（总815）《中国医刊》2007年第42卷第11期
·专题笔谈·15
因素有高龄、原有基础病或低血容量状态、原有肾小球尿、血尿或一过性白细胞尿；常伴有血液系统异常：贫
疾病或肾功能损害。血为主?可有白细胞增高和（或）血小板下降；部分病
临床特点：有易感因素者与强力利尿剂联用大人伴有肝功能异常；血清中常可检测到抗利福平抗体。
多可使肾小球功能迅速下降?急性肾衰发生率0．5％4．5常见导致肾损害的中药发生机制：直接肾毒
～1．0％；大多在1周内出现肾功能损害?可伴有肾性?损伤肾小管上皮细胞特别是近端小管；免疫反应?
病综合征表现?全身表现不突出；病理表现呈多样以细胞免疫为主?可发生于不同阶段?可引起记性过敏
性；部分持续小剂量服药的病人肾脏病变有慢性化性间质性肾炎；造成肾脏缺血?损伤血管内皮或造成血
趋势。管痉挛；导致肾间质纤维化。
预防措施：避免或纠正易感因素；用药前正确评价临床表现：常见乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐、皮肤
血容量状态和肾功能。瘙痒、贫血、心慌、气短等全身症状。按病程进展快慢
4．2ＡＣＥＩ引起肾前性急性肾衰竭的特点通过抑区分?可分为急性肾衰竭和渐进性肾衰竭。前者多在
制ＡＩＩ合成及间接抑制去甲肾上腺素的作用?选择性用药后较短时间内发生?有明显的胃肠道症状?很快出
抑制（出球＞入球）肾小动脉收缩?使依赖血管收缩维现氮质血症、少尿、甚至无尿?也有的尿量不减少；后者
持ＧＦＲ的病人失去代偿调节机制。易感因素包括孤多数起病缓慢且隐匿?病变均呈进行性发展?往往数月
立肾或双侧肾动脉狭窄、弥漫性肾实质病变或慢性缺至数年内进入肾衰竭终末期。病理表现多为肾小管间
血性肾病、脱水、低血容量、充血性心衰。质纤维化?病变较难逆转。马兜铃酸被认为是最主要
临床特点：仅发生于易感人群；常用剂量即可在用元凶。
药1～2周出现肾功能检查异常?临床可无症状；停药常见致病中药?植物类含生物碱类：雷公藤、草乌、
后肾功能异常在2～4周内可迅速恢复。麻黄等；含蛋白类：巴豆、黑豆等；含甙类：洋地黄、土牛
预防措施：对易感人群避免用药?必须使用者小量膝、芦荟等；含酸／醇类：马兜铃、关木通、广防己等；含
开始?用药后应每2周监测Ｓｃｒ或Ｃｃｒ变化。酮、酚、糖、酶类：棉花籽等；含挥发油类：土荆芥等。动
4．3β-内酰胺类抗生素致ＡＲＦ特征免疫反应性炎物类含蛇毒类、斑蝥类、胆酸类。矿物类含砷、汞类
症是其发病机制?药物与肾小管或肾间质组织蛋白相（砒霜、红矾、雄黄、朱砂、轻粉）及含铅（铅丹）等。
互作用改变其组织抗原性?诱发以细胞免疫为主的免近几年中药的不良反应日益引起重视?药源性损
疫反应。易感因素：高龄；血容量不足；存在糖尿病、缺害原因的研究不断积累资料。国内文献报告的药物不
血性疾病、电解质紊乱；原有过敏史、慢性肾脏病；与良反应中：中草药肾损害1．7％～9．2％。可表现为血
ＮＳＡＩＤ或襻利尿药等同时合用。尿、蛋白尿、尿量异常、肾功能不全?其中ＡＲＦ占
临床特征：用药后?一般2～7天发病；可单独或与30％。提高对中药药源性疾病认识?普及合理用药知
ＮＳＡＩＤ共同致病；常见发热、皮疹、血／尿嗜酸细胞增识?重视中医的辨证施治?才能有效的防止药源性疾病
加；轻度蛋白尿?肾小管功能损害?非少尿ＡＲＦ；抗的发生。
ＴＢＭ抗体可阳性。撤药、激素治疗有效?肾功能常可正确的判断药物对肾脏的毒性很困难?常不能确
完全恢复。定肾功能减退是由疾病所致还是药物毒性引起的。要
4．4利福平引起的急性肾衰竭与免疫机制有关?利弄清是何种药物引起的肾损害及其主要临床表现和病
福平结合血浆白蛋白激活体液免疫?产生抗体并形成理改变?往往无特异性检测手段?容易误诊、漏诊。因
利福平－抗利福平抗体复合物?吸附于红细胞、血小此?临床诊治中对肾损害原因不明者详细询问用药史
板、肾小管上皮细胞膜上?形成三重免疫复合物?激活及过敏史；临床依赖除外性诊断?肾活检有助确诊；立
补体系统?对上述靶细胞造成损伤。即停药?支持疗法及针对合并症治疗?避免应用其他可
临床特征：多为既往有用药史者再次复用时发生能过敏或肾毒性药物。对急性肾衰危重者采用透析治
（间隔数日至数年）?极少数也可发生于持续用药过程疗?停药1周不缓解可酌情应用激素。慢性肾衰竭按
中；肾脏损害多见少尿／无尿型ＡＲＦ?常可伴有蛋白其一般原则处理。 |
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