三黄二香散外敷治疗带状疱疹104例山西省长治市人民医院 王玲 1988年3月－1998年9月，以三黄二香散外敷治疗带状疱疹104例，疗效满意。 1 临床资料 1.1 一般资料 104例患者均为本院门诊及住院病人，男39例，女65例；年龄最大18岁，最小19岁，平均50岁；病程最短3d，最长30d，平均16.5d；初发病者85例，再发病者19例。 1.2 诊断标准 参考国家中医药管理局1994年颁布的中医皮肤科病证诊断疗效标准》（ZY/T 001.8-94）中蛇串疮的诊断标准进行诊断。 2 治疗方法 三黄二香散：生大黄30g、黄柏30g、黄连30g，制乳香15克、没药15g 上药共研细末，加细茶叶泡浓汁调成糊状，外敷患处，干则易之，一般1～2d后结痂，疼痛减轻或消失，未结痂者继续浓茶汁调敷，之后以香油调敷，外敷纱布，以胶布固定，24h后更换。7d1个疗程，不愈者行第2疗程，直到治愈。 3 疗效观察 3.1 疗效标准 参照 《中医皮肤科病证诊断疗效标准》中蛇串疮疗效标准判断。 治愈：皮损全部消退，可遗有淡褐色色素沉着斑； 好转：皮损干燥、结痂，或消退30％以上； 未愈：皮损无变化，或消退不足30％ 3.2 治疗结果 104例中7d内治愈76例，好转25例，未愈3例； 第2个疗程治愈23例； 第3个疗程全部治愈，治愈率100％。治愈最短5d，最长20d，平均12.5d，10年所治104例中，复发13例，复发病例再次用上法仍可治愈。 4 体会 带状疱疹是疱疹病毒感染引起的皮肤损害，常沿肋间神经分布，呈单侧性发疹，中医属“缠腰火丹”“蛇串疮范畴。 病由心肝二经火邪湿毒凝结而成，如疡科经验全书》曰：头腰带毒，受在心肝二经，热毒伤心·····壅在皮肤。”初发患处刺痛发红，继之产生的小疱族集成群，继数群排列成带状，患部灼热疼痛难忍。以三黄二香散外敷，疗效可靠。 本方首见于清代吴瑭《温病条辨·上焦篇》二十条，属苦辛芳香法，前3味清热泻火，燥湿解毒，后2味消肿生肌，活血止痛。且以茶叶泡浓汁调敷，效果尤佳，药性实验证明茶叶的作用主要是其所含的咖啡因和茶碱产生的，另外含大量鞣酸，故有收敛、抑菌及VitP样作用，性凉味苦甘。 待结痂后以香油调敷，而不用茶叶汁，取香油性缓、不易干的特点，使药物继续发挥作用，局部无不适感。 该方治疗带状疱疹见于1987年第2期新中医》44页的验方介绍，本人亦因受启发而验之临床，疗效确切。 摘自《安徽中医临床杂志》2000年6月第12卷第3期 验证三黄二香散外治带状疱疹新疆建工医院 傅怡愫 对清代名医吴鞠通的三黄二香散外治带状疱疹的验方（组方：大黄、黄柏、黄连各30克，制乳没各15克，研末茶水调外敷疱疹），笔者在临床中多次验证，确有补汤药之不逮之效。 但在运用过程中，发现茶水调药泥易干，更敷频繁、用药颇费，且有干后致疱疹局部抽掣涩疼之憾。为此，笔者于茶水中兑入少量香油，并加冰片50克融化于里。 旨在取香油之滋润，使敷药能保留较长时间，充分发挥药效；选冰片之辛开苦泄、芳香走窜，可引诸药达病所，使其透邪外出，以达解毒止疼，促其皮疹早愈之目的。 药后疱疹局部顿觉凉爽，灼热感减轻，其皮疹结痂、痊愈之时间犹超前于原病程的1至2天，因而笔者认为，三黄二香散加冰片下失为外治带状疱疹的良方，值得推广。 带状疱疹为免疫功能减退而致的病毒感染、亲神经性疾患。祖国医学认为其病机为正不胜邪，火毒内郁，湿热为患，定位多在肝脾二经，在所接触的病员中老年患者为数不少，笔者在内服汤药中除了多循同道所熟悉的肝经湿热用龙胆泻肝汤，脾经湿热选除湿胃苓散之常法外，考虑到其致病性和免疫性，照顾老年患病的生理特点及部分体虚患者，又例正虚邪实型，拟四妙勇安合五味消毒饮加黄芪治疗（组方：当归为30克，黄芪15克，银花30克，公英30克，元参30克，地丁15克，生甘草10克），意在扶正培本，清热利湿，解毒止痛。 方内黄芪、当归益气和营以祛邪，借其触发和增强机体免疫功能；元参、银花、公英、地丁、甘草以清热解毒。 药理研究该类药对体液免疫有一定影响，可促进抗体生成以抑制病毒增殖，并视疱疹内浆液的多少及舌苔之厚薄分干湿两类加减用药。 湿重者常于上方加龙胆草、车前子、茵陈； 干性者多选丹皮、赤芍等。 以此法治疗上类患者已显示出在缩短疗程、减轻疼痛、防止变证等方面所具有的较好作用。所遗憾的是小小皮肤疾患者很难配合临床，通过检测免疫水平来评价该病感染后人体的免疫情况，并以此判断预后、考核疗效。我们所能做到的疗效评定仅能以临床证状缓解与否为准，因而不揣浅陋习介绍此法，企望同道验证。 病案： 魏xx，70岁。住院号：135710。5天前右少腹出现集簇性粟粒样疱疹，后逐渐增多，呈带状分布，刺疼如蝎蜇样，坐立不安，夜不能寐，在单位用维生素B12、B1乏效，于1990年9月13日收住我科。观其左少腹连及后腰疱疹范围约18x7cm大小，疱壁紧张红肿，舌质微红苔薄黄，脉虚大无力（素有慢支、肺气肺病史），余尚可。证属：古稀之年，正气不足，感邪盛实，湿热内蕴。诊为“缠腰蛇丹”。遂以三黄二香散加冰片用茶汁、香油调敷疱疹；次日送服汤药，选四妙勇安汤合五味消毒饮加黄芪，日一剂，分2次煎服。3天后疱疹结痂，肿疼俱减；5天后其疹痊愈。又予治疗夙疾一周出院。 摘自《新疆中医药》1991年第8期 三黄二香散治疗带状疱疹52例疗效观察与护理体会甘肃省第二人民医院 王艳艳 【摘要】目的观察三黄二香散用于带状疱疹的临床疗效，评价其实际应用价值。 方法 选择52例带状疱疹患者，采用三黄二香散进行治疗，观察并记录疗效，结果52例中7天内治俞36例，好转12例，第二个疗程全部治俞，治愈率100%，无后遗症发生。治俞最5天，最长20天，平均12.5天。 结论 三黄二香散用于带状疱疹的治疗，具有疗效显著，安全可靠的特点，值得临床推广应用。 我院自2011年5月－2012年8月共收治52例带状疱疹病人，用自制三黄二香散加减方治疗并结合中医护理，取得了满意效果，现将疗效观察与体会总结如下： 1 临床资料 我院门诊与住院部收治的52例病人，男36名，女16名，年龄最大81岁，最小19岁，平均50岁；病程最长23天，最短3天，平均13天，均为初发者、其中腰20例，腹部12例，腿部10例，背部6例，胸肘部4例。 2治疗方法 2.1药方组成 生大黄30g、川黄柏30g、川黄连30g、制乳香15g、制没药15g。 上方药共研细末，瓶装备用。用时以细茶叶适量泡浓汁调药末成糊状，加冰片50克，香油少许外敷患处，干则易之。2.2 一般1-2天后结痂，疼痛减轻或消失，7天一个疗程，不愈者行第二疗程，直到治愈。 3 疗效观察 3.1 疗效标准 参照中医皮肤科病证诊断疗效标准》中蛇串疮疗效标准判断。 治愈：皮损全部消退，可遗有褐色色素沉着斑； 好转：皮损干燥、结痂或消退30％以上； 未愈：皮损无变化或消退不足30％。 3.2 治疗结果 52例中7天内治愈36例，好转12例，第二个疗程全部治愈，治愈率100％，无后遗症发生。治愈最5天，最长20天，平均12.5天。 4护 理 4.1 情志护理 中医认为带状疱疹是因情志不遂，肝郁气滞，郁而化火，经感毒邪而发病，因此带状疱疹病情的发展与患者情志的变化密切相关。护理人员要及时有效地安慰、体贴患者，还要针对患者的自身情况，通俗易懂地讲解带在状疱疹的有关知识，鼓励患者树立战胜疾病的信心，从而建立起良好的心态，积极配合治疗与护理。 4.2 一般护理 有条件者给予单人病房，保持病室内空气清新，每日开窗通风两次，每次10-30分钟；保持床单位的清洁干燥，衣被要宽松舒适；保证睡眠充足，病情重者最好卧床休息：多饮水，保持大便通畅。 4.3 皮损护理水疱疱壁容易破裂而诱发感染导致病情加重，帮助患者敷药时要注意温度应较常温稍热，纱布最好是12层以上的纱布。 4.4 用药护理 用药后要密切观察皮损的部位、疱疹的大小、疱壁的紧张度，药物的疗效及副作用等。 4.5 饮食护理 饮食护理在中医皮肤科护理中十分重要《黄帝内经》中提到：紧合五味，热病少愈，食肉则负，多吃则亦，此其禁也，这也就说明了饮食护理的重要性。带状疱疹饮食应富有营养，多食高蛋白，高维生素及易消化的食物，如豆制品、鱼、瘦肉、新鲜蔬菜、水果等； 对于肝郁热证者，宜进清热解毒之，如菠菜、苦瓜、西瓜、黄瓜等； 对于脾虚湿蕴者，宜进健脾利湿之品，如冬瓜、扁豆、绿豆汤等： 对于气血瘀者，宜食清解佘毒、行气通络之品，如丝瓜汤、陈皮茴香等。 忌食烟酒、生姜、辣椒、牛羊肉及油炸食物等辛辣温热之品，因食后容易助火生热，慎食肥肉、牛奶等油腻食物及豌豆、石榴、菠菜等酸涩收敛之品。 5 结果 52例带状疱疹患者经过三黄二香散外敷治疗与中医护理后，治愈率达100％。 6 体会 带状疱疹是由水痘－带状疱疹病毒感染引起的，主要发生于免疫力低下人群，属复发性感染，临床表现为沿周围神经分布、呈带状排列的簇集水疱，伴有神经痛，主要累及感觉神经节，以及附近的皮肤区域，多为单侧，也可见双侧发病的患者。 高龄、吸烟、过量饮酒、高度疲劳、生活无规律、气候变化过大、糖尿病等降低免疫力的系统性疾病，均是带状疱疹的风险因素同时也会导致其临床表现加重，这一般认为是与免疫功能自稳性的降低有关。 由于带状疱疹属于自限性疾病，有自愈的倾向。其治疗原则为止痛、消炎、抗病毒、提升免疫力、预防继发性感染，从而加速其痊愈。西医常用阿普洛韦、消炎痛、糖皮质激素、维生素B1等进行治疗。但此类药物的副作用较多，用药方案也较复杂。 此外，类固醇激素类药物及抗病毒药物用于孕产妇可能对胎儿造成不良后果，因此不宜长期使用。 中医将带状疱疹称为缠腰火丹“蛇串疮”，是因为肝胆火盛及脾湿服久，外感毒邪而发。初发患处刺痛发红，继之产生的水疱族集成群,排列成带状，患部烧灼疼痛难忍，以三黄二香散外敷配合中医护理疗效可靠。 本方出自《湿病条辨.上焦篇》本方用黄莲、黄柏、大黄泻火解毒，用乳香、没药活血散瘀，消肿止痛，全方具有清火解毒，消肿止痛等作用，以香油调敷，取香油性缓，不易干的特点，使药物持续发挥作用于患处，同时局部无不适感。加上冰片辛开苦泄，芳香走窜，可引药物达病处，使其透邪外出，以达解毒痛，促其皮疹早日愈合。此方值得推广应用。 另外,在带状疱疹患者的护理过程中应根据中医辨证施理论,做好皮损、用药护理。由于焦虑、烦躁等情绪会降低疼痛阈，加剧患者的疼痛，因此在带状疱疹的治疗中，还要注意对患者加强情志、饮食的护理，加强对患者生活起居的指导，以稳定情绪，确保患者处于良好的营养状态，减轻病痛，避免神经损伤，促进疾病的康复。综上所述，三黄二香散用于带状疱疹的治疗，可显著减轻患者疼痛消除炎症反应，促进患者早日康复，且具有用药方便，不良反应少的优势，符合现代医学综合治疗的理念，值得临床推广应用。 摘自《中国保健营养》临床与护理 三黄二香散应用体会1.吉林省临江市医院皮肤科 赵宏宇 2.长春中医大学附属医院皮肤科 刘颖 1 历史沿革 三黄二香散属皮肤科外用药物，出自清代吴瑭《温病条辨》:“温毒敷水仙膏后，皮间有小黄疮如黍米者，不可再敷水仙膏。过敷则痛甚而烂，三黄二香散主之。”全方由“三黄”(大黄、黄连、黄柏各一两)和“二香”(乳香、没药各五钱)等5味药物组成。 其中“三黄取其峻泻诸火,而不烂皮肤,二香透络中余热而定痛”(《温病条辨》)。该方组方严谨、精练、绵密，五味药各司其职，既能泻火解毒，又可通络定痛。 吴瑭原本用三黄二香散治疗的疾病是外敷水仙膏所致的“皮间有小黄疮如黍米者”，即现代医学之接触性皮炎”,其功效主治与如意金黄散大致相同。其后，医家大都将该方用于治疗温病、痈疔、肿痛之疾。 近代有关三黄二香散在临床中的应用时有报道，如王延周用三黄二香散外用治疗黄水疮。现代医家还扩大了三黄二香散的应用范围,如用于治疗带状疱疹急性睾丸炎 Hunt综合征等。 2 应用体会 2.1关于药物和配比笔者经过大量临床实践，发现三黄二香散原方中的药物配比是最佳比例(即“三黄”为2:2:2“二香”为1:1)，且大黄、乳香 没药一定要生用。此比例及组方适用于各种皮肤病，无须化裁更改。 《医学衷中参西录》认为乳香、没药“二药并用……为宣通脏腑、流通经络之要药……外用为粉以敷疮疡，能解毒、消肿、生肌、止疼，虽为开通之品，不至耗伤气血,诚良药也……最宜生用，若炒用之则其流通之力顿减”。 2.2关于适应症和制备三黄二香散临床应用最普遍的是治疗带状疱疹,笔者自受到殷大彰启发后用该方治疗带状疴疹,无论何部位，只要是初起阶段每每奏效。一般用药之后即可明显止痛，2-3天疱疹明显干枯，7天左右即可彻底痊愈，笔者在临床中还将三黄二香散用于治疗其他皮肤疾病,如脓疱疮、腮腺炎、丹毒、昆虫叮螫伤、冻疮等，皆可直接用香油调成糊状外敷患处，无不随手奏效。 另外，笔者还将三黄二香散改为洗剂(三黄二香散10g加蒸馏水100ml用时摇匀),用于治疗痤疮、结节性红斑、癣菌疹、花斑癣等，均取得了满意的疗效。 《温病条辨》三黄二香散的用法是“上为极细末，初用细茶汁调敷,干则易之，继则用香油调敷”。 此法一般只用于接触性皮炎等有渗出、糜烂的皮肤病症，除此之外一般不用。一是繁琐，二是茶(水)调敷之后患处皮肤易干燥挛缩有不适感。三黄二香散的加工制备很有讲究，“三黄”的加工无特殊要求，一般研细过筛即可，关键是对“二香”的加工。 乳香、没药主要成分为树脂、树胶，加工研成细粉有一定的难度。《本草纲目》在论及乳香的加工方法时指出:“或言以灯心同研则易细,或言以糯米数粒同研,或言以人指甲二三片同研，或言以乳钵坐热水中乳之，皆易细。以上方法笔者都做过试验,都比较麻烦，后来按照1:1的比例将黄柏细粉与乳香、没药混合后再放入粉碎机中粉碎,制备出的乳香、没药粉又细又匀，而且不易结块。 3 结语吴瑭对中医学的贡献主要体现在温病方面，其创立的三焦辨证体系，使得中医治疗外感病和热性病在理法方药方面得到了进一步的完善，也为后人留下了许多优秀的实用方剂，如银翘散、桑菊饮、清营汤、清宫汤等千古名方。而类似三黄二香散等少为人知的小方，仍需要我们重新认识，并充分发掘，以便使前人的经验更好地得到继承和发扬。 上海中医药杂志2011年第45卷第2期   |
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