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来春茂 明医公开课 2022-05-20 17:50 发表于四川  明医公开课 >>>第2334课<<< 侯氏黑散的临床疗效体会 远在三十年代，我串乡治病，所经之地穷乡僻壤，饮片不便携带，并且汤药价钱昂贵，群众需要简、便、廉、验的医疗方法，故我所带的都是丸、散、膏、丹。 《金匮》侯氏黑散，适应症较为广泛，能治疗多种杂病，投之即能应手取效，故颇受欢迎，为畅销药。 组成：野白菊 120g，白术 30g，防风 30g，桔梗 24g，黄芩 15g，细辛、干姜、党参、茯苓、当归、川芎、生牡蛎、矾石、桂枝各9g。 用法：共研细末合匀，收贮勿泄气。每次服3-5g，早晚各服1次，温开水送下。 适应症 1.眩晕：视物旋转欲倒，目开即觉天翻地覆。 5.眼目病： 6.半身不遂：上下肢偏左或偏右发生瘫痪，称为“半身不遂”，又名“中风”、“偏枯”。前人以为风从外入发生瘫痪者，为真中风；如风自内生发病，为类中风。无论真中风、类中风，皆以气血亏虚，痰多热伏，久病体弱，风邪得以乘之，阻碍经气，形成半身不遂。 7.胸痹：胸痛偏左，骤然发作如针刺，伴有气闷窒塞，每次时间极暂，在受寒、劳动和精神刺激后最易出现，脉象细数或呈结代，属于“真心痛”、“厥心痛”、“胸痹”。以胸骨后，心前区出现发作性或持续性疼痛或憋闷，疼痛常放射至颈、臂及上腹部为特征。本病多因思虑过度，劳伤心脾，饮食不节，痰饮内生，情志不畅，肝郁阴伤等引起，而以年高肾气亏虚者多见。 8.预防中风：凡人年过五十岁以后，自觉手指或单侧上下肢半身发麻或木，经常头目眩晕，上重下轻，行动飘然不稳，皆为中风先兆，倘再加言语蹇涩，唇舌发麻，中风为期不远，少则一、二月，长则一年之内，如能服用本方，将息得宜，尚可防止。 体会 “案昔贤有言：治风先养血，血生风自灭。此方用补气血药于驱逐风寒湿热剂中，俾脏腑坚实、荣卫调和，则风自外散也。君以菊花之轻升，清头部之风热，佐以防风祛风，白术除湿，归芎补血，参苓益气，桂牡行痹，姜辛驱寒，桔梗涤痰开胸，黄芩泄火解郁，矾石解毒，善排血液中之瘀浊，且能护心，俾邪无内凌……外台取治风巅者，亦以清上之力宏也。后人火气痰寒类中诸治法，皆不能出其范也……”（《金匮要略方论集注》） 仲景创方，寒热合成于一炉，以治疗寒热错杂，虚实互见，阴阳紊乱之证，配伍得宜，义理精深。方中药物共十四味，菊花剂量占百分之四十强。考菊花功能轻清凉散，甘凉益阴，苦可泄热，对外感风热头痛目赤，或肝阳上亢，肝风内动引起的头痛目眩，均能平肝熄风，清热止痛。单味泡水代茶，有降血压功效。 综观全方功能，具有扶正养血，健脾安中，平肝明目，化痰除湿，清热降压，蠲痹止痛，软坚散结，驱风通络，填窍熄风诸作用，故可治疗多种疾病，如高血压病、冠心病、眩晕、瘫痪（脑血管意外后遗症及风湿关节炎所引起）、眼疾如角膜溃疡、迎风流泪、沙眼、翼状胬肉、角膜云翳、老年性白内障等，并可预防高血压中风。本方宜较长期服用，始可显效。散剂服用方便，药价低廉为其特点。 附： 病例一：眩晕 黄xx，女，42岁，干部。 自诉头晕发作已二年多，经住院治疗后，仍间歇发作，每月大约发作一二次，月经来时尤剧，查血压及病理反射均正常。 辨证：情志抑郁、气郁化火、耗伤肝阴、肝阳上亢、冲任失调、引起眩晕，曾服过天麻钩藤饮加味、杞菊地黄丸、归脾汤等方，症状有所减轻，但未能根除。 患者在外地工作，住招待所服汤药不便，即拟侯氏黑散原方二料，嘱每日服两次，每次6克，一周后复诊，眩晕已基本缓解，要求再加工三料带回原地服用。 患者于1965年4月20日因公来昭并带他人来诊，谈及自服本方后迄今两年眩晕未再复发。 病例二：偏瘫 洪xx，男，60岁，干部。 1962年3月2日初诊。患者中风已年余，右侧仍偏瘫，右下肢可勉强依杖行动，右上肢软弱无力，不能抬举，血压140/100mmHg，语言謇涩、身重困顿、眩晕、耳鸣、多梦、舌苔干微黄、舌尖赤、脉虚大，予侯氏黑散嘱服用二月再作观察。 复诊：同年9月15日，已服用半年，患者说：“服药二月自觉各症减轻，因此照方自配服至迄今”，现已行动自若，上肢亦灵动可握拳和执笔写字，语言清晰，惟仍感疲倦，饮食少思。处予六君加减调理脾胃以巩固之。 病例三：翼状胬肉 赵xx，男，45岁，职工。 患高血压病已三年，经常自觉头痛眩晕，目珠涩痛。 右眼于1972年发生“胬肉攀睛”，经某医院眼科施行翼状胬肉切除术，相隔二月又复发，左眼亦有胬肉发现，且发展迅速，伸向瞳神，影响视力，于1973年8月9日来我院求诊。 初诊：白睛双眼有赤脉如缕，生出胬肉，呈三角形，向角膜伸展，血压165/110mmHg。烦躁不安，咽干舌赤，夜梦纷繁，证属肝阳上亢，心火内动，上犯于目，气血瘀滞所致。治宜平肝清热，活络退翳，养阴明目。 处予侯氏黑散加侧柏叶30克(同大黄拌蒸三次)，炙香附30克研细合匀，每日服三次，每次5克，温开水送下。 此方系《银海指南》柏香丸，又名代刀散，治胬肉攀睛或血眼生疣。 复诊：同年11月15日，经服上方，双眼翼状胬肉基本消退，血压亦正常。 病例四：老年性白内障 李xx，男，64岁，离休干部，住我院疗养316号36床。 双眼视力下降，眼前有黑影数个随眼移动，左目黑影尤多，自觉头眩目昏涩，经住xx医院治疗二月多，逐渐饮食减少，腹胀痞满，神疲气衰，自动出院，于1982年3月4日收住我院。 初诊：双眼视物如隔轻烟薄雾，并见黑星飞舞，经我院眼科检查为晶状体混浊老年性白内障，患者出示省各医院眼科检查诊断均同。 观其面色不华，夜不安寐，手足心热，舌尖边赤，脉细数，证属肝肾阴虚，亟需育阴养肝，滋水明目。惟饮食少思，每餐一两左右勉强吃下，即感撑闷，大便结燥，为当前主要矛盾。 即处予香砂六君加减，服至十余剂，胃纳大开，大便正常，后服杞菊地黄丸加减，熟地用量达30克，亦未见滋腻碍胃，饮食已如常人，视物较前清晰，看远处未见黑点遮挡。 于7月12日增服侯氏黑散，每日三次，每次3克，开水送下，自服本方后右眼黑点已消失，左眼尚存在，但感到黑点比以前缩小，视物亦清亮得多，眩晕、手足心热均愈，能睡眠八小时，晨起能跑步运动，体重增加。患者言，已恢复三年前情况，症状基本控制，再予黑散出院长期服用。 附记：陆渊雷说：“此方重用白术之吸收，桔梗之排脓，而引之以上行之菊花，以治脑中出血灶，佐以祛风养血、消痰降逆之品，而行之以温酒，以治不遂之神经，似是中风正治之方。自唐宋以来医书，未见此方之治验，知黑散之不用久矣。” 清·喻嘉言对本方极为推崇。他认为，中风之证，仲景方首推侯氏黑散为主方，并立论阐述之。张山雷在《中风斠诠》中对本方持否定，认为此方杂乱无章，非仲景方，系后人附入《金匮》之中。对古人著作的认识，见仁见智，各有体会，不足为怪。 我在临床实践中运用本方，屡见功效。如此良方，不可湮没。但对“初服二十日用温酒调服、冷食六十日”等说没有采纳，仅按照一般常用法。 |
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