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患者，男，42岁。 2021.12.10初诊患者主诉：半身不遂、言语不利1年余。1年前患者无明显诱因下出现半身不遂、言语不利、昏迷等被家人送至医院诊断为急性脑梗死，予保守治疗后神志恢复清醒。后并予针灸康复治疗4个月后行动恢复尚可，但言语仍不利，仍觉乏力、肢冷等。经同事介绍找我中药治疗。 中医刻下症：神清，精神疲倦，四肢乏力，左侧肢体麻木，言语不利索，舌略感僵硬，说话气力不够，左侧肢体厥冷（冷如寒铁）。胃纳尚可，睡眠可。二便正常。舌淡紫苔白腻中间稍有裂纹。右脉弦滑，左脉沉涩。 诊断：中医：中风后遗症 辨证：气阴两虚兼痰瘀。 依据：四肢乏力、言语无力为气虚，气虚则津液不运，血脉不通，久则痰瘀阻络，其舌脉可佐证。故有肢体麻木、厥冷及言语不利等症状。其舌苔中间有裂纹亦出现阴虚之象。 治则：益气养阴、活血通络、化痰通窍。 选用：朱进忠老中医十味温胆汤加减治疗 处方如下：黄芪20g，党参15g，麦冬10g，五味子10g，陈皮10g，姜半夏10g，茯苓15g，枳实10g，竹茹10g，石菖蒲10g，远志10g，鸡血藤15g，川芎6g，桂枝5g 7剂，每日1剂，早晚各一次。 方解：黄芪、党参、麦冬、五味子益气养阴；半夏、陈皮、茯苓、竹茹化痰利湿；鸡血藤、川穹活血化瘀通络；菖蒲、远志益智化痰开窍；桂枝温通经脉；枳实行气散滞。 二诊，患者诉其乏力略有好转，余未变。继上方继续14剂。 三诊患者左侧肢体肤温较前有略有改善，乏力改善。继上方14剂。 四诊患者乏力明显改善，左侧肢体肤温改善，说话气力增强，但言语仍不索。继上方加减30剂。 五诊患者乏力、左侧肢体肤温明显改善，左脉亦明显好转。但言语仍不利。继上方予30剂。 六诊患者高兴地说言语较前有明显改善，乏力等不明显。继上方30剂以巩固。 按语：从此则案例告知，许多慢性疑难杂症疗效获得，不仅贵在辨证施药之准确无误，亦贵在守方的重要性以及医患之间的信任。 作者：朱章帅，中医硕士，中医师，男，湖北蕲春人，1991年1月出生。现于淮南市中医院工作。毕业于广州中医药大学，硕士师承蒋开平教授，本科侍诊梅国强教授、魏发善教授、张腊荣教授学习方药，跟洪亚群教授学习针灸，目前侍诊朱长刚教授。本科努力钻研仲景学说，硕士阶段研习东垣学说及叶氏理论，毕业后研习景岳温补理论。推崇寒温统一，经方时方同参的思路。擅长治疗：感冒，咳嗽，发烧，失眠，冠心病，肝胆病，脾胃病，糖尿病，腰腿疼痛，皮肤病，月经不调，肿瘤术后及放化疗后。临床疗效尚可，深受广大患者信赖。 |
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