|
【原文】气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。 【诠释】气分病，多属脏腑功能失调而发病，而非血分病也。心下坚，大如盘，边如旋杯，是寒气水饮相互盘结，聚于胃腑，留积心下，阳运不及，卫气被郁故尔。治当以桂枝汤去芍药加麻黄附子细辛汤主之，温经发表，布散水饮。 【治法】温阳化湿，宣化水饮。
【方药组成】桂枝3两，生姜3两，甘草2两，大枣12枚，麻黄2两，细辛2两，附子1枚(炮)。 上七味，以水七升，煮麻黄去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中即愈。 【经方方论】此方是桂枝汤去芍药加麻黄附子细辛汤合方。方中桂枝、麻黄、细辛，通阳解表，宣散水气；桂枝配附子温里散寒，通达阳气，化除饮邪；生姜、大枣、甘草，调和营卫，全方相合，通彻表里，宣散水饮，温阳散寒，水饮自解。本方之所以去芍药，因性寒酸敛，与饮不利，故去之。 方后注：服药后，“当汗出，如虫行皮中则愈”，此乃阳气通达，水饮散逸之征。 【经方新用】 陈某，女。患心下痞坚，胃脘胀满，呕恶欲吐，按之微痛，有振水音，口中和，不思食，苔白厚，脉轻取浮滑，沉按弦紧。此水饮寒气结聚心下所致，治当温中散寒，化饮降逆法，方宜桂枝去芍药加麻黄、附子、细辛，另配白术、枳实等，旬余随愈。 【按语】水气病的形成机制，不外阳气虚衰，脾虚不运，气化不利，决渎无权，致使肺、脾、肾三脏和三焦膀胱通调失职，正常水液代谢失常而发生水气病。 治疗方法源于内经《素问·汤液醪醴论篇》提出“去苑陈堃”。后汉张仲景提出“腰以上肿当发汗，腰以下肿利小便”和“可下之”三大治疗原则，具有一定的实践指导意义。后世医家《丹溪心法》提出水肿分阴水、阳水两大类，对辨证分型治疗更加捷便。 从篇中内容看，水分风水、皮水、正水、石水、黄汗五种类型，接着又论述了五脏水的临床特征，由于彼此间相互联系，故尔治法可以互参。作为风水、皮水兼有郁热证者，宜服越婢汤或越婢加术汤，防己黄芪汤等；皮水而阳气郁闭者，方宜防己茯苓汤；肺气不宣者甘草麻黄汤；黄汗因湿重郁遏者，桂枝加黄芪汤，芪芍桂酒汤；心下坚如盘的桂枝去芍药加麻辛附子汤等，所用药物以辛散宣通者为多，补脾益肾者少，“开鬼门”药多，“洁净府”的药少。总的治疗目标以发越水气为重点，病位多责之于表，兼热者清泄，寒者温散，阳虚者助阳，郁阻者通达。后世医家在此基础上发展创新，研究出更多治疗水肿的有效方药，如五皮饮、实脾饮、疏凿饮子、济生肾气汤、茯苓导水汤等。随着历史的发展和中医学术的不断提高，治疗水气病的理论与方法也日趋完善，其中前人论述水气病诸多内容，涵概现代医学之急慢性肾炎，充血性心力衰竭引发的水肿、肝硬化腹水、内分泌失调及营养不良引发的浮肿等。宗上述治法配合补脾助阳，温肾降浊，强心利尿，活血逐水，调理冲任等法，皆可取得良好效果。 |
|
|
