 中国和日本胃癌发病率最高，占全球新发病例一半以上。胃癌大部分患者初诊时分期较晚，只有 25%-40% 的患者可以接受根治性手术，本文根据《中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南2018.V1版》全面梳理胃癌的化疗方案以及毒副作用处理。 
胃癌的化疗药物分类
胃癌各阶段化疗药物方案的选择
新辅助化疗又称为术前化疗，目的是降低肿瘤分期，提高手术根治切除率。 紫杉醇+卡铂（1类证据）； 氟尿嘧啶+顺铂（1类证据）； 氟尿嘧啶+奥沙利铂（1类证据）。 奥沙利铂不良反应有：周围神经毒性、骨髓抑制、腹泻 处理： 经对症处理、减量、停药，基本可以控制，此外可以口服维生素B12或甲钴胺片减轻副作用。 紫杉醇、氟尿嘧啶，顺铂不良反应有：腹泻，便秘，口腔溃疡 处理： 1. 对于腹泻，给予米雅活菌制剂，增加肠道内益生菌的数量：整肠生；注意维持水电解质平衡； 2. 对于便秘建议多食蔬菜、水，高纤维饮食，杜密克溶液口服或果导片口服，或开塞露纳肛； 3. 对于口腔溃疡：及时应用抗生素或口服康复新溶液，含服西地碘片。 辅助性化疗又称为术后化疗,指规范性根治性胃切除术后的化疗,目的减少亚临床病灶，防治术后复发转移。 术后化疗用于初始行D2淋巴结清扫的患者，卡培他滨+奥沙利铂（1类证据，注：此处奥沙利铂不可换为顺铂） 姑息性化疗是以晚期胃癌以改善生活质量及延长寿命为目标的化疗。 一、局部晚期、复发或转移性胃癌的全身一线治疗 氟尿嘧啶+顺铂（1类）； 氟尿嘧啶+奥沙利铂（1类）； 卡培他滨+顺铂（1类）； 卡培他滨+奥沙利铂（1类） 如果患者HER2过表达，应将曲妥珠单抗加入到一线方案中： 1类证据：曲妥珠单抗+氟尿嘧啶类+顺铂 2B类证据：曲妥珠单抗+其他化疗方案 顺铂高发生率不良反应有：听神经的损伤，恶心、呕吐 处理： 1. 对于听神经的损伤：建议请耳鼻喉科会诊，进行听力试验；必要时减量或停药； 2. 恶心、呕吐控制方法, 可以给予灭吐灵，5-HT3受体拮抗剂（恩丹西酮、枢丹、欧贝等）。 二、局部晚期、复发或转移性胃癌的全身二线治疗 雷莫芦单抗+紫杉醇（1类）； 多西他赛（1类）； 紫杉醇（1类）； 伊立替康（1类）。 伊立替康不良反应有： 急性反应：乙酰胆碱综合征，表现多汗、多泪、唾液分泌增多、视物模糊、痉挛性腹痛、恶心呕吐常见； 亚急性反应：延迟性腹泻，剂量限制毒性，用药24小时后出现，水样便，可带血，发生率80%~90%，严重者占39%。 处理： 1. 急性反应一般在用药24小时内出现，多可自行缓解，严重者给阿托品治疗； 2. 对于亚急性反应，大剂量易蒙停以及抗生素治疗有效。 多西他赛、紫杉醇不良反应有：急性肝损害，表现为肝酶升高、胆红素升高，有时伴有黄疸 处理： 1. 停化疗或推迟化疗（一般1周多会恢复）； 2. 给予保肝药物（肝泰乐、甘力欣、泰特等）； 3. 给予降酶药物（联苯双酯）； 4. 治疗后一周复查肝酶，正常既可恢复化疗。 三、局部晚期、复发或转移性胃癌的全身三线治疗 用于MSI-H或dMMR肿瘤的二线或后续治疗；用于PD-L1阳性腺癌的三线或后续治疗。 当下在胃癌发展的各阶段，化疗已贯穿全程治疗，并给患者带来了切实的生存获益。在胃癌的全程管理当中，如何切实的实现化疗药物疗效并且预防毒副作用的发生，提高患者的生活质量，真正实现个体化治疗，得到最大获益，值得医生患者密切关注。
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