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刘国引 主题词矿物药（中药）／治疗应用＠郭谦享の金石药物 金石药物 郭谦亨教授在治疗疑难病的选方择药方面有不少独到之处、常常收到出奇制胜的临床效果。笔者仅就随师诊疗中所积累的病例，对郭老用金石药的经验进行总结如下： 1硝石、矾石消散结石 胆结石是常见的疑难嫡疾，中医治疗多采用排石、溶石的药物、如柴胡、大黄、金钱草、海金沙、鸡内金、陈皮等，取得了一定疗效，但是对于结石的溶解、则收效甚微，郭老采用＜金要略＞硝石矾石散加减、组成了 消石片（由火硝、明矾、金钱草、甘草等药组成）。经10例临床观察、结石消失率达到37.1%,缩小率为51.1%、临床有效率为91%。 病例，王××，男、42岁，”1988年10月 21日就诊。自述右上腹疼痛年余，加剧2周。两周前突发右上腹疼痛、呈阵发性绞痛、向右肩部放散、经用解痉止痛药物后，有所减轻，继因发热恶寒，全身皮肤及巩膜黄染住院。 B 超检査发现胆囊内有多个结石，最大者2、5 cm ×2、1 cm ×2、0 cm 。经用消炎利胆治疗后疼痛缓解，黄道消退出院、要求服用消石片治疗。经服用消石片毎次5片，毎日3次、2周后来诊。疼痛未再发作。其继续服用。两月后 B 超复査，结石最大者为1.7cm×1.2cm× 1.1 cm ，共余小结石已经消失。又服4个月后， B 超复査，结石全部消失。 2紫石英治疗心律不齐 心律失常，多为冠心病、风心病、病毒性心肌炎的合并症，属于中医心动悸、脉结代一类疾病，其机理有气滞血瘀心失所养，心阳不足脉气不通，气血两虚阴阳失调。 郭老对于心律失常的治疗，在中医的辨证论治中配合了紫石英等金石药物。 紫石英能镇心安神，降逆气，暖子宫，近年来临床上用以治疗喘逆和不孕症者较多，鲜有用其镇心安神者。 郭老据《郑子来家秘以紫石英配当归、远志、枣仁、柏子仁、川贝母、黄连等治疗怔忡惊悸、魂幅不宁、心虚不寐、精神烦乱的经验，用紫石英治疗心律不齐。对一些久治不愈的心律失常、取得了显著疗效 病例：杨××、女，37岁。1991年1月23日就诊。患者1989年7月患感冒后发生心慌、心跳、胸闷气短，胸痛、头晕，四肢乏力，夜间不能平卧，午后时有潮热，心律不齐，呈二联律。心功能检查提示心肌炎。经用50％葡萄糖、维生素 C 、生脉散静注治疗后好转；一剧后再次发作住院、静滴能量合剂，煎服生脉散煎剂并口服心得安治疗2周，无显效果，遂请郭老会诊，症见：心悸、气短、心下微闷、偶有疼痛、头晕、肢困，舌质紫、苔白而滑，脉结代。证属气滞血瘀，水气凌心。拟用苓桂术甘汤温阳化气加减。药用： 茯苓208，白术10、桂枝5日，丹参20g，菖蒲98,紫石英99、郁金4吕，甘草48。3剂。 药后胸闷气短减轻、心悸如故，心烦失眠、脉结代较前好转、乃气阴不足、拟补血养阴益气安神。药用： 生地20은，丹参20，太子参12召，麦冬9g、茯神12B，枣仁98，玉竹 128，桂枝3g。紫石英98、炙甘草68. 6剂。药后心悸未再发作。脉律整齐、诸症诚轻，前方继服3剂。半年后随访，心悸气短已愈，心功能检査正常。 3磁石、赭石调经 月经先期量多、其机理或因中气虚弱血失统摄，或因热搏于血迫血妄行，或因瘀血阻滞血不归经。郭老治疗此类疾病，根据肝藏血、主疏泄、体阴用阳、其性刚强等功能特点，在辨证施治的同时，非常重视调理肝脏的功能。 尤童用镇肝潜阳之品，如磁石、赭石等，常常收到理想的效果。郭老认为这样用药，主要是取两药敛肝藏血的功用。代赭石本来就有凉血止血之功，能治疗吐血、鼻虹、肠风、痔痰、崩漏等；磁石玉揪药解》中也载其能敛汗止血。只是近世广泛地应用磁石的镇肝潜阳、赭石镇冲降逆，而忽视了止血的作用。 病例：肖××，女，38岁，1991年1月16日就诊。患者自1981年患月经过多症，在当地经服中药胶艾四物汤加续断、白术、党参、黄芪等治愈。1987年又复发，西医检査诊断为子宫肌瘤。自1990年以来，月经毎月提前5天，量多、色暗红、有黑块。本次经来已6日不止，量多（已用纸5包），头面轰热，心烦，心悸，腰痛，脉细涩，舌红。诊为肝血不足血虚兼瘀，拟用养血滋阴潜阳敛肝法。药用： 生地248，丹参158，生山药248，麦冬98，玉竹128，茯神158，白芍128,枣仁98，仙鹤草98，酷煅赭石98，磁石128，甘草48，郁金38。3剂。 服上药后、月经已净、惟时有心悸，前方去玉竹、麦冬，加莲子、山栀，改白芍为赤芍，继服5剂。4月9日来诊：服药后经期已较前准时，但经量偏多，经来前浮肿，腰疫乏力，纳差，拟用调补气血，敛肝藏血法： 生地24B，白芍12g，当归98，芎78，党参128,茯苓12召，炒杜仲9g，醋煅赭石（先煎》98，磁石（先煎）128，甘草38。 5月9日来诊：经期已谁，经量已较前大为减少，惟气短头晕，时有心悸、脉细数。前方去杜仲、赭石，每月经前3~5天服3剂。半年后随访，已基本痊愈。 4芒硝 礞石 铁落治狂证 狂证临证以精神亢奋、狂躁刚暴、喧扰不宁、毁物打骂、动而多怒为特征。中医认为该证的病机是痰火和血瘀所致、用泻火涤痰、活血化瘀治法收到了一定效果。 郭老针对其狂躁的临床表现，用金石重镇药物以治其标。取芒硝泻热润燥软坚以泻停痰积聚，碟石坠痰下气平肝，铁落镇惊，从而消除痰热肝火所致的巔狂惊痫、谐妄、易惊、喜怒等症。临证多以礞石滚痰丸和生铁落饮加减。 病例：王××，女、15岁，1991年6月12日就诊。患者在晚自习后回家时，路遇坏人，受到惊吓，先是哭泣不已，继而沉默不语，两天后话语增多、傻笑，烦躁，不能控制情绪，被诊断为反应性精神病。经用西药治疗后好转、但一遇精神刺激即发病。两日前，因老师批评，回家后语言增多，语无伦次，精神亢奋，而来诊治。脉滑疾有力，舌苔黄燥。询之大便已3日未行，自感痰诞壅盛，吐之不尽。郭老遂用泻火逐痰，安神镇肝法。药用， 大黄15g（后下），黄芩98，芒硝9g（冲），青礞石25g（先煎），生铁落30g（先煎），菖蒲10g,贝母108，竹茹10g，胆星10g，远志10g,丹參15g,3剂。 午后2时服药，5时腹泻，尔后即大睡，直至翌日凌晨醒后，自感乏力，余证均减。复诊时乃去硝、黄，加天麦冬各10g，茯神10g，元参10g,5剂。两月后随访，精神已趋正常。 |
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