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对于大部分早期和中期乳腺癌患者来说，医生通常会行乳腺癌根治术，彻底切除肿瘤。 事实也证明，根治性手术往往也是乳腺癌能够达到临床治愈最有效、最重要的治疗手段。 能和肿瘤“一刀两断”是不少癌症患者的愿望。那么晚期乳腺癌患者还能进行根治手术吗？ 回答这个问题，我们首先需要理清楚晚期乳腺癌的基本范畴，晚期乳腺癌包括三个大类： 一是不能直接手术的局部晚期乳腺癌，包括肿块直径超过5cm或皮肤受侵犯或区域淋巴结≥４个转移等的病变； 二是初诊时已有远处转移的IV期乳腺癌患者; 三是手术后的局部复发或远处转移的乳腺癌患者。 根据《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南(2020版)》建议，晚期乳腺癌患者应以全身治疗为主要治疗手段，包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗等。 在全身治疗的基础上，对于急需缓解症状或解除并发症的患者，可联合采用局部治疗，如放疗。 对晚期乳腺癌患者来说，是否能够进行乳腺根治手术，其实还是略有争议的：
有专家认为：手术可能增加转移风险。而且对于晚期乳腺癌患者来说，手术会增加患者的创伤和痛苦，在切除肿瘤之后再进行全身治疗，难以判断治疗效果。2018年ASCO年会报道了一项研究，对纳入的353例晚期乳腺癌患者进行分组，189例进行了原发灶手术，164例未手术。结果显示：手术组患者与非手术组患者的5年生存率分别为62.4%和60.3%，总生存率无统计学差异。在这项研究中，对原发灶进行手术治疗未能给患者带来明显生存获益。奥地利的一项研究将90例晚期乳腺癌患者平均分为手术组和非手术组，结果显示：手术组总生存率34.6个月，非手术组为54.8个月。手术降低了患者的生存率和生活质量。
但是，另有专家认为，手术切除肿瘤之后，才能为化疗、内分泌治疗、靶向治疗创造更好的条件，减少用药剂量可以避免对身体产生更大的伤害，进而提高患者的生活质量。
2017年国内一篇回顾性研究报道：研究入组223例初诊IV期乳腺癌患者，其中手术组177例，非手术组46例，中位随访时间24个月。结果显示：手术组的中位总生存期为45.6个月，明显优于非手术组的21.3个月。提示初诊IV期乳腺癌的手术治疗可以给患者带来生存获益。2018年土耳其研究MCF07-01研究评估了手术对于初诊IV期原发乳腺癌患者总生存的影响。结果显示：手术治疗组与全身治疗组的5年总生存率差异明显（手术组41.6% vs. 全身治疗组24.4%）。虽然手术治疗对部分晚期乳腺癌患者的总生存作用存在争议，但不可否认的是，手术对于局部控制和提高生活质量方面是具有积极作用的。
在许多研究当中，延长患者的“总生存期”被认为是“终极目标”，但对晚期乳腺癌患者来说，如果能够延长疾病进展的时间、延长每一项治疗对患者的获益时间，那么也约等于延长了患者的生命。晚期患者的生命历程是由一段一段的药物或其他治疗手段带来的获益时间组成的。再加上医疗技术的发展，乳腺癌的治疗也越来越强调个体化。所以，NCCN指南和中国乳腺癌协会近年来也指出，满足条件的晚期乳腺癌患者，可以考虑手术治疗。根据目前的各项临床研究，2020版NCCN指南指出：在局部肿瘤可完全去除且转移灶病情不危及生命的情况下，可以针对原发灶进行手术治疗； 外科手术适用于在全身系统治疗后有需求减轻痛苦症状的患者，如皮肤溃疡、出血、菜花样生长、感染、疼痛等情况。 
《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南（2020版）》中，对于晚期乳腺癌的手术治疗提出了以下要求：在转移负荷较小，系统治疗有效的情况下，局部手术有获益或癌组织溃疡出血等； 局部复发位置相对局限，复发病灶单一的情况下，可以进行局部根治性手术。如果能够获得手术机会，那么有没有办法可以增加手术成功几率、提高预后呢？当然有，通过术前使用化疗或者放疗的方式（新辅助化疗/放疗），或许可以增加手术成功几率，并且改善患者的预后生存。一般来说，新辅助化疗多选择蒽环类药物和紫杉醇类药物。有研究显示：局部晚期乳腺癌患者采用3-4个疗程新辅助化疗后，71.06%的患者肿瘤逐渐缩小、皮肤红肿消退、腋窝淋巴结缩小松动、肿瘤分期降低。而新辅助放疗的效果同样可以期待，尤其对于转移、复发风险较高的晚期患者，术前放疗有利于提高局部病灶控制率和总生存率，并且可以减轻症状，缓解患者的痛苦。无论是否选择手术，在进行规范治疗前，都应该考虑患者的HR和HER-2状态、既往治疗情况（疗效、不良反应、耐受性等）、无病间期、肿瘤负荷（转移部位和数量）、年龄、一般状态、月经状况、合并症等因素，再根据患者的个人需要进行调整。总的来说，是否要手术应该根据患者的状态进行综合评估。如果药物治疗无效，属难治性的患者，那么手术将已经出现溃烂、出血及感染，并伴有剧烈疼痛的原发病灶切除；或者将影响生活质量的转移病灶切除，是能够缓解患者症状，改善生活质量的。但是，如果全身病灶控制不佳，即使勉强进行手术，局部控制再好，也意义不大。晚期患者的生命历程是由一段一段的药物或其他治疗手段的获益时间组成的。具体问题具体分析的个体化治疗方案，科学规范的接受治疗，才是我们迎战晚期乳腺癌的正确方式。看完文章之后，您对晚期乳腺癌治疗的相关问题都了解了吗？如果您还有什么疑问，也可以在评论区留言，我们会有医学专家为您解答哦~
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