窄，10~13mm为相对狭窄。 2、神经根管狭窄：腰神经根管指神经根自硬膜囊根袖部发出，斜向下至椎间孔外口所经的管道。各腰神经发出水平不同，故神经根管长度与角度各异。 3、侧隐窝狭窄：侧隐窝分为三个区：入口区、中间区和出口区。侧隐窝是椎管向侧方延伸的狭窄间隙。侧隐窝存在于三叶形椎孔内，即下位两个腰椎即第四腰椎和第五腰椎处。侧隐窝前后径正常为5mm以上，前后径在3mm以下为狭窄。 4、好发人群：中老年及从事重体劳动者。 【病因】 1、总述：腰椎椎管狭窄症可由先天性因素或是后天改变引起。先天性的结构发育异常可导致先天性的椎管狭窄，导致症状出现。后天改变包括退行性变、腰椎滑脱、骨折等多种因素。 2、基本病因 （1）先天性椎管狭窄：系先天发育过程中，腰椎弓根短而致椎管矢径短小。此种情况临床甚为少见。 （2）后天性椎管狭窄。 ·退变性椎管狭窄：临床最为多见，系腰椎退变的结果，随年龄增长而发生。腰椎管的矢状径，在各个体之间差异较大，如同颈椎管、胸椎管一样，矢状径存在差异，在椎管矢状径较宽者，虽然有退行性各种改变，但因其椎管内空间较大，不产生椎管狭窄症状，而在椎管矢状径较小者，则退行性改变就可引起椎管狭窄症状，而相对狭窄的椎管，并不就是先天性椎管狭窄，是个体间的差异。 ·腰椎滑脱：该平面椎管矢状径减小。 ·中央型腰间盘突出：占据腰椎管的空间，可产生椎管狭窄症状。此两种情况均有明确诊断，临床上并不称其为腰椎管狭窄。 ·医源性椎管狭窄：例如全椎板切除之后，形成的瘢痕，再使椎管狭窄，或椎板融合之后，椎板相对增厚，致局部椎管狭窄。此种情况均很少见。 ·腰椎爆裂骨折：椎体向椎管内移位，急性期休息，无症状，起床活动后或活动增加后，可出现椎管狭窄症状。 【症状】 1、总述 腰椎管狭窄多为退行性椎管狭窄，故发病年龄多为中老年及从事重体力劳动者为多。病人有下腰痛、腰腿痛及坐骨神经痛，这是最典型的症状，有时伴有感觉异常。患者还可能出现间歇性跛行等症状。 2、典型症状 （1）下腰痛、腰腿痛 是早期常见的表现，患者还可能出现下肢的麻木、冰冷等表现。患者下肢的症状常与患者受累的神经有关，会引起受累神经相应的支配区域的感觉异常。 （2）坐骨神经痛 坐骨神经痛多为逐渐发生。典型的坐骨神经痛是从下腰部放射至臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背部。咳嗽、喷嚏和排便等一系列使脑脊液压力增高的动作，都可加重腰痛和放射痛。患者为了减轻坐骨神经受压所承受的张力而取弯腰、屈髋、屈膝位，以减轻疼痛。 （3）间歇性跛行 病人行走时，随着距离的增多而出现腰背痛或患侧下肢放射痛或麻木加重，取蹲位或坐位休息一段时间症状可缓解，再行走症状又复出现，称为间歇性跛行。 （4）腰部活动受限 当患者出现腰椎间盘突出时，可能会存在不同程度的腰部活动受限。 （5）并发症 少数情况下，组织会压迫马尾神经，出现马尾综合征，主要表现为大小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。男性出现阳痿，女性出现尿潴留和假性尿失禁。 【中医治疗案例】 鲁某某、男、51岁、初诊2021年4月18日，患者腰腿疼痛多年，加重半月余，行约10步左右须弯腰下蹲一次，蹲位休息五六分钟左右，症状可缓解，有慢性腰肌劳损史。曾到医院就诊，诊断为腰腿疼痛，腰椎间盘突出症。曾任院半年，经用针灸、理疗、全麻、下重手法推拿等治疗罔效。动员其手术治疗，因患者对手术治疗顾虑颇多，经人介绍来我处诊治。 检查：体实气壮、腰脊椎侧弯，腰椎过伸试验（十），左大拇趾背神肌力差，马鞍区麻木感，左下肢直腿抬高试验（十），加强试验（十）。患者口渴喜饮，腰腿部针刺样窜痛，CT检查提示为腰椎管狭窄症。治疗:通督活血，补益肝肾。 药用：当归12克，黄芪20克，丹参20克，泽兰叶9克，台乌9克，三七10克（研未，冲服），木瓜9克，杜仲40克，狗脊12克，鹿角片18克，地龙9克，苏木9克，牛夕10克。 用法：30剂，水煎服，每日1剂，停其他中西药，每日多卧硬板床休息。患者诸症向愈，守方续用90剂，煎服以资巩固。近日随访患者己完全恢复工作，无任何不适。 腰椎间盘突出症是椎间盘位于相邻两椎体之间，由内、外两个部分组成。内部为髓核，富有弹性，有缓和冲击的作用；外部是呈环状排列的纤维软骨环，可以防止髓核向外突出。青壮年、高强度体力劳动者、妊娠期女性易患本病。 腰椎间盘突出，就是各种原因导致腰椎间盘发生退行性变，纤维环破裂，髓核突出的一组疾病。当腰间盘突出压迫神经时，可出现相应的腰腿部症状，诊断为腰椎间盘突出症。 【病因】 1、内因：腰椎先天发育异常，腰椎间盘先天发育缺陷，致使椎间盘缺乏血液供给，修复能力较差。 2、外因：由于长期劳累损伤、女性妊娠，或是外伤等因素，导致腰部肌肉、韧带、椎间盘长期处于过度负荷状态，而出现相应退变。 3、腰椎退变：主要由长期错误的生活方式导致，如久坐、长期弯腰提取重物等，均可导致退变的椎间盘突出，从而压迫神经根，出现腰腿痛的表现。 4、遗传因素：该病可能与遗传有关，有报道显示，该病有家族性发病的特征，但至今仍缺少相应的数据。 【增加患病的因素】腹压增加（如剧烈咳嗽、用力排便）、坐姿不正确、负重姿势不正确、妊娠等都会增加患病几率。 【高风险人群】 1、青壮年：腰椎间盘突出的高发人群为20~40岁的青壮年，一般和外伤、工作性质等有关。 2、高强度体力劳动者：如煤矿工人、运动员、搬运工人等，高强度体力劳动容易使腰纤维环破裂，进而出现腰间盘突出。 3、妊娠期女性：妊娠期间，身体的韧带系统处于松弛状态，发生椎间盘突出的风险较高。 【典型症状】 1、腰痛：常表现为持续性腰背部钝痛，躺下时减轻，站立时加剧。有时也表现为突然发作的腰部痉挛样剧痛。 2、下肢疼痛：多为放射性神经根痛，主要在臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至根部或足背部。 3、下肢麻木：当椎间盘刺激压迫感觉神经纤维时，可引起肢体麻木，麻木感觉区和受累神经分布区一致。 【其他症状】少数患者可出现下肢发冷、下腹部疼痛、排便和排尿无力、阳痿等。 【并发症状】 1、感染：约有14%的腰椎间盘突出症患者可发生腰椎间隙感染，恢复时间较长，腰臀部、下腹部可发生剧烈疼痛及肌肉痉挛。 2、退行性腰椎管狭窄：退变使腰椎间隙变窄，而椎间盘突出导致的骨质增生使腰椎间孔进一步狭窄，增加了神经根受压的机会，进一步导致了下肢疼痛、麻木等，使出现间歇性跛行。 3、间歇性跛行：黄韧带肥厚及钙化是腰椎间盘突出的并发症之一，可导致腰椎椎管狭窄以及压迫神经根，增加腰腿痛的程度，出现间歇性跛行。 4、马尾综合征：由突出的椎间盘组织压迫马尾神经导致，患者表现为腰骶部的疼痛感、以及局部的感觉和运动障碍。 5、大小便失禁：好发于中央型突出的患者，有时出现马尾综合征并发症的患者也可出现大小便障碍。 附：中医中药治疗 药用：核桃仁200克，黑芝麻200克，骨碎补60克，鸡血藤60克，菟丝子60克，当归60克，川断60克，杜仲300克，白芍60克，威灵仙70克，木瓜45克，狗脊45克，元胡45克，细辛45克，香附30克，广木香30克，制马钱子60克，乳香50克，没药50克，桃仁45克，红花45克，白僵蚕45克，清水全蝎40克，蜈蚣40克，士鳖虫40克，苍术35克，甘草35克，桂枝30克，麻黄20克。 用法：炼蜜为丸，每丸10克，一日2次。用黄酒加白开水适量送服。 注：心，肝，肾疾病及孕妇忌服。 针刺：主穴取腰3~5夹脊、肾俞、大肠俞、白环俞、环跳、秩边、承扶、殷门、委中、阳陵泉。 加减：腰痛明显者，加压痛点、气海俞、上髎、次髎；股前痛明显者，加压痛点、气海俞、上髎、次髎；小腿痛显者，加承山、飞扬、绝骨；足跟及足外侧痛者，加昆仑、足临泣（以上穴位均取患侧），用泻法，强刺激，留针30分钟，每日1次，7次为1个疗程。 推拿治疗： 常用推拿穴位有肾俞，命门，大肠俞、八髎、秩边、环跳、居髎、委中、足三里、阳陵泉、解溪、阿是穴等。 常用手法有按、揉、㨰、点、拿、挤压、斜扳、被动运动、擦、热敷等，各法互配，交叉运用。患者取俯卧位，术者先在腰、背、臀部施以揉法、㨰法、一指不单推或掌根推法，反复数次后，配合按压上述穴位，并在压痛点按压1～2分钟，然后行左右斜扳或坐位旋转复位法，或对抗牵拉抖摇腰部，最后在腰背部用擦法，重点擦腰臀部及下肢，以透热为度。 案例： 1、李某，男，57岁。2022年2月7日来我处诊治。 主诉：腰腿痛己半年有余，2021年3月因有事坐长途车，过度劳累，渐感腰痛不适，遂到医院住院，给予布洛芬等对症治疗，腰痛不减。经CT断层检查发现“腰椎肥大，第二、三腰椎间盘突出”。采用牵引治疗1周，腰痛反而加剧，并引起右下肢后侧放射疼痛。该院考虑腰椎病引起神经根炎及坐骨神经痛，改用泼尼松龙封闭。初起腰腿痛减轻，3天后因起床不慎腰腿痛反复如故，又用针灸，神灯，超短波，敷药口服药酒等治疗一月余无效。医生建议手术治疗，患者恐手术更痛苦和可能引起后遗症，经人介绍，怀者最后一丝希望。由家属陪同于2022年2月7日来我处诊治。 检查：腰胀酸痛，动则痛如刀绞，不能行走，卧倒亦困难，坐以达旦，彻夜难寐，苦不堪言，口干囗苦，舌质黯红，舌苔白腻，脉弦紧。嘱患者忍痛卧位体检，触腰肌紧张，右侧隆起。皮肤仍有针灸、火罐明显痕迹。疼痛拒按，触痛明显，右直腿抬高试验阳性。 治疗： ①口服美络昔康片2片，一日一次，针灸前口服。片刻行针灸，取穴腰3~5夹脊、肾俞、大肠俞、白环俞、环跳、秩边、承扶、殷门、委中、阳陵泉、压痛点、气海俞、上髎、次髎、压痛点、气海俞、上髎、次髎、承山、飞扬、绝骨。用透天凉手法。留针30分钟。一天一次。以后用推拿手法肾俞，命门，大肠俞、八髎、秩边、环跳、居髎、委中、足三里、阳陵泉、解溪、阿是穴等。常用手法有按、揉、㨰、点、拿、挤压、斜扳、被动运动、擦等各法互配，交叉运用。 患者取俯卧位，术者先在腰、背、臀部施以揉法、㨰法、一指不单推或掌根推法，反复数次后，配合按压上述穴位，并在压痛点按压1~2分钟，然后行左右斜扳或坐位旋转复位法，或对抗牵拉抖摇腰部，最后在腰背部用擦法，重点擦腰臀部及下肢使其肌肉放松。针灸推拿后患者下地开心的说“好了，好了不疼了”。嘱治疗七天，同时配口服中药。 ②中药处方：生石膏（先煎）60克，麦冬15克，知母15克，白芍15、甘草8克，丹皮10克，乳没各10克，细辛3克，牛膝15克，杜仲20克，海桐皮15克，桑枝30克，独活15克，生地15克。用法:七剂，水煎服，每日1剂。 第二日治疗，问其，晚上可睡5小时，疼痛减轻。在治疗中闻其有酣睡声。七日后疼痛消除，活动自如。随访至今未见复发。 腰椎间盘盘脱出症腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，是引起下腰痛和腰腿痛的最常见原因。其主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，并产生一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。 【发病率】 1、该病是脊柱外科多发病、常见病。有研究显示，国内部分腰腿痛门诊中大约10%~15%的患者被诊断为腰突症，因腰腿痛收治住院患者中诊断该病的患者大约占25%~40%。 2、95%左右的腰椎间盘突出发生在腰4~腰5及腰5~骶1间隙。 【发病趋势】腰突症的发病率正在逐年增高。 【好发人群】 1、好发于青壮年，集中在20~40岁年龄段。 2、男女比例为（4~6）:1。 3、好发于IT从业者、老师、公务员、驾驶员等长期坐位办公的人。 【病因】 总述：腰椎间盘突出症的基本原因是腰椎间盘退变和异常承载。在退变的基础上，只要有可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。腰椎间盘突出与遗传、妊娠、腰骶先天畸形等有关。腰椎间盘突出症发病过程及机制非常复杂，每个病变阶段都可能是一个或几个因素共同作用的结果，而且不同因素在不同阶段也可能会相互恶化，加重腰椎间盘突出症。 基本病因 1、腰椎退变 椎间盘组织是位于两个椎体之间的一种连接结构，由软骨板、纤维环、髓核三部分构成。椎间盘的髓核是一种含水量很高的弹性胶状物质，它的作用除了使脊柱有类似关节活动的作用外，还可以缓冲脊柱在活动中产生的压力、震荡。由于椎间盘组织承受人体躯干及上肢的重量，又因椎间盘纤维环仅有少量血液供应，营养依靠软骨终板渗透极为有限，因而极易退变。主要表现为髓核内部蛋白含量和含水量的降低，纤维环韧度降低。因为久坐、坐姿不正确、弯腰提取重物等原因，可导致退变的椎间盘向椎管内突出，压迫、刺激附近的脊神经根而产生腰腿疼痛的症状，即为腰椎间盘突出症。 2、损伤 （1）慢性损伤积累：体力劳动、久坐久蹲、驾驶、体育运动等造成的积累性损伤是 LDH 发生的重要因素。 （2）急性外伤：是椎间盘突出的重要因素之一，尤其与青少年腰椎间盘突出的发病关系密切。 【危险因素】 1、年龄：超过75%的腰椎间盘突出患者为20~40岁的人群。 2、性别：腰椎间盘突出症多见于男性。这是由于男性在社会工作中从事体力劳动的比例大于女性，诱发腰椎间盘突出症的机会也多。 3、职业：与腰椎间盘突（脱）出的关系十分密切，例如，汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，椎间盘内压力较高，容易造成腰椎间盘突出。从事重体力劳动和举重运动者因过度负荷更易造成椎间盘退变。近年来人们的体力劳动强度明显下降，体育运动减少，腰背部肌肉、韧带强度下降，更易发生椎间盘脱出。 4、妊娠：妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态，后纵韧带松弛易于使椎间盘膨出。加之妊娠后体重增加，孕妇腰背痛的发生率明显高于正常人。 5、遗传易感因素：腰椎间盘突出症有家族性发病的报道，在国内资料较少。此外，统计数字表明，印第安人、非洲黑种人和因纽特人的发病率较其他民族的发病率明显为低，其原因有待进一步研究。 6、腰骶先天异常：腰骶段畸形可使发病率增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而导致椎间盘内压升高和易发生退变、损伤。 7、环境：长期工作或居住于潮湿及寒冷环境中的人，也比较容易发生腰椎间盘突出症。 【症状】 总述：大多数患者表现为腰痛和坐骨神经痛，和伴有下肢放射性疼痛、麻木、无力，影响患者行走和腰部活动。重症者可出现大小便失禁、鞍区感觉异常。 【典型症状】 1、腰痛是大多数患有本病的患者最早出现的症状，发生率极高。临床上以持续性腰背部钝痛为多见，平卧位减轻，站立则加剧。另一类疼痛为腰部痉挛样剧痛，不仅发病急骤突然，且多难以忍受，非卧床休息不可，此主要是由于缺血性神经根炎，即髓核突然突出压迫神经根所致。 2、坐骨神经痛多为逐渐发生。典型的坐骨神经痛是从下腰部放射至臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背部。咳嗽、喷嚏和排便等一系列使脑脊液压力增高的动作，都可加重腰痛和放射痛。患者为了减轻坐骨神经受压所承受的张力而取弯腰、屈髋、屈膝位，以减轻疼痛。 3、下腹部痛或大腿前侧痛在高位腰椎间盘突出，L1~4神经根受累，可刺激这些神经根与神经根之间的交通支及椎窦神经中的交感神经纤维出现下腹部、腹股沟区或大腿前内侧疼痛。 4、肢体麻木：当椎间盘突出刺激了本体感觉和触觉纤维，引起肢体麻木而不出现下肢疼痛，麻木感觉区按受累神经区域皮节分布。 5、间歇性跛行：病人行走时，随着距离的增多而出现腰背痛或患侧下肢放射痛或麻木加重，取蹲位或坐位休息一段时间症状可缓解，再行走症状又复出现，称为间歇性跛行。 6、马尾综合征：少数情况下，椎间盘组织会压迫马尾神经，出现马尾综合征，主要表现为大小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。男性出现阳痿，女性出现尿潴留和假性尿失禁。 7、肌肉无力、萎缩、瘫痪：神经根严重受压时使神经麻痹、肌肉瘫痪。部分病情严重的患者，最终发展为瘫痪。 8、腰椎侧凸：长期有腰椎间盘突出的患者，疼痛会导致站姿或坐姿不正确，导致出现腰椎侧凸。 9、腰部活动受限：大部分腰椎间盘突出患者都有不同程度的腰部活动受限，急性期尤为明显，腰部前屈时疼痛最明显。 【并发症】腰椎间盘突出症中的中央型突出常导致大小便失禁、不完全性双下肢瘫痪。 重点：腰椎间盘脱出和腰椎间盘突出的主要区别。我们怎么样才可以区分是腰突还是腰脱。这样子我们治疗时更为准确些。 腰椎间盘脱出和腰椎间盘突出的主要区别如下： 第一、临床严重程度不一样：腰椎间盘脱出是最严重的腰椎间盘突出阶段，属于晚期阶段，会造成严重的神经受压，而腰椎间盘突出是该疾病的终极阶段，相对来说很多患者可以保守治疗，因此并不是很严重。 第二、治疗方法有区别：腰椎间盘脱出只能考虑手术治疗，切除突出的髓核组织，解除神经压迫，而且要尽快进行手术，避免神经发生严重的变性甚至坏死。腰椎间盘突出的病人可以考虑保守治疗，保守治疗无效才考虑手术治疗。 因此，腰椎间盘脱出和腰椎间盘突出是一个疾病的不同发展阶段，前者更为严重。 附：腰脱的中医治疗 1、针灸治疗 腰夹脊、肾俞 、八髎、秩边、环跳、长强、风市、委中、阳陵泉、绝骨、承山、昆仑、水沟、十七椎下、压痛点、足三里。 手法：用补法，中强刺激，留针30分钟，间歇运针。 2、艾灸治疗 阿是穴、八髎、秩边、风市、阳陵泉、足三里、昆仑、肾俞、腰阳关、环跳、承扶、委中、承山、绝骨、足临泣，各灸5壮，灸至局部皮肤潮红为度，每日1次，7次为1疗程。 3、中药治疗 制川草乌各15~20克，熟附子15~20克，麻黄15~20克，当归15~20克，炙甘草15~20克，桂枝30克，黄芪30克，白芍30克，木瓜30克，细辛6克，红花12克，蜂蜜30~50毫升。 加减：畏寒重，局部凉甚者，加干姜15~20克；肢体拘急，加地龙15~20克；肢体沉重，苔腻者，加苍术30克，苡米30克，茯苓30克；有化热征象者，加知母20克，黄柏10~15克，地骨皮15克。 案例：王某，男，53岁，2021年9月16日出诊。反复腰痛6年余，加重1月伴左下肢牵痛、麻木，活动受限，四肢不温，大便干结，胃纳尚可，舌淡苔薄白，脉沉涩。 体检：L3~5椎旁压痛，伴左下肢放射痛；直腿抬高左30度，右90度，4字试验（一），左足拇趾背伸肌力减弱，CT示：L3~5，L5、S1椎间盘突出，以L3~5较明显。治则，理气活血，温经散寒通络。 处方：枳壳10克，当归10克，丹参10克，三棱10克，莪术10克，二丑名6克，桂枝6克，制川草乌各6克，地龙10克，虎仗15克，制军10克。 用法：七剂，水煎，分两次温服。 颈腰腰康胶囊（修正）一盒。 用法：一次3粒，一日3次。 2021年9月16日二诊:药后，腰腿痛缓解，左小腿外侧稍有麻木不适，胃纳可，二便稠。 处方：枳壳10克，当归10克，丹参10克，三棱10克，莪术10克，制川草乌各6克，地龙10克，虎仗15克，独活10克，桑寄生15克，巴戟天，强力天麻杜仲胶囊6粒。 用法：15剂，水煎分两次，用药汤冲服强力天麻杜仲胶囊6粒。药后，腰腿痛消失。 腰椎骨质增生【概要】 1、随着年龄增大逐渐出现的生理退变现象。 2、与劳损、外伤、姿势不正确有直接关系。 3、是一种慢性、进展性疾病。是由于椎体或关节退行性变以及关节软骨被破坏而引起的慢性关节病，特征是关节软骨的退行性变，并在椎体边缘有骨赘形成，退行性变发生在椎体、椎间盘和椎间关节。 【病因】 1、年龄：随着年龄的增长，腰椎出现退行性改变，大部分60岁以上的正常人拍片时均可发现腰椎骨刺、椎间隙狭窄等退变老化。 2、劳损：长期受到反复劳损以及过度活动的刺激，会加速腰椎退变，骨刺不断增大。 3、外伤史：是腰椎骨质增生的重要外因。 4、姿势不良：长时间维持同一个姿势会造成腰椎骨质增生。 5、增加患病的因素：长期负重等过度活动、肥胖超重（体重大致腰椎骨压力增大）、内分泌紊乱以及先天性畸形等都会增加患病的几率与风险。 高风险人群：60岁以上者，年龄导致的机体老化是不可抗拒的。举重运动员，长期负重，腰椎过度活动进而引起腰椎骨质增生。司机，长期保持同一姿势，容易引发该疾病。 【典型症状】 1、疼痛：腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感，甚至弯腰受限。 2、腰椎侧凸：有些患者可同时伴有腰椎侧凸。 3、腰部活动受限：很多病人都有不同程度的腰部活动受限。 4、间歇性跛行：对于引起神经压迫的患者，在不行走的时候没有明显的不适，步行一段路程后，无任何诱因出现腿部酸胀不适、乏力、疼痛，以致患者不得不停下来休息，休息一段时间后症状消失，又可以继续正常行走，反复间歇出现。 5、压迫坐骨神经：可引发臀部、大腿后侧、小腿后外侧和脚的外侧面的疼痛，多逐渐发生，疼痛为放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背。坐骨神经痛可因打喷嚏或咳嗽加剧。 【并发症状】 1、腰椎僵直：增生的骨质可长在椎体上下缘的前后部分以及关节突关节，逐渐增大后使脊椎骨之间的活动度减少甚至僵直。 2、椎间盘退变：随疾病的进展，出现广泛的椎间盘膨出或突出、椎间隙狭窄、椎体缘的骨刺形成、关节突增生肥大、脊椎骨之间不稳定等表现。 3、神经受压：腰椎椎体后缘的骨刺，连同膨出的椎间盘的纤维环、后纵韧带和创伤反应所引起的水肿或者纤维化组织，对局部的腰神经根形成刺激压迫。 4、腰椎管狭窄：椎体后缘的骨刺、关节突关节的骨刺以及椎体之间的不稳定，可以导致腰椎管狭窄症的症状。 附：中医治疗 1、针灸治疗 命门、腰阳关、肾俞、阿是穴、委中、后溪、秩边、阳陵泉，承山。用强刺激，同时配合紫外线疗法。 2、中药治疗 鹿衔草20克，骨碎补10克，威灵仙12克，楮实子12克，乌梅10克，赤芍10克，白与20克，鸡血藤15克，甘草5克。 加减：肝肾亏虚加桑寄生10克，木瓜10克；寒湿阻滞加桂枝6克，制川乌6克，当归10克；气滞血瘀加阿胶（烊化）15克，红花10克；颈椎病变加葛根10克，羌活10克；胸椎病变加狗脊15克，穿山甲12克；腰椎病多加杜仲30克，怀牛膝12克；骶髂关节病变加当归15克；膝关节病变加白芷10克，桑枝10克；跟骨病变加川芎10克，槟榔10克。 案例：董某某，男，67岁。患腰腿疼40余年，近来日益增剧，不能转侧翻身，夜间痛甚，彻夜不眠，自觉腰背如针刺似刀割，痛苦万分，一次曾服5片去痛片，其痛未止，经服中药数十剂未效。感觉病痛长在身上了一样，来诊时正值清明时分。经检查发现第四、五腰椎有显著侧弯，右腿肌肉萎缩，带来X线拍片示:颈VⅠ，腰椎lⅤ、V部均显示有骨刺，但未发现肿物，曾多次受伤史，舌淡苔黑润，脉象沉紧，尺脉细。此乃“骨痹”，为肾虚劳损，寒湿滞络，瘀血内阻，宜遵急则治标，缓则治本的原则，先行活血化瘀，祛寒除湿治其标，还其痛，再以温补肝肾，养血温经固其本。 药用：白芍30克，赤芍30克，威灵仙12克，楮实子12克，生甘草10克，木瓜10克，川牛膝15克，骨碎补15克，血竭3克，川椒9克，当归10克，制乳没各10克。 用法：6剂，水煎服，分早晚二次温服。 二诊：疼痛大减，夜能安睡5小时。能翻身和扶杖下床。 药用：白芍150克，赤芍150克，生甘草60克，木瓜60克，威灵仙80克，楮实子80克，川牛膝80克，川断50克，桑寄生50克，桃仁40克，红花40克，制乳没各40克，骨碎补80克，杜仲120克，炮山甲80克，熟地80克。 用法：上药共为细未，炼蜜为丸每丸10克，每次服1丸，每日3次，温黄酒调服。服药3月余，疼痛全止。随访6年未复发，现病人行动自如，余症消失。 股骨头坏死股骨头坏死是指股骨头血供中断或受损，导致骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，股骨头结构改变引起股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。 【疾病周期】术后10~30天可正常活动，股骨头坏死治疗不及时可以导致疾病迁延，坏死范围扩大。 【多发人群】儿童、青壮年、生活习惯不良。 【病因】 1、创伤：创伤导致骨折端移位及造成血运损害，骨内血管损害，股骨头局部血流受阻，长时间后骨细胞坏死，股骨头失去营养导致股骨头塌陷，形成坏死。 2、长期服用激素：激素长时间使用会使机体脂肪代谢异常，肝功能代谢异常，血液中血脂过高，造成血管粘性增加，局部的血管容易发生堵塞，导致了股骨头缺血坏死。 3、饮酒：一方面，酒精能血管内皮的刺激，长时间导致内皮的增生，血管内压增高，动静脉回流受阻，另一方面，造成细胞离子的紊乱，细胞代谢障碍，从而血流减慢。 4、减压病：人体所处环境气压骤然降低，血液释放出的氮气是血管栓塞，造成的综合征。 5、镰刀细胞性贫血：原因系血液粘稠性增加，血流变慢，形成血栓，局部供血障碍而坏死。 6、增加患病的因素：30~50岁中年男性、吸烟、肥胖、气压剧烈的变化，可以明显增加股骨头坏死的发生率。 【高风险人群】 ①儿童和青壮年：据统计，儿童和青壮年发生创伤性股骨头坏死比老年人高，因儿童和青壮年股骨颈区骨质较坚硬，骨折时暴力大，错位较严重，复位次数较多、手法重，导致局部血管损伤严重，造成局部坏死和股骨头坏死的可能性也就越大。 ②生活习惯不良者：如酗酒，据研究，长期过量饮酒导致股骨头缺血坏死的病发率为5.1%。吸烟可引起血管收缩，微血管血栓形成，可降低髋关节的局部供血而诱发。 ③深海潜水者、矿工作业者：因存在气压的剧烈变化，氮气可在脂肪组织大量聚集，而引起股骨头坏死。 【典型症状】 ①髋部或腹股沟疼痛：疼痛部位可在髋关节周围，大腿内侧、前侧、外侧或膝部，开始为隐痛、钝痛、间歇痛，活动加重，休息减轻，可呈持续性。早期疼痛最明显，中期疼痛反而减轻，晚期疼痛加重，甚至行走活动后加重，动则即痛。 ②跛行：由于疼痛引起跛行的症状。健足落地重而时间长，患足落地轻而时间短，功能受限。 ③髋关节功能障碍：髋关节活动受限，外展、内收前屈后伸不利，关节僵硬，抬腿或下蹲困难。 ④其他症状:由于病程较久，可出现患肢短缩，肌肉萎缩或因创伤性导致者，可见肿胀、红肿等症状。 ⑤并发症状 ·代偿性脊柱侧弯：患者长期跛行，患肢肌肉短缩，患者会逐渐出现骨盆倾斜，引起脊柱代偿性侧弯。若延误病情，可诱发腰椎间盘突出症，甚至引起顽固性腰背痛。 ·废用性骨质疏松：以老年人为主，因患肢疼痛、跛行、肢体锻炼不充分，钙质大量流失，骨皮质变稀薄，导致废用性骨质疏松。 因这病无固定的基础方，故需中医辨证施治。 案例：梁某某，75岁，2009年4月。因偏瘫用架子车拉到我处诊治，当时并未带任何检查报告，故用6寸针灸针探刺环跳穴因麻木故无仼何知觉。问其患者，病人素有风湿骨病。发病前两月髋关节疼痛，关节功能受限，跛行，不用拐棍无法走路，下肢肌肉萎缩。 诊断为：股骨头坏死症。 由于髋部强力负重，股骨头骨骺多次受到损伤，气滞血瘀，复感风寒湿邪，致使血液供应受阻，失却濡养致病。《妇人大全良方》“治风先治血，血行风自灭”故用当归、元胡活血祛瘀镇痛；陈皮、郁金开郁行气；骨碎补、续断、肉桂、狗脊、透骨草温阳益肾，强筋壮骨；怀牛膝活血益肾，独活、白芷散寒湿消肿痛。 ①处方：当归10克，元胡10克，陈皮10克，郁金10克，独活15克，白芷10克，肉桂10克，骨碎补15克，续断10克，狗脊15克，怀牛膝6克，透骨草10克。 用法：15剂。水煎服，每日1剂，早晚各服1次。 ②独活寄生丸3盒，一次一丸，一日2次。 偏瘫复原丸3盒，一次一丸，一日2次。 ③维生素B1、维生素B6、维生素B12各2亳升，环跳穴注射。 ④通天针、通冲针、风府、脑请、向尾针（大椎进针）、环跳、冲阳、委中丁字刺、秩边、风市、三阴交透悬钟、申脉。 强刺激。留针30分钟，每日1次。 第三天后基本可下床解二便，用扶着拐棍可去厕所。针灸继续，药物不停。 第七天生活基本可自理。 第十四天不用拐棍可自由活动，针灸，药物继续不停。 一个月后可不用拐棍自行走上比较陡得山坡。（因他加场再院子后面的台子上，台子个他们家门口的那个路基本上是45度斜坡），以后让其到医院检查股骨头坏死愈。
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