【原】说一说小建中汤与理中汤

平

安

甘草中医

下午跟中医朋友一起学习了一下小建中汤与理中汤的区别，本以为会是小范围内的学术交流，没想到会有几百人在线，很感谢大家的认可。

在交流的过程中我也收获很多，重新温习了一下相关条文，重新看了看《神农本草经》。有朋友留言，说自己下午有事未能参加，做一下简单整理，写在这里。

小建中汤与理中汤最大的区别在于酸甘化阴与辛甘化阳，在于温中补虚与温中化饮。

理中汤/附子理中汤是真正的太阴方，意在温中阳化水饮，而小建中汤就有些柔肝缓急的味道了。

先看一下小建中汤的相关条文：

虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤；不差者，与小柴胡汤主之。

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

从上述条文便能看出来，小建中汤重在补虚而非温阳，所以用药以酸甘化阴为主，补充中焦营血的亏虚。小建中汤重用酸味的芍药与甘味的饴糖，结合仲景先师“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”的教诲，便能明白为何小建中汤能柔肝缓解治疗腹痛了。

再看一下理中汤的相关条文：

太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。

大病差后，喜唾，久不了了者，胃上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。

胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。

理中汤是典型的太阴病方，温阳化饮是其典型作用，阳虚在中焦者则用理中汤，阳虚偏于上焦则用理中丸，之所以这样，则是因为“丸者，缓也”，借蜂蜜甘缓之性将温阳化饮的作用停留在上焦，这样便能治疗因“胸上寒”引起的唾液太多了。

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