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转载于中国县域卫生 秦丽洁未曾预料到，对她的考验将如此“深刻”。 2019年12月底，秦丽洁升任河北省青县人民医院院长。仅仅一个月后，突如其来的新冠肺炎疫情以迅雷不及掩耳之势蔓延到沧州地区，青县人民医院抗疫的序幕也由此徐徐拉开；2021年5月，沧州市某三甲医院正式进驻青县主城区建成分院，被当地患者誉为“飞”来的三甲医院……  青县人民医院院长秦丽洁 至此，这座仅有40万人口的小城，对内，“云集”了下沉的三甲医院、域内2家公立医院以及多家民营医院；对外，上级医院“虹吸”效应明显，这不得不提青县优越的地理位置——南接沧州，北依京津。其中，青县距离沧州市区车程约27分钟，前往天津市区仅需40分钟，而乘坐高铁到北京不足1小时。秦丽洁很清楚，这意味着当地患者就诊拥有更多的选择权，而患者都是用脚“投票”的。 在内外多重压力的“裹挟”下，青县人民医院将何去何从？一众关切的目光聚焦到秦丽洁身上。不仅院内职工，社会大众也在观望：面对又一强有力的外部竞争介入，青县人民医院将交出怎样的“答卷”？  青县人民医院 “医院发展犹如逆水行舟，不进则退。”在秦丽洁身上，有超越旁人的达观和果毅，她直言，适度的压力并非全无好处，或者说来得刚刚好。外部竞争和挑战，倒逼医院更多关注内部发展机遇，通过透彻的分析和自我审视，医院才能找准接下来的发力点。 01 聚力：突破学科发展瓶颈 “学科发展的瓶颈亟待突破。”秦丽洁给出清晰的判断。 她分析，医院此前在域内一直保持着“龙头老大”地位，致使部分科室沾沾自喜，停滞不前。科室人员学习劲头不足，学习氛围不够浓厚；科主任一心“求稳”，新技术、新项目的引入和推广较为缓慢；部分平行科室，尚未形成有力的学科竞争优势，专科精细化发展任重道远…… 很快，医院领导班子达成共识：以学科建设“破局”医院跨越式发展。秦丽洁带领所有的临床科室、医技科室、业务职能科室逐科进行学科建设大讨论，耗时整整一个月，制定了新一年学科发展专项工作目标以及未来3-5年发展规划。 2021年，国家卫生健康委办公厅印发《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案》，青县人民医院对照相关文件，对319项关键技术项目进行了逐项梳理，其中，发现医院尚有59项未达标。 “这些技术项目就是考量一家医院是否有资质纳入三级医院管理的关键指标。”经过前期摸排，医院第一时间将这些未达标技术项目分解到科室，制定严格推进方案，并由院领导包科督导。具体包括规划出清晰的时间表和“路线图”：每一项完成时间节点、推进路径、引进何种设备、如何安排进修等。 秦丽洁指出，单凭医务科的力量很难推进，一方面时间和精力有限，再者，医务科的工作职能也限制了其在短时间内取得大的突破。而院领导介入，推进力度强化，也能够在过程中调集更多的资源，争取更广泛的支持，产生事半功倍的效果。值得一提的是，医院目前已经完成达标4项。  秦丽洁院长与妇科主任探讨临床路径问题 “学科建设的出发点和落脚点，归根结底是服务于老百姓的健康需求。”秦丽洁指出，这要求科室建设更加精细化，不断提升其服务外延。 她以产科为例分析，尽管生育政策上放开了二胎甚至三胎，但是生育量整体呈现断崖式下降，产科发展面临极大考验。痛定思痛，医院经过广泛调研和政策研究，在院内反复探讨和沟通后，将两个产科合并，分流出一部分人力，增设月子中心、门诊盆底康复等，将产后康复、盆底康复等一系列工作纳入到生育服务链中。 通过一体化的服务，给予了基层百姓更多选择权。普通病房价格低廉，而家庭病房产妇住院环境更为舒适，也能得到更好的照护。此外，很多人生完孩子，都会选择聘请月嫂，但是对于一些新生儿的特殊状况，月嫂往往不够专业。而月子中心免除了这些群体的后顾之忧，中心每天有产科、新生儿科医生去查房，同时配备了专业的月嫂和护士提供全天护理。“多样化的服务项目，真正把产科盘活了。” 此外，医院针对另一个优势专科——骨科也进行了专业细分，包括脊柱手足外科、骨关节科、创伤骨科，实现专科专病专治。秦丽洁提到，此前3个骨科专业划分并不明确，内部形成无序竞争态势。“这实际上是一种内耗，更不利于专业技术能力的整体提升。” 对于医生而言，改革总会伴着阵痛。比如，原本每个骨科所有疾病都可以接诊，现在只能专注于某一个病种，即使患者是奔着自己来的，也要将其介绍到其他医生那里。此外，不同病种病源数量差别较大，创伤、骨折患者较多，这意味着科室收入更高；而髋关节、膝关节等疾病患者相对少，手术难度和风险又高。多方权衡之下，大家心里不免犯起嘀咕。 秦丽洁提到，基于此，医院对于某些病种实行政策扶持。比如，分科一年之内，骨关节科每做一例关节手术，绩效给予相应倾斜。之前分散在3个科室的患者，现在集中由一个科室来做，熟能生巧，骨关节科手术速度和成功率得以保障，专业技术向纵深发展，更吸引了周边地区患者前来就医。目前，分科不足两年时间，骨关节科一年接诊患者数量达到分科之前的1.5倍以上。 事实验证了专科细分决策的正确性。“以前我们更多的聚焦疾病，聚焦于病理的过程，现在我们更强调关注群众健康需求，而这和国家大健康战略是不谋而合的。”秦丽洁说。 02 支撑：打造合理人才梯队是“重头戏” 学科发展归根结底要靠人来支撑，合理人才梯队的打造成为医院发展的“重头戏”。 一方面，在青县县委县政府的支持下，医院将人事关系捋顺，积极招聘高质量人才，补足人才建设短板。另一方面，该院在人才培养上综合施策，不断提升其业务水平。 秦丽洁介绍，医院非常重视日常业务培训和外出进修学习。比如，医院明确，每天早会交班，要有3分钟的新技术或者常规基础项目的信息发布；每周定期开展业务学习，包括全员和不同层面医护人员的培训；每个科室每年至少外派一人进修，并注重提升进修质量。包括进修前的综合评估，进修后的器械、设备保障，业务开展的督导以及跟进等。  院长助理、肾病内分泌科主任王艳 院长助理、肾病内分泌科主任王艳表示，改革最大的突破在于，进修方向以及派出人员会综合考量：科室的短板在哪里？今后一两年发展方向及重点是什么？外派人员的性格特点是否能够胜任？需要配备哪些器械设备和人员辅助？必要时甚至“组队”进修。 王艳以肾病内分泌科举例，一部分重症透析患者需要床旁血滤，但是科室并没有相关设备，今年预计派出一位医生进修CRRT（持续的肾脏替代治疗），同时考虑配备一名护士跟进学习相关设备操作。 不仅如此，为了消除员工的顾虑，医院对于进修人员给予全额进修费用报销、租房补贴、奖金补助等，每外派一人进修，医院成本投入至少达四五万元。同时，通过一系列“柔性政策”做好进修人员的后勤保障，科主任、护士长要加强与他们的沟通，尽量帮助其解决家中的困难，让他们心无旁骛地投入到学习和工作中。 进修成果如何保障？医院规定，回来一个月内进修人员要在全体中高层会议上进行汇报。“对于职工来讲，感受到被尊重，并且是一个得以充分展示的机会。”秦丽洁直言，每个人都有荣誉感，此举无疑会调动进修人员的积极性，更好地总结梳理自己的进修收获。此外，医务科、科教科等也会跟进相关技术项目开展情况，如果没有完成任务，不仅和进修人员待遇挂钩，同时和科主任及护士长的绩效挂钩。 王艳补充说，人无压力轻飘飘。为了提升进修人员的责任感和使命感，她也在科室内“酝酿”着一个新的改革方向：职工进修期间的所有费用，等到其开展业务工作后再予以签字报销。“当有一个明确的标准立在那，职工心头才会时刻紧绷一根弦儿。” 除了“内培”，借势上级医院，引入专家团队也是秦丽洁迈出的关键一步。 王艳提到，心血管内科建设一直是医院发展相对薄弱的环节，如何助力介入诊疗打开局面成为秦丽洁关注的重点课题。因此，只要听到上级医院有相关专家过来，秦丽洁总会抓住有限的课余时间跟老师探讨和交流。 很偶然的情况下，她得知泰达国际心血管病（泰心）医院内二科主任、国务院政府特殊津贴专家齐向前教授，有意于做公益扶持基层医生成长。她当即托关系联系上齐老，并多次沟通，最终凭借一份执着和诚心打动了齐老，他定于每周五上午面向青县百姓开展线上公益门诊、进行远程疑难病例讨论，并来院进行手术指导。 就在今年4月23日，在齐向前教授的指导下，青县人民医院心血管内科和介入手术团队成功完成首例永久性双腔起搏器植入手术，实现了医院在该领域“零”的突破。 “患者心动过缓，清醒时心跳最慢仅为27次/分，常有心脏不适、黑朦，药物无法有效治疗，有极大的猝死风险，首选尽快植入心脏起搏器治疗。”青县人民医院心血管内二科主任刘桂芳介绍，近年来，随着我国老龄化问题加剧，缓慢性心律失常的患者人数与日俱增，而永久性心脏起搏器植入手术是当前治疗缓慢性心律失常最有效的方法。 无独有偶，5月3日，在齐向前教授团队的支持下，医院再次实现了射频消融技术的突破！“这些手术的成功开展，让患者免去转院奔波之苦，在家门口就能享受到优质的诊疗服务。” 03 破局：二甲复审走在全市前列 医疗质量是医院发展的生命线，是医院一切工作的核心。秦丽洁以二甲复审为契机，狠抓医疗质量管理和质控水平提升，在全市作为样板医院率先接受了二级综合医院等级复审。 2020年7月，青县人民医院全面启动二甲复审工作。医院将等级评审标准纳入日常管理工作中，制定新的推进计划，实行清单式管理，严格自查自评，进一步推进了等级医院评审条款的落地。 “为了促进标准的真正贯彻落实，我们针对所有条款进行逐一分解，并确定了牵头责任科室。”秦丽洁坦言，不管过程中涉及到哪些岗位和部门，由牵头科室统筹把关质量，将有效改变责任分工不明确，各项条款抓而不实的问题。 秦丽洁介绍，在迎接二甲复审目标提出以后，医院先后走访了一些等级评审走在前列的地市，学习其先进经验。同时，邀请全国权威的医院管理专家、省级评审专家来院指导和组织模拟评审，通过专家“把脉问诊”发现更深层次的问题。 “医院等级评审的初衷是以评促建、以评促改、评建并举。”秦丽洁表示，医院先后进行了6次全院范围内的自查自纠，涉及所有岗位和部门，并根据实际情况，汇总出700余项小的问题。通过分类总结，找出重点改进的方向和条款，再反馈到相关科室中。另外，院领导分片、分区，每月回顾工作进度，组织不定期的抽检。与此同时，针对前期自查暴露出的共性和重点问题，医院要求每个职能科室要用至少6个月的时间来推动1个持续质量改进项目。  秦丽洁院长在强县域千县行会议上发言 人是问题的源头，也是解决问题的答案。 在秦丽洁看来，迎审最大的挑战在于树立全员质控意识，提升其质控能力，而非被动地应付检查。王艳对此很认同，她做了一个形象地类比，如果单方面注重医疗技术的提升而忽视质量管理，就好比在高速路上飙车，却不考量安全系数，或者说不关心系没系安全带。 基于此，医院充分发挥院科两级质控组织管理效能。科主任、护士长对科室质量管理及依法执业情况进行全面监管，每月组织一级质控小组活动，并对二级质控小组质控活动进行监督指导。医务科持续开展夜查房和质量管理讲评。护理部每月对重点科室进行跟班管理，深入推进护理品管圈活动开展，不断提升护理管理质量及工作效能。 除此之外，每个科室医疗、护理专业都设置了质控员，其质控视角和院领导、中层干部等往往有所不同，通过全员、全覆盖、多层面的质控检查，对医院质量管理起到极大地推动和促进作用。 “质控绝不能走到医务人员的对立面。”面对初期一些不理解的声音，秦丽洁主张开展各个层级的宣传动员，甚至针对性走到具体科室进行宣讲培训。“全院上下拧成一股绳，齐心协力找差距、补短板，才能迸发出更强大的能量。” “在高速发展状态下，质控能够帮助医院避开很多'雷区’。”王艳坦言，通过质控，科室医务人员也切实尝到了甜头。她回忆，以前医护人员交接班一般局限在医办室和护办室。去年，科室做出一项改革，要求医护人员进行床旁交班。 改革最开始推行并不顺利，不少人比较懈怠，主任不在的话就不按规定交接班。王艳为此明确，但凡存在不遵守规则的情况，医生、护士一起罚。慢慢地，大家的观念得以转变，并真正体会到变革的好处：一方面，床旁交班责任分明，而且医护人员增进了对患者的了解；另一方面，让患者感受到医护团队对他的重视，有助于改善医患关系，提升患者满意度。 04 创新：开通院长邮箱优服务 秦丽洁深知，作为管理者，工作中最有效的“抓手”是来自一线真实的反馈。然而多数情况下，落在耳中的往往是经过“包装”或者过滤的声音。 秦丽洁率先从患者投诉和院内不良事件着手，不断改善工作制度和流程。很快，她发现这些远远不够，很多时候并未发展到投诉纠纷的程度，但是诊疗服务远没有达到患者的期待值；或者，对内有一些接口问题，需要多部门牵头解决，然而职工难以触达到院长层面。这些现实的“肠梗阻”问题，如果没有得到足够重视和及时解决，将对医院发展形成阻碍。 “若批评不自由，则赞美无意义。”本着开门办院、广纳良言的初心，秦丽洁在上任之初即开通了院长邮箱。 通过院长邮箱，向上反馈的渠道得以畅通，秦丽洁也以务实的作风，将解决问题的路径真正打通。比如，疫情期间，不少患者集中反映用餐问题，包括送餐慢、餐品单一等。秦丽洁立即安排相关部门实地调研，了解患者诉求，并跟餐厅多次沟通，优化每日食谱以及送餐流程等。同时，举一反三，对于一些特殊病种的患者，在相关餐品上进行针对性调整。 院长邮箱是青县人民医院不断改善医疗服务的一个“窗口”。实际上，该院在致力于提升患者就医体验的“征途”中从未止步。“办有温度的医院，做有温度的医生。”这是秦丽洁经常挂在嘴边的话。  秦丽洁院长在西药房查看自动摆药机使用情况 两年来，医院先后被授予“医院服务创新百家医院”“全国百姓放心满意示范医院”等荣誉称号，并于2021年成为沧州市唯一一家通过河北省老年友善医院评审的县级医院。 在常态化防疫形势下，该院积极开展延伸护理服务，充分利用公众号、二维码等信息化平台发布健康知识，建立医患微信群，沟通解决疾病相关问题。2020年，该院正式推出“互联网+院外护理服务”，采取“线上申请、线下服务”的模式，为高龄或失能老年人、康复期患者、终末期患者、妇幼保健等行动不便的特殊人群，提供便捷服务。主要包括更换尿管、胃管，PICC/CVC导管维护，压疮清洁护理，产康护理，中医康复护理等22项服务项目。 “网约护士上门护理，真的太方便了！快速解决了我的喂养难题。”家住靳刘庄的一胎宝妈滕女士连声感谢护理人员，并作为该院线上平台第一个延伸护理服务订单，给出了医院五星好评。 事情还要追溯到2020年6月，滕女士产后第7天感觉奶水不足，乳头破损，乳房有胀痛感......宝宝断了“口粮”，这可急坏了一家人！抱着试试看的心态，她在青县人民医院官方微信公众平台上订了一单“外卖”服务——产后催乳。 当天中午12点，产一科护士长孙振娥接单后，顾不上吃饭，匆匆换上工作服、带上医药箱就出发了，仅十几分钟后便到达了约定地点。孙振娥迅速为宝妈进行乳腺疏通+穴位按摩，凭借专业手法疏通乳络，清除乳汁淤积、乳孔堵塞，改善了其乳房胀痛......与此同时，她耐心讲解科学的进补和哺乳方法，极大地增强了“新手”宝妈的信心。 据悉，该服务开展至今，线上注册量达4000余人次，预约出诊护理订单1000余例。令秦丽洁欣慰的是，根据相关调查数据显示，该院“互联网+院外护理服务”患者满意度达100%。 与此同时，医院积极开展“一科室、一品牌、一特色”服务，如重症医学科录制《ICU的前生今世》《气管插管不可怕》视频，消除患者及家属的恐惧、焦虑情绪；骨关节科制定5种疾病运动处方，完善系统的功能锻炼程序，结合患者病情随时调整康复方案，满足个性化服务需求；体检中心开展团体报告送到家服务，预约上门解读报告，对三高预防、心脏疾患应急处理等急救知识进行健康指导，提高了受检群体疾病预防及自我救助能力…… “一个成功的院长应该承担起双重'角色’，既是精神上的引领者，又是现实中的服务者，二者缺一不可。”上任两年，秦丽洁对院长职务有了全新的认知和感悟：一方面，要顶住多方压力，为医院稳步发展把方向、定调子；另一方面，要充分服务于职工和患者，急他们所急，想他们所想。“当你不把自己当院长，你就能真正做个好院长。”秦丽洁最后说。 |
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