【原】乳腺癌答疑精选十月第五期

Q:

妈妈乳腺癌，手术刚刚做完，医生说化疗也可以，不化疗也可以，让我们家属自己选，不知道应该怎么选。做化疗肯定对身体什么的不大好，但是不做又觉得不放心，总之很纠结。

左乳导管浸润性乳腺癌，GII，pT1N0M0，ER（80%），PR（2%），KI-67（10%），HER2阴性

A:

您好，根据患者术后病理结果，为早期乳腺癌Luminal B型，年龄未知，根据乳腺癌术后复发风险的评估标准，复发风险为中度。

2019 CSCO乳腺癌指南中指出，可化疗的因素有【腋窝淋巴结阳性】、【三阴性乳腺癌】、【HER2阳性】、【肿瘤＞2cm】、【组织学分级3级】，但是这些并不是辅助化疗的绝对适应症，也就是说，不符合上述任一条件的患者，也可能需要化疗，需要综合评估患者的综合情况，因此导致不同医生意见不同。

鉴于组织学分级为2级（代表肿瘤分化相对较差），PR2%，且患者较年轻，能耐受化疗，建议术后行“AC(蒽环类+环磷酰胺)”或“TC（紫杉类+环磷酰胺）”方案化疗，3周打一次，完成4个周期即可，主要副作用就是白细胞降低，化疗期间每周血常规关注一下白细胞计数即可，必要时打升白针。

术后还需要完成内分泌治疗5年，若患者未绝经，内分泌方案I级推荐为OFS+TAM（他莫昔芬）治疗5年，OFS为卵巢功能抑制，卵巢功能抑制的方法包括药物性卵巢功能抑制（GnRHa 类药物：戈舍瑞林、亮丙瑞林等）。综上，关于是否化疗，化疗是一定有副作用的，但是患者年轻可耐受，若实在担心疾病复发转移，可行化疗。

Q:

麻烦帮我看看报告单，什么意思，严重吗？需要怎么治疗？

左乳浸润性小叶癌，pT2N0M0，组织学分级不明，分子分型考虑为Luminal A型，肿瘤＞2cm

A:

您好，根据您的术后病理报告，Luminal A型是预后最好的一种分子分型，但由于肿瘤＞2cm，术后复发风险为中度。

根据2019 CSCO乳腺癌指南，术后辅助化疗 I推荐为“AC（蒽环类+环磷酰胺）方案”或“TC（紫杉类+环磷酰胺）方案”；内分泌治疗满5年，若您未绝经，则I推荐为“OFS+TAM（他莫昔芬）”，OFS为卵巢功能抑制，卵巢功能抑制的方法包括药物性卵巢功能抑制（GnRHa 类药物：戈舍瑞林、亮丙瑞林等），若您已绝经，则建议第三代芳香化酶抑制剂治疗5年。另外，若您做的是保乳手术，则术后需要完善放疗。乳腺癌现在的治疗方案都很精准规范，只要严格遵循规范的抗肿瘤治疗，会有较好的预后，不用过于担心。

Q:

妈妈病理出来了，是三阴型的。ki67很高，化疗要8期，管床医生说没得药吃，没有靶向治疗，只能化疗，是不是很严重？

左乳浸润性乳腺癌，GII-III，三阴性乳腺癌，KI-67（50%），BRCA1（弱+）

A:

您好，根据您上传的资料，建议可做BRCA胚系的基因检测，淋巴结未转移但是肿瘤分期仍不明确（未提供肿瘤大小），无法准确评估术后复发风险。

根据2019 CSCO乳腺癌指南，三阴性乳腺癌术后 I级推荐为“AC-T（蒽环类+环磷酰胺序贯紫杉类，每21天为一个周期，在每个周期的第一天用药，一共需完成8个周期，即术后化疗需6个月）”或“密集AC-T（每14天为一个周期，在每个周期的第一天用药，一共需完成8个周期，但是剂量有所调整）”。因为无法得知肿瘤分期，无法决策术后是否需要放疗。

虽然三阴性乳腺癌作为一种预后较差的分子分型，但不能说是“没药可吃”，三阴性乳腺癌也是有其规范的治疗策略的，即便是术后复发了，根据三阴性乳腺癌不同的亚型也有对应的敏感药物，不要失去信心，临床前线的医务人员都在和你一起努力。