 姚氏医派，源于滇中，始于清乾隆年间，历经八代，名医辈出。姚氏医派第五代传承人姚贞白为“云南四大名医”之一，他集姚氏医学之大成，提出了“以阴阳气血为整体，以气化原理为辨证线索，因人、因时、因地制宜”的流派学术思想。第六代传承人姚克敏承启先贤，不断探索，又在原有基础上提出“以血为本，以气为动”的妇科证治纲领，并倡导“女子多郁火，气结百病生”之病因病机论，使姚氏中医妇科诊疗体系更具特色，形成具有独特流派思想的“姚氏中医妇科疗法”。“姚氏中医妇科疗法”有别于传统妇科重在“补肾益精”之理法框架，特别强调机体气化功能，辨证首重肝脾冲任，并提出“运转机枢”的治法总旨，临证以逍遥散、保产达生丸、五子益冲汤、芪玉安泰丸等经验方为支撑，对妇科疾病等具有独特的疗效。
姚克敏，女，主任医师，姚氏医学流派第六代传承人、姚氏妇科代表性传承人，云南省荣誉名中医，全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家中医药管理局第一批全国中医学术流派传承工作室“云南昆明姚氏妇科学术流派传承工作室”代表性传承人，整理编写包括《姚贞白医案》在内的多部著作。  生麦芽是一味普通的中药，随处可见，药食两用，价格便宜。生麦芽性味甘平，有疏肝解郁、健脾养胃、行气消积、养心安神、消烦止汗、除痰化癥、回乳（大剂量）、通乳（小剂量）等功效，可以灵活应用于各种妇科病证的治疗方药中。 姚氏医派治疗妇科疾病注重肝、脾、冲、任，并倡导三焦气化理论，顺应脏腑的正常生理功能，与自然环境相呼应，因时、因人、因地的学术观点，在临床实践中获得了良好疗效。生麦芽作用于心、肝、脾、胃等脏腑，能健脾、养胃、和中，资后天之本以充先天之精；疏肝以助肾行气，肝气调畅，中焦气机升降有序，血随气行，疏布精微，营养五脏六腑，滋养冲任胞宫，充盈肾精肾气；养心之液以宁心之神。妇科用药中有些药物比较滋腻，容易阻塞气机，碍脾运化，生麦芽补中有疏，养而不腻，能调和诸补益药的滋腻之性，有静水行舟之效、滴水穿石之能，堪称“国之二老”。 女子在不同的年龄段有不同的生理特征，生麦芽运用于各年龄段的妇科疾病，均作用明显。青春期女子正值生长阶段，脏腑功能尚未完全发育成熟，肾气未充，需要后天脾土精微物质充盈肾精肾气，宜健脾养胃，养后天以充先天。育龄期女子已经发育成熟，生理功能旺盛，但此时其工作、家庭、生活和情感等方面的压力也会增大，容易使肝郁脾虚，郁火内生，故应以疏肝解郁、条达气机为主。绝经期妇女从中年走向老年，气血由盛转衰，脏腑功能减退，阴阳失调，肾精亏虚，精血不能濡养肝木，阴水不能上制心火，心神受扰而不得安宁，治当滋水宁心、和肝阴、养心液之法。 在临证中，生麦芽可以广泛用于治疗妇科病证。 （1）月经过少：月经过少常因血虚、肾虚、肝郁气滞等所致。生麦芽能健脾养胃，协胃受纳水谷，助脾运化，后天生化有源，气血充盈，有后天精微作为物质基础，先天肾精肾气自然能得到源源不断的充实；乙癸同源，肾精旺，则肝木滋，肝得水涵，木性条达。 生麦芽还能疏肝解郁，调畅气机。治疗月经过少的药物中，多为补益之品，偏于滋腻，生麦芽具有调和诸药过于滋腻之性。临床上治疗本病，常于逍遥散、四物汤中配伍生麦芽，再佐以资助冲任、理气健脾之品，如醋香附、台乌药、女贞子、菟丝子、佛手、黄芪等。 （2）崩漏：崩漏不论什么原因所导致，必然是冲任失调，月事非时下，长时间出血，气随血脱，病久必虚，血虚而不能滋养肝木，使肝郁气结，结则生瘀。临床中患者多伴有情志不畅，或瘀血阻滞，故常用生麦芽健脾助后天气血生化之源，疏肝解郁之功能条达肝气，通畅气机，气行则血自行；《得配本草》及《日华子本草》中都记载了生麦芽有除烦、消痰、破癥结的功效，能化除瘀血。临床中生麦芽与经验方姚氏新加当归补血汤一同使用，有协同增效之能。 （3）绝经前后诸症：本病主要与肝、脾、肾、心关系密切，多表现出情志不畅、潮热汗出、失眠多梦、运化失调、头昏、目眩、神疲乏力等症状。临床中使用生麦芽健脾疏肝，宁心安神，滋养心阴，清降心火，实践证明有良好的疗效。常以经验方芪玉饮为基础方，配伍小枣、合欢皮、炒枣仁等益气、养阴、安神之药相须而用。 （4）哺乳期妇女：哺乳期妇女若因种种原因需要回乳，可根据辨证，在方中加入大剂量（100～150g）的生麦芽，具有回乳的作用。哺乳期女子乳汁缺少，因产后气血不足，精血不能化生乳汁者，使用小剂量（15g以内）的生麦芽，具有疏络通乳之效，再配以益气养血、健脾通络之品，如黄芪、当归、熟地黄、通草、路路通、苏梗等，疗效更佳。 生麦甘枣汤乃姚氏医派根据女子易肝郁、易脾虚、易血虚、易生郁火等生理特点，仿古方“甘麦大枣汤”之意，而创制的一张经验方。 组成：生麦芽60g，小枣10g，炙甘草6g。 功用：疏肝健脾，益气养血，消烦止汗，养心和肝。 陈某，女，48岁。2013年3月6日首诊。 主诉：生育1胎，流产1次，月经周期28～30天，经期3～5天，经量正常。平素经行尚可，近日面发痤疮，烘热多汗，心中烦闷，神疲易倦，眠差难寐，多梦，早醒。月经推后1个月而行，经量偏少、色红，经行轻微腰腹不适，经期3日。带下量少，纳可，二便调。舌红，苔薄，脉弦滑稍数。 诊断：不寐。辨证：肝肾不足，心神失养。治法：益气养阴，宁心安神。方拟芪玉安泰饮合生麦甘枣汤。 处方：黄芪30g，玉竹15g，百合15g，制首乌15g，炙黄精15g，杭白芍10g，炒酸枣仁15g，合欢皮15g，夜交藤15g，生薏苡仁30g，刺蒺藜15g，皂角刺15g，生麦芽60g，小枣10g，炙甘草6g。 此患者进入七七之年，肝肾渐亏，真阴不足，水不制火，上扰颜面而生痤疮。阴虚火旺，迫津外泄，则烘热多汗。肝血不足，疏泄失调，肝火上炎，扰乱心神，则眠差难寐。肾阴不足，则月经后期，经量偏少。此方养肝肾之阴而安心神，佐以益气健脾、疏肝解郁、排脓消痘之品。方中生麦芽养中焦脾胃，强健运化，除烦定志，助肝木疏泄以行肾气，益心阴而安心火，加上小枣益气养血而不温燥。 二诊：服上方3剂，痤疮减少，烘热多汗减轻，烦闷缓解，精神好转，仍有眠差多梦。纳可，二便调，带下正常。舌红，苔薄白，脉弦滑。此乃心火渐消，气血渐调之象。原方加减，续服5剂，服法同前。 三诊：10后复诊，痤疮消失，无烘热汗出。近日口腔溃疡，仍有眠差。末次月经2014年3月16日，量少，色红，3日净。舌红润，苔薄白，脉细滑。此属气血渐调之象，余火未清，上扰心神，滋生疮疡。阴精不足，月经量少。守前法加减用药，方用生脉芪玉饮，加淫羊藿、仙茅助肾阳之气；加炒栀子清心肝之火。 处方：太子参15g，黄芪30g，玉竹15g，百合15g，制首乌15g，炙黄精15g，淫羊藿10g，仙茅10g，麦冬10g，五味子10g，合欢皮15g，夜交藤15g，炒栀子6g，生麦芽60g，炙甘草6g。服上方5 剂后眠转佳，口腔溃疡愈，余无不适。嘱患者注意休息，保持心情舒畅。 按语：生麦芽药性平缓，不温不燥，不寒凉凝滞，养中有清，补而不腻，可调和诸补益药的滋腻之性，合用于方中，使全方补而不腻，平淡中见显效。同时，姚氏妇科认为妇科疾病与肝、脾、冲、任之功能失调有密切关系，而生麦芽归经于心、肝、脾、胃等多个脏腑，能疏理肝中之郁气，解心中之烦闷，强健脾胃，助脾运化水谷，软化冲任脉中郁结成积的痰饮、瘀血。徐涟主任谨遵姚氏医派之旨，并结合女子生理功能及病理变化的特点，博采古方，吸取精华，经过长期反复的临证实践，总结出使用生麦芽的一些用药规律，对调和妇女机体阴阳的失调，起到了良好的作用。 本文节选自《逍遥散牵线下的师徒传承》。 |
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