手把手带你学习急腹症的 CT 诊断，值班再也不心慌

急腹症是夜间急诊常常遇到的，病因很多，包括消化道穿孔、肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎，急性阑尾炎等。

临床医师如果能自己通过影像较准确地诊断出常见急腹症，那非常有利于及时临床处理，而且也让放射科医生夜班工作压力稍稍减少。

本文就自己的临床工作经验出发，介绍夜间值班时临床上常遇到非创伤性急腹症的影像表现。

温馨提示：下方图片较多，可点击查看大图。

1

急性阑尾炎

典型影像表现：阑尾增粗（一般大于 6 mm），壁增厚，腔内积液，周围脂肪浑浊，常伴有阑尾粪石。（详见往期文章：《一值夜班就心慌？别急，手把手教您如何在 CT 上诊断急性阑尾炎》）

病例 1

急性阑尾炎，青少年男性，右下腹痛数小时。CT 平扫示阑尾增粗，壁稍增厚，阑尾腔内积液，见高密度粪石，周围脂肪稍浑浊。病理为急性化脓性阑尾炎，局部坏疽，伴阑尾周围炎。

病例 2

急性阑尾炎，老年女性，上腹痛转移至右下腹痛半天。CT 平扫示阑尾明显增粗，周围脂肪浑浊，渗出显著。病理为急性化脓性阑尾炎，伴阑尾周围炎。

2

急性胰腺炎

典型影像表现：胰腺可肿大，周围脂肪浑浊（少许渗出时常需调节窗宽窗位观察，以防漏诊），肾前筋膜增厚。

病例 3

急性胰腺炎，老年男性，饮酒后腹痛两天。CT 平扫示胰腺形态可（五角星），周围脂肪浑浊（红色箭头），左肾前筋膜增厚（白色箭头）。

病例 4

急性胰腺炎，老年女性，数小时前突然出现左腰腹部疼痛，呈持续性阵发性加重，疼痛向左下腹和会阴部放射。CT 平扫示胰腺形态可（五角星），胰腺尾部周围脂肪浑浊（红色箭头）。

3

消化道穿孔

典型影像表现：腹腔游离气体（观察时调节窗宽窗位，通俗地说就是把图像拉白），穿孔部位可能周围有渗出。当然出现腹腔游离气体不一定就提示消化道穿孔，也见于腹腔术后、人工气腹、肠壁气囊肿破裂等。总之要结合病史、体格检查及病情变化等综合判断。

病例 5

消化道穿孔。老年男性，数小时前无明显诱因下出现剑突下刀割样疼痛。CT 平扫示膈下及腹腔多发气体（红色三角形）。手术证实为十二指肠球部溃疡穿孔。对比软组织窗（左图）和肺窗（右图）对气体的显示，可以看出肺窗更有利于气体的显示，尤其当气体极其少时。

病例 6

十二指肠球部溃疡穿孔，腹腔游离气体。较软组织窗，肺窗更容易显示异常气体。

4

肠梗阻

典型表现：肠管积液、积气，见气液平，肠腔扩张。

病例 7

不全性肠梗阻。老年男性，呕吐 2 天，伴腹胀，无腹痛，有肛门排气。CT 平扫示多个小肠肠管积液、积气，肠腔扩张（红色箭头）。结肠未见明显积液扩张（未展示）。

5

尿路结石

典型影像表现：肾、输尿管及膀胱内高密度，输尿管内结石（或已排到膀胱）常伴有输尿管、肾盂积水扩张。盆腔内静脉石勿认为为输尿管结石，尤其是输尿管盆段显示不清时。

病例 8

右侧输尿管结石，伴右侧上尿路扩张积水。年轻男性，突发右侧腰痛数小时。CT 平扫示右侧肾盂及输尿管扩张积水（红色箭头），左侧输尿管未见扩张（白色箭头），右侧输尿管膀胱壁内段见高密度结石（黄色箭头）。盆腔内见静脉石（蓝色箭头）。

6

急性憩室炎

典型表现：通常发生于右半结肠，表现为突出肠外的小含气囊腔或高密度，周围脂肪浑浊。注意与急性阑尾炎鉴别，前者可以找到正常阑尾。保守治疗即可。

病例 9

急性升结肠憩室炎，中年女性，右侧腰腹部疼痛 2 天，持续性加重。CT 示升结肠壁外突性数枚小囊腔、高密度（红色箭头），为憩室的表现，周围脂肪浑浊（白色箭头），为急性憩室炎表现。另外注意本例阑尾清晰显示，无异常（绿色箭头）。

病例 10

急性升结肠憩室炎，年轻男性，阵发性腹痛 3 天。CT 示升结肠见外突性高密度，为憩室，周围脂肪浑浊。

7

急性肠脂垂炎

典型表现：通常发生于左半结肠，表现为肠管周围椭圆形脂肪密度增高影，边缘同绕线样或小片状软组织密度影，病灶中央可能见斑点状密度增高影。此疾病具有自限性，保守治疗即可。

病例 11

急性肠脂垂炎，上图分别来自于不同患者，均表现为左下腹痛数天。CT 示降结肠（白色箭头）周围椭圆形含脂密度增高影（红色箭头），边缘为线状密度增高影。

病例 12

急性肠脂垂炎，右下腹痛数天。CT 平扫示右半升结肠旁脂肪密度灶，边缘可见线样高密度。

8

急性胆囊炎

典型表现：胆囊增大，胆囊壁增厚水肿，周围脂肪浑浊，常合并胆囊结石。相对于 CT，超声对早期急性胆囊炎诊断更准确。

病例 12

急性胆囊炎、胆囊结石。年轻男性，脐周及上腹部疼痛 2 小时，伴恶心。CT 平扫示胆囊壁增厚水肿（白色箭头），胆囊腔内斑点状极低密度影，为胆固醇性胆结石表现。

9

卵巢囊肿出血破裂

典型影像表现：通常为黄体囊肿，表现为单侧附件区囊肿（常累及右侧），囊内见高密度（一般 CT 值 >40 HU，提示出血），可能会显示囊壁不完整，病灶周围积血。增强检查有利于显示囊壁及造影剂外渗。

病例 13

卵巢囊肿破裂出血，年轻女性，下腹部疼痛伴短暂性晕厥。CT 增强示右侧卵巢囊肿（白色长箭头），壁有强化。周围广泛积血（H），另见造影剂外渗（白色短箭头）。

病例 14

卵巢囊肿破裂出血，年轻女性，下腹部疼痛及低血压状态。CT 平扫示右侧附件区低密度囊肿（白色箭头），内见高密度出血（五角星），盆腔内广泛积血（H）。增强后囊肿壁局部不完整，周围见造影剂外溢（红色箭头），提示破裂伴活动性出血。

10

肠套叠

典型影像表现：CT 上显示为靶征，肠腔内见肠系膜血管及脂肪。儿童肠套叠绝大部分无病理性诱因。而对于成人肠套叠，需注意病理性疾病继发所致，如息肉、腺癌等。

病例 15

小肠炎性息肉所致肠套叠、肠梗阻。中年男性，上腹部疼痛伴恶性、呕吐。腹部平片所示左上腹部倒 U 形气液平面，提示小肠梗阻（A 图）。CT 增强示肠套叠（b、c 图，肠腔内见肠系膜血管及脂肪）。

考考你

今天的内容你理解了多少？做道题来巩固一下吧~

中年男性，右上腹部持续性疼痛 1 天。腹部CT见下图：

答案

D

诊断：急性胆囊炎、胆囊结石。

影像学征象：CT 平扫示胆囊增大，壁增厚水肿（白色箭头），周围脂肪浑浊（红色箭头）。胆囊腔内见环形高密度（黄色箭头），为胆囊结石表现。

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排版：张洁

投稿：[e-mail]

插图 & 题图：作者提供

参考文献

1.  江浩, 急腹症影像学.[M].2006, 上海科学技术出版社.

2. Iraha Y, Okada M, Iraha R, et al. CT and MR Imaging of Gynecologic Emergencies. Radiographics. 2017;37(5):1569-1586.

3. Bennett G L , Slywotzky C M , Giovanniello G . Gynecologic causes of acute pelvic pain: spectrum of CT findings.[J]. Radiographics ,2002, 22(4):785-801.

4. Panzera F, Di Venere B, Rizzi M, et al. Bowel intussusception in adult: Prevalence, diagnostic tools and therapy. World J Methodol. 2021;11(3):81-87.