|
本文内容来源于林大栋博士的大医小课《扁鹊心书》课程，原文为林大栋博士讲课口述，今天整理成文字稿发出是为了让多人了解中医养生的知识。 大家好，我是大家熟悉的林大栋老师，今天我们继续探讨大宋窦材的《扁鹊心书》这个单元，这次来看到卷上的这一篇叫做〈要知缓急〉，就是说要知道病是急症、重症，还是轻症，这种差别，你要很清楚的了解到。
在这里面窦材先生特别就提出来了用药的时机的重要性，如果是急病的时候用了缓药，他说这个就跟杀人差不多，所以说当我们病很急迫的时候，是重症、急症的时候，千万要用非常手段。 而且窦材先生的整个思想就是什么？扶阳为上，因为只有阳气大量的虚衰，你才会有真正性命的危险，在这个时候用别的药慢慢来缓缓治，是没有办法的。 在这么多年来，很多人都有一个观念认为说「中医治病就是慢慢来，慢慢吃药，慢慢好」，可是当我们用中医来看危重症的时候，自然方法不同，但是在这么多年来，大家都已经习惯的说我们中医就是辅助的医学，这是不对的。事实上，中医才是我们在很多危重症的时候，真正能够救活人的医学。
中医对于扶阳这件事情有着非常清楚的观念和次第，怎么做，什么时候该要怎么样，都非常清楚。在这篇窦材先生就特别再提出这一点，他说温平的药可不可以治重病呢？不行，如果你在这个时机上的判断是错误的，那就会很危险。 可是有很多人问我：「可是什么时候才是重症呢？什么时候得要用抚阳的药大力的来做？」这个问题蛮有意思的，其实我要跟大家讲，一个很重要的分辨的方法。
我的老师倪海厦先生，因为他治了很多的重症，他常讲：「你要看你的病到底现在治的如何，你就看他是不是越治脚越冷，危病、重病手脚冰冷的时候，如果不赶快抚阳阳气，一点点的能量都顾不住，就危险了。所以遇到重症的时候，赶快看他的手脚温度的变化，尤其脚的变化很清楚，如果治的过程里面脚慢慢暖起来，这样我们说方向是对的。如果越治脚越冷，药越吃手脚越冰，大去之期不远矣。」
当然另外我觉得还有一个比较简单的方法，因为有人说到底脚冷还是一个比较主观的感受，所以我们有一个客观的比较法，这也是我的老师倪海厦先生教我的。 他说：「我们要看一个人是不是身体寒的方法很简单，就是医者一手摸着患者的手心，一手摸着患者的额头。如果额头比较热，而手心比较冷，这个人就是寒。你越治头越热，手越冷，方向错误，赶快要好好的抚阳。如果你治的过程里面头越来越凉，手越来越热，脚也越来越热，那这样整个治疗的方向就对了。」 所以说在扶阳的过程里面，这是一个很好的指标，如果不能够把这一点弄清楚，就会有很大的问题。
我们前面一直在讲，在治病的过程，要随时注意阳气的固护，现在教的这个方法是一个非常容易做到的指标。可是有些人他自己来感受，自己的左手摸着右手，然后再去摸头，这个不对，一定是要客观的第三者，也就是另外一个人，像刚说的医者来摸患者，而不是自己摸你自己摸。 因为有时候感觉是很细微，可是如果是有另外一个人，同时一手摸着头，一手摸着手的话，静下心来一感觉就知道它寒热的差别。当然如果说两个差不多，那也算还好；如果说头比较凉，手比较热，那就往好的方向发展；如果头比较热，手比较冷，那就不好，这样就很简单地分辨开来。 所以轻重急缓，大家要看清楚。如果今天一个人到了诊所，他有一些病痛，可是头是凉的，手是热的，表示他阳气比较足，这样一般的药去治都可以治得很好，也就容易治，对不对？窦材先生的想法是认为热病好治，寒病难治，毒热易治疗，阴寒难消，就是这样子。
在这一篇〈要知缓急〉还谈到了承气汤治病的时机，里面讲到当年京师名医一个叫吕实的先生，治病都用平药去治，等到他要治重症的时候没有办法。「余亲见彼治一伤寒第五日，昏睡谵语，六脉洪大，以为胃中有热，以承气下之，四更即死矣。」 这段意思是说窦材先生亲眼见到吕实看一个病人，因为那位病人的脉很大，吕实认为说这个人是阳明症，就用了承气汤，承气汤我们知道比较苦寒的峻药，后来病人就死了。 这里面讲到的我们常说的寒热的判断上，我们知道承气汤证（阳明证）有四大症：身大热、口大渴、汗大出、脉洪大，这四大要能够具备，你才能够下定这一个结论叫做阳明症，才能赶快的来治。
可是如果在这个过程里面是脉虽然大，注意，脉大告诉你的有时候不是脉很有力，而是就要脱阳，脉会浮在上面，你轻触感觉也会很大。所以我说把脉有一点很重要，就是当你觉脉很大的时候，下一步是什么？往下按，往下按就是我说的虚实的分别。 脉虽然大，可是你这手往下一按，下面空无一物，脉会被你压掉，都不会跳，那个是虚症，是浮阳于外，那个是危险。这时候你用寒凉药下去，这个人很快就会一命呜呼，所以这个地方要很小心，大脉很容易骗人的。 这个就是虚实脉的分别，所以我们在把脉时，遇到很大的脉，不要说脉很大，就是阳明证，错！如果这个脉下面很空，虽然上面大，千万不要以阳明来论治。
前面已经跟大家说过，如果真的是脉洪大，所谓洪大就是它是真正的实脉，也就是说你看到脉很大，可是往下压压压压到下面，下面还是搏指有力，它的脉不会被压掉，那才是真正的洪大脉。这时候有身大热、口大渴、汗大出，当然可以用，然后实证便秘严重，当然可以用承气汤。 仲景的立法里面，仲景的书上所讲的，如果描述的跟你现在看到的实情是一样的，当然可以用。这个牵扯到医者的视诊的能力，做的好不好，如果医者视诊能力不行，很多的细节没有把握，只看到脉好像好大，马上用药，这就危险。
|
|
|
当然了这时候窦材先生又开始来批评了，说承气汤不好，要用阳药姜附汤，然后用灸，讲了很多，当然没有错，可是我还是要说了，有是证用是药.
所以这里面要能够掌握我刚刚讲的要点，把脉的时候注意虚实，压下去看看下面有没有，如果没有，不见得是大脉，这一点能够把握好就好了。
