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子恒医案 张子恒医案 支某，女，67岁。 2018年12月7日初诊：患者诉双侧臀部疼痛多年，加重1月。疼痛部位在双侧臀部环跳穴附近，近1月自觉着凉后疼痛明显加重，活动后疼痛有所好转，伴有双下肢沉重感，恶寒，少汗。曾服用温阳方药无明显改善。无恶热，无明显口干口渴，无手足厥冷。眼睛干涩模糊，性情急躁。无明显气短乏力感觉，无打嗝胃胀。大便正常。夜尿1-2次。睡觉时常出现夜间苏醒现象。 舌脉：左脉沉滑势缓，右脉沉细弱。舌质红苔薄黄。 辨证：厥阴病夹瘀。寒热错杂，瘀血阻络。 处方：乌梅丸合桂枝茯苓丸。 乌梅15g 细辛6g 桂枝15g 黄连10g 黄柏10g 当归12g 党参15g 附子10g 干姜10g 茯苓30g 桃仁10g 赤芍10g 地龙10g 花椒20粒 大枣5枚。 5付 2018年12月13日复诊：诸证好转。后背部偶有憋闷感，右脉弦缓，左脉沉缓。舌质红水滑苔。上方加薤白20g，三七粉6g（冲服），柴胡6g，茯苓断货改茯神10g。 2019年1月16日，患者亲自来门诊告知，服完上方，疼痛感未再出现，背部憋闷感也随之消失，感谢万分。 坐骨神经痛中医治疗主要包括以下几方面：一，中药治疗，常用的中药方剂有独活寄生汤，补阳还五汤，加味乌药汤，葛根汤等，据相关报道其有效率可达90%以上。二，针灸治疗，据研究报道，运用还三针治疗坐骨神经痛，治愈率高达85%，有效率高达90%以上。使用环跳穴其次法合并温针灸治疗，坐股神经痛有效率高达90%以上。三，推拿按摩，有报道研究称该方法的有效率，达到90%以上。 臀区痛是慢性疼痛中较主要的疼痛部位。疼痛常出现于腰、臀、大腿部，很少超过膝关节。尤以臀部疼痛为主诉，常持续发生，少有间歇者，在臀上皮神经行程中可找到固定压痛点，此点即病变所在。 病因及常见疾病1.臀上皮神经炎 又称“腰脊神经后支痛”，其病因及常见疾病有：椎间小关节病变、骨质增生、脊神经后支卡压、后支慢性无菌性炎症等。因为臀上皮神经来自腰1～腰3脊神经后支的外侧皮支，分布于臀上外侧皮肤，疼痛常出现于腰、臀、大腿部，很少超过膝关节。 2. 肌肉劳损 肌肉劳损是一种慢性、反复积累的微细损伤。常发生在肌肉活动过多或固定姿势下肌肉持久紧张的部位。可分为急、慢性两类。常见部位为腰、颈、腿部的肌肉。临床表现肌肉无力、劳累、酸痛、局部压痛、活动范围受限、劳动能力下降，继而出现持续性疼痛、酸胀、肌肉硬结、功能障碍等。 3. 坐骨神经痛 按病损部位分根性和干性坐骨神经痛两种，前者多见。 （1）根性坐骨神经痛：病变位于椎管内，常见原因有腰椎间盘突出，其次有椎管内肿瘤、腰椎结核、腰骶神经根炎等。 （2）干性坐骨神经痛：病变主要沿椎管外坐骨神经走行出现的疼痛，原因有骶骼关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、臀部外伤、梨状肌综合征、臀肌注射不当以及糖尿病等。 检查全面进行全身检查，妇女作妇科检查。X线摄片对查明病因有重要意义。少数患者必要时采用腰椎穿刺和造影检查。 鉴别诊断1.臀部闪电疼痛 突然感觉一侧臀部一阵剧痛，连带着同一侧的腿和足部也阵阵发麻，随后疼痛慢慢消失。很可能是由于坐骨神经损伤而产生的疼痛。 2.臀部酸痛 臀部酸痛也是门诊常见的主诉之一，由于位置非常特殊，因此有很多时候常会和下背痛、坐骨神经痛混淆不清。臀部酸痛除考虑关节本身的病变之外，同时也要排除关节周边的病变，和远处病灶的牵扯痛。 3.臀部放射痛 致密性骶髂关节炎是一种以骨质硬化为特点的非特异性炎症，有高度致密的骨硬化现象，尤其以髂骨下2/3更为明显，但关节间隙则无改变。有复发性下腰痛，有时可向下放射至两侧臀部和大腿。 治疗原则针对病因治疗外，可酌情采用药物治疗，如消炎镇痛药物、神经营养药物等。物理治疗特别适合于年老体弱、药物过敏的患者。常用的有经皮神经电刺激疗法、韩氏经皮穴位及神经刺激疗法、经皮电刺激疗法、直线偏振光疗法、低能量激光疗法等。局部痛点阻滞治疗可缓解局部肌肉紧张及疼痛，有时可收到显著效果。必要时使用神经毁损术，对一些顽固性疼痛的患者，常规消炎镇痛药、神经阻滞后疗效不明显或短期内复发的患者，可采用此方法。 |
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