朱良春：附子中毒的预防及解毒法

太医说：朱良春先生指出：效弱递增、得效递减，慎重选择规格，煎煮时加适当辅料并调控煎煮时间、用水，都有预防附子中毒事件的发生，还提出两点解毒方法，可供借鉴。

关键词：温里药；中药炮制；药物煎煮；附子；朱良春；何绍奇；朱良春用药经验集

整理者简介：何绍奇（1944·2005）（一说1943年生），男，四川省江油县武都镇人（后迁梓潼），著名中医学者和中医临床家。1960年从蒲辅周先生门人陈新三及当地名医肖安相、郭崇智学医，工作后，又为名医姜春华、朱良春、叶橘泉遥从弟子。1978年以全国第一名的成绩考取北京中医学院、中医研究院联合举办的首届研究生班，1980年获医学硕士学位，毕业后留院执教，并从事内科临床。后担任《中国中医药报》“绍奇谈医”专栏作者，兼任张仲景国医大学、香港浸会大学等多所学校的教授、名誉教授，《北京中医学院学报》、《中国医药学报》、《中医杂志》特约编辑，欧洲中医进修培训中心终身教授、阿姆斯特丹门诊部主任、荷兰中医学会学术部专家。在学术上，他精通经典，涉猎诸家，过目不忘，堪称“中医活字典”；其文笔犀利，文风质朴，见解独到，且尤重视剖析临证得失，实事求是地记录自己的失察失误，以警同道及后学。自谓：“书读百家浑忘老，医学群贤愧未谐”。其一生著述甚丰，曾任《章次公医术经验集》《中国大百科全书·中医卷》《实用中医内科学》《朱良春用药经验》等书籍的主编、副主编及编委。著有《读书析疑与临证得失》。

正文：

附子在临床应用广泛，用之得当，效果卓著。

但也不可滥用附子。

某些医生，因其温阳振颓有速效，往往滥用附子，曾有人统计过某名医一段时期的处方，无一方不用附子，无一人不用附子；

还有人撰文说什么方药里都可加附子，就像做菜放味精提鲜一样，这都背弃了辨证论治精神，

是欠妥的。

所有药物，都有利有弊，必当用始用之。

关于附子的用量及用法，朱老曾多次向吾辈指出：

一是不同的人对附子有不同的耐受性，有人用30～60克没有问题。

有人仅几克就会出现中毒反应。

因此，除危急情况之外，应当慎重，不妨先从小剂量(3～6克）开始，如无反应，可以逐渐加大，采取递增的方式，大致以30克为度。

得效后就不必再用大量，亦可同样采取递减的方式，慢慢减下来。

二是熟附子的加工，是用卤水浸泡后再在笼屉里蒸熟，其有毒的成分会受到破坏，而有效成分不变。

但其蒸制过程目前仍是经验性的，建议研究单位作一些测试，为加工者提供最佳加工方案。

日本的加工方法是高温高压，以破坏其乌头碱内酯，这样人汤剂就安全多了，也毋需先煎、久煎(当然日本汉方医附子的用量很小）。

以目前状况而言，如附子用量较大，仍以制者入药为妥。

且必须先煎半小时，煎时最好加生姜三五片，或再加入蜂蜜一匙同煎更好。

四川医生的经验是：以口尝不麻为度。如果感觉口舌发麻，就应再煎。

另外煎附子之水要一次放足，不能中途再添加水。

附子中毒最先出现的症状是头晕，心慌，口、舌、唇、四肢发麻，说话不爽利。

此际可用淘米水一大碗即服，有缓解中毒症状的作用，然后可用甘草60克水煎服。

严重者除上述症状外，兼见恶心呕吐，皮肤冷湿，胸闷，心律慢而弱，血压下降，早搏，心律不齐，体温下降，或突然抽搐，应及时送医院急救。

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