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小黄：“李医生，康复锻炼太疼了。我想先好好静养，等伤口愈合后再进行康复锻炼。” 李医生：“你刚做完乳腺癌根治性手术，因为创口大，伤口肯定会疼。但为了预防上肢水肿和关节挛缩，康复锻炼是必须要做的”很多患者和小黄一样，担心术后康复锻炼会牵拉伤口，认为术后静养更利于身体恢复。真的是这样吗？今天我们就来唠一唠这个话题。近年来，随着手术联合放化疗等综合治疗的广泛应用，乳腺癌患者生存率显著提升，但仍存在并发症风险。上肢淋巴水肿、局部手术瘢痕痉挛和纤维化均是导致患肢功能障碍的主要元凶，严重时可造成运动功能障碍。中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）提出，康复功能锻炼对恢复患者肩关节功能和预防及减轻淋巴水肿至关重要，需要在患者条件允许的情况下尽早开始。科学有效的康复锻炼，不仅能帮助患者尽早恢复患肢功能，实现日常生活自理，还能缓解患者术后焦虑、抑郁的不良情绪，运动中对身体的专注感知可重塑患者对生活的信心。乳腺癌患者术后康复锻炼好处多多，那是不是一动完手术就得马上开始锻炼呢？患者须在专业医护的指导下，遵循如下三个原则，不然可能会适得其反，影响伤口的愈合。- 乳腺癌患者手术后1~2天可以练习握拳、伸指、屈腕等动作；
- 一般患者应在1~2个月内使患侧肩关节功能达到术前或对侧同样的状态。
患者在功能恢复后仍需要保持功能锻炼，养成运动的良好习惯。根据患者的不同特点，乳腺癌患者术后康复锻炼的方案因人而异：- 皮下积液的患者，应减少练习次数并限制肩关节的外展；
- 自觉疼痛，难以进行锻炼的患者，应寻求医护的帮助，经过评估后制定适合自身的个性化康复锻炼计划。必要时可用药镇痛，同时可利用深呼吸、转移注意力等非药物方法缓解疼痛，少量多次地进行康复锻炼的尝试，循序渐进地加大运动次数和幅度。
功能锻炼需在护士及康复治疗师的指导下，根据患者伤口、引流液、肩关节功能评估情况等进行，以免影响伤口的愈合。练习时需注意，术后7天内患者要限制肩关节外展，不要进行大幅度的活动。注意事项：以不感觉劳累为宜，患肢有无肿胀、疼痛、麻木等症状。- 握拳、伸指：平卧于床上，患侧五指轻轻用力伸直，再轻轻用力握拳，反复4个八拍。或握紧橡皮球，持续2秒，然后放松。
- 屈腕：患侧五指握拳，轻轻用力伸屈腕部，反复4个八拍。
- 旋腕：五指握拳，旋转一周为半个八拍，反复4个八拍。
2.术后1～3天：可增加伸屈肘关节、向心性按摩、深呼吸运动- 伸屈肘关节：五指握拳，用力屈肘至肩部再伸直，反复4个八拍。
- 向心性按摩：健肢轻按患肢外侧，从手肘开始，由下至上轻按至肩部，重复10次。
- 深呼吸运动：手术后，病人会觉得喉咙有痰，在这个阶段可做深呼吸运动。
坐位，用鼻子缓慢深吸气后用嘴缓慢呼气。呼吸时双手放在胸部感受胸廓的上抬及放松。一吸一呼为一个八拍，反复4个八拍。头部分别做前屈后伸，左右侧弯旋转头部运动，每旋转两次为一个八拍，反复4个八拍。4.术后5～7天：可根据伤口恢复情况，增加肩关节抬举动作要点：可使用健侧手掌托扶患侧手肘部，逐渐抬举患侧上肢，直至与肩平。5．术后7～10天：可根据伤口恢复情况，练习患肢上举，进行爬墙运动动作要点：侧立或面对墙壁，身体距墙30～40cm左右，屈肘，手掌与肩部齐平贴于墙壁，利用手指的屈伸活动，使上肢向上移。注意事项：患者可每日标记好爬墙最高的高度，直到最终手臂能完全地贴合墙壁。注意事项：患者可每日标记好爬墙最高的高度，直到最终手臂能完全地贴合墙壁。动作要点：双上肢先平举，然后外展；双手叠加于脑后，两肘在前面开合，两肘高度需保持一致。根据伤口恢复情况，继续练习患肢上举、爬墙运动、肩部外展、绕头顶摸对侧耳朵等动作。推荐锻炼频率：每天练习4～5次，每次动作重复10次。术后2周内患侧上臂能伸直、抬高绕过头顶摸到对侧耳朵即为康复锻炼效果达标。达标后仍需继续进行功能锻炼，持之以恒，养成运动的好习惯- 患者在做家务、乘坐飞机时可佩戴专业淋巴水肿弹力袖套，弹力袖套可以增加组织内压力，促使淋巴重新分布和引流；
- 还可通过皮肤向肢体施加压力，促进淋巴回流，防止淋巴液在体内堆积，能较有效地预防淋巴水肿。
总之，乳腺癌术后康复锻炼不可忽视，遵循科学有效的方法进行康复操训练，掌握患肢护理小tip，有利于预防上肢水肿和关节挛缩，也有助于重建患者对生活的信心和掌控力。
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