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颈源性头痛（CEH）以往被称为神经性头痛、枕神经痛或者是神经血管性头痛，主要是指为由颈椎及其组成部分如骨骼、椎间盘和/或软组织紊乱的器质性或功能性病变所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要临床表现的一组综合征，疼痛性质是一种牵涉痛，经常但并非总是伴有颈部疼痛。特别强调诊断性麻醉阻滞是颈源性头痛诊断标准之一。
定位和定性： 定位： 颈源性头痛---颈部---颈部痛敏组织---神经---枕下神经、枕大神经、第三枕神经、枕小神经，还有耳大神经 颈源性头痛---颈部---颈部痛敏组织---肌肉或周围软组织---胸锁乳突肌、斜方肌上束、头半棘肌、头夹肌、颈夹肌、枕下肌群、颞肌、还有枕额肌 颈源性头痛---颈部---颈部痛敏组织---血管---将单独列出一类（此章节不讨论） 定性： 颈源性头痛---继发性---物理机械性质 颈源性头痛---继发性---炎症性质 发病机制 颈源性头痛---继发性---物理机械性质---颈椎病变（外力、劳损、脱位、狭窄等）---颈部软组织（肌肉、韧带及关节囊）机械损伤---产生痛觉信息---Ｃ1-Ｃ3神经传入纤维之间及其与三叉神经传入纤维的中枢会聚---伤害感受性输入产生紊乱---头痛 颈源性头痛---继发性---物理机械性质---颈椎病变（外力、劳损、脱位、狭窄等）---机械刺激、压迫、牵引交感神经丛/颈神经---产生痛觉信息---Ｃ1-Ｃ3神经传入纤维之间及其与三叉神经传入纤维的中枢会聚---伤害感受性输入产生紊乱---头痛 颈源性头痛---继发性---炎症性质---特异性或非特异性炎症---颈椎炎性疾病（如风湿、椎间盘炎或肌腱、筋膜、韧带、软骨炎性水肿、紧张挛缩、粘连组织）---炎症因子升高---激活疼痛因子---枕大神经、枕小神经、Ｃ1、Ｃ2、Ｃ3后支受炎症刺激---产生痛觉信息---Ｃ1-Ｃ3神经传入纤维之间及其与三叉神经传入纤维的中枢会聚---伤害感受性输入产生紊乱---头痛 临床表现推导： 触手1：颈源性头痛---继发性头痛---起源于颈部---颈部疼痛，颈部活动受限，颈部僵硬感，感觉减退现象等 触手2：颈源性头痛---继发性头痛---表现为头痛---头痛 诊断推导： 触手1：起病形式 颈源性头痛---颈椎（颈椎的骨、椎间盘、软组织）器质性或功能性病损乱----急性、亚急性、慢性 触手2：临床表现 症状： 颈源性头痛—继发性头痛---头痛，伴有或不伴有颈痛 体征： 颈源性头痛—继发性头痛---压顶试验和托头试验、颈部旋转屈曲试验可阳性
压颈试验
拔顶试验
托头试验
颈深屈肌测试：仰卧和膝盖弯曲，抬起头去看脚趾。正常运动的下巴会保持皱褶。当颈深屈肌的无力时会由胸锁乳突肌的紧张来代偿，在运动开始时，会产生下巴的早期向上的延伸。
颈部旋转屈曲试验：受试者颈部被动地保持在末端屈曲。治疗师将脖子转到两边，直到患者感觉到抵抗，或者直到病人说他们疼痛为止。在这个终点，对旋转范围进行视觉估计，正常范围约44°，当估计范围缩小10°以上时，试验呈阳性。 触手3：辅助检查 颈源性头痛—继发性头痛---颈部物理机械性---X线、颈椎MRI和CT检查颈椎结构 颈源性头痛—继发性头痛---颈部物理机械性---颈部肌肉情况---肌电图 颈源性头痛—继发性头痛---颈部物理机械性质---颈部血管有无受压---颈部血管超声 诊断标准： 1. 颈部活动可诱发头痛; 2. 压迫患侧枕区或高位颈椎区域可诱发头痛; 3. 颈部活动受限; 4. 多伴有患侧颈、肩或臂部等非根性疼痛症状; 5. 神经阻滞注射治疗 ( + : 疼痛可缓解) 。
治疗逻辑思路推导： 触手1：对因治疗 颈源性头痛—继发性头痛---颈部物理机械性---去除机械压迫诱因、环境、调整姿势 颈源性头痛—继发性头痛---炎症性---积极治疗炎症疾病，抗炎药物治疗 触手2：对症治疗 颈源性头痛---头痛、头晕---止痛、抗眩晕治疗 颈源性头痛---头痛---关节注射、神经阻滞 触手3：微创介入、手术治疗 触手4：其他治疗---康复、针灸、中医药、健康教育等治疗
感谢蓝晓颖医师对本文的贡献！头痛在临床非常常见，希望各位对头痛有兴趣的医师能够利用自己所学准确快速对头痛患者进行正确的诊治，能够对患者的诊治有所帮助！ |
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