|
张大妈一次洗澡时，无意中发现自己胸部有个肿块，按着也不疼，去医院做了X线、B超和针吸细胞学检查，初步诊断是乳腺癌。
医生建议为了明确肿瘤类型和治疗方案，还要进行粗针穿刺活检。确诊咋那么难？光穿刺就要做这么多次，张大妈不禁泛起了嘀咕：是不是医生技术不行啊？乳腺癌是女性最常见的肿瘤，明确诊断乳腺癌的方法就是手术后病理组织学检查。但是这个检查方法有一定的滞后性，导致在治疗前不能准确判断组织病理学检查结果，可能会造成部分患者出现误诊，影响患者的后续治疗。穿刺活检具有准确、快速、微创、方便病理诊断等优势，能够在手术前明确肿瘤性质，为明确诊断疾病和指导后续治疗提供了重要依据。目前乳腺癌穿刺活检的方式分为两种，针吸细胞学检查（细针穿刺活检）和空芯针穿刺活检（粗针穿刺活检）。细针穿刺活检是通过使用直径为0.6-0.8毫米的的细针，依靠细针自身的吸取作用吸取肿瘤标本，由于穿刺针的直径很细，因此活检以细胞诊断为主。细针穿刺活检的穿刺创伤小、并发症少、操作便捷，可以进行乳腺癌的初诊或筛查。但是细针穿刺不能获取病变结构信息，难以区别原位癌及浸润癌，并且由于穿刺取出标本的量较少，不能明显获得肿瘤组织的特征，导致存在一定的误诊、漏诊。粗针穿刺活检所使用的穿刺针直径通常大于2毫米，能够取出2厘米长的病变组织。因此粗针穿刺所获得组织量大，可以同时进行组织学和细胞学病理诊断，获得详细的病变组织信息，并且还可以进行乳腺癌常见诊断指标ER、PR、Her-2蛋白的免疫组化检查。粗针穿刺活检结果能够明确病变性质，指导术前化疗、内分泌治疗和靶向治疗。可见粗针穿刺活检的诊断准确率要高于细针穿刺活检，临床上应用粗针穿刺活检要更多。然而由于粗针穿刺的创口较大，容易引起术后血肿、感染的并发症，也存在一定的弊端。无论是粗针穿刺还是细针穿刺，操作的步骤都是基本一样的。患者在穿刺前要稳定情绪，避免恐慌紧张，尽量配合医生操作。充分暴露出乳腺部位，医生会选择穿刺区域，然后进行清洁和消毒。最后医生使用穿刺针斜行进入皮下，当靠近肿瘤组织后，激发活检枪的活检针，完成病理组织的获取。绝大多数乳腺癌患者在进行穿刺活检时，都会在不同部位总共取3-6次标本。这是因为肿瘤组织是一个三维立体的结构，穿刺时只能取到一个点的组织，有可能在这个部位的肿瘤组织只是处于癌前病变的状态，而其他部位均达到了浸润性癌的程度。为了提高穿刺活检的准确率，避免“一叶障目”的情况出现，因此通常会在不同部位总共取3-6次标本。还有部分患者在已经完成一次穿刺活检后，被通知还要进行第二次穿刺活检。这不是因为穿刺医师的技术不好，而是由于第一次取得的病变组织较少或者取到了肿瘤周围的正常组织，这会严重影响诊断结果。在影像的引导下进行穿刺，可有效提高穿刺检查的准确率，减少多部位或多次穿刺。常见的有超声引导下穿刺活检和乳腺X线立体定位穿刺活检。超声引导下穿刺活检可动态观察穿刺针与病变组织的位置关系，避开血管及液性暗区，提高穿刺活检的准确率，减少术后血肿的发生。相较于乳腺X线立体定位穿刺活检，其最大优势在于无辐射、操作简便、耗时短。超声引导下穿刺活检具有较高的准确率，是常用的乳腺癌治疗前的检查方法。乳腺X线立体定位穿刺活检能够清除定位乳腺癌病灶以及判断肿瘤切除范围，其最大优势在于对比度高、分辨率高，对早期微小的乳腺病变也能够清晰判断和穿刺定位。但是乳腺X线立体定位穿刺活检操作较为繁琐，有一定的辐射性。您或者家人在治疗过程中，细针和粗针穿刺都做了吗？感受如何？1.葛文凯,杨奔,左文述,等.乳腺癌穿刺活检对HR和HER-2及Ki-67评价可靠性以及化疗对其影响研究[J].中华肿瘤防治杂志,2014,21(11):847-853. 2.郑仲涛,康巍,苏丹柯.不同影像学技术引导下乳腺癌穿刺活检研究进展[J].中国医学影像技术,2019,35(10):1590-1593. 3.李宏,胡波.探讨超声引导下粗针穿刺活检在乳腺癌诊疗中的应用价值[J].中国医药指南,2020,18(32):32-34.
|
