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当我们的体质呈现“寒、湿”时，我们就容易对外在环境产生过度的免疫反应，导致过敏性鼻炎的出现，再严重一步就可能会引发哮喘。虽然过敏性鼻炎是常见疾病，但是很多医者在治疗本疾病时往往不能取得好的效果，或一时有效但疗效无法持久。如何“脱敏”？中医人工智能辅助诊疗系统可以大显身手，本文带你一探究竟。      小赵，男，16岁。小赵自诉在他年幼时鼻病就反复发作，至今已有12年余。8年前曾发作过哮喘危证，经抢救才得以渡过危机。 虽然看西医也查过过敏原，但即使做了万全的防护还是免不了反复发作鼻病，十分痛苦。今年11月开始天气转凉，小赵的鼻病开始加重，这次小赵下定决心要通过中医根治一下。 初诊（2019年11月16日）：鼻炎，无嗅觉四诊合参：鼻子形态肥大、面色暗，伴随青春痘，说话鼻音较重。患者没有感冒，主要情况是打喷嚏、鼻塞、鼻涕、不闻香臭。基本过敏性鼻炎的体征都有了，还伴随着哮喘的病史。患者脉象非常虚弱（外表看着壮实，实际内里气虚明显），所以患者自身调理也很重要，最重要的是体质必须调整，减少再次出现哮喘大发作的可能。中医人工智能辅助诊疗系统（中医大脑）：录入症状后推荐麻黄附子细辛汤合优鼻汤加减。 【中医大脑主方】白芍10g，麻黄15g，桂枝10g，生姜15g，细辛10g，辛夷10g，葛根20g，石膏10g，黄芩10g，川芎10g，桔梗10g，大枣20g，炮附子10g，炙甘草10g。 二诊（2019年11月22日）：鼻塞缓解，增加针灸 服药一周后无其他不适症状，鼻塞较前缓解，汤药依旧按原方服用，再辅以针灸及特点穴位艾灸（定喘、百劳、肺俞、脾俞、肾俞）宣通鼻窍，温补肺脾肾三脏。
三诊（2019年11月30日）：鼻塞鼻涕、打喷嚏皆明显改善，嗅觉恢复、呼吸鼻腔声响减弱 经过汤药、针灸及体能锻炼，患者体型较前结实，呼吸及肺活量都比以前顺畅，鼻塞、鼻涕及打喷嚏程度、次数都较前减轻。但用鼻子吸气时能够听到鼻腔阻碍的吸气声响，主要还是鼻窦不畅通所致。以体质调整来说，2周时间尚短，但已经走在好转的道路上。 中医人工智能辅助诊疗系统（中医大脑）：录入症状后还是麻黄附子细辛汤，辅以理中汤内调！ 【中医大脑主方】麻黄10g，细辛10g，干姜10g，人参10g，白术10g，炮附子10g，炙甘草10g。 【主症加强】白芷10g，炒苍耳子12g，辛夷10g。 此方服用至今，患者鼻塞、鼻涕、打喷嚏皆可见到明显改善，嗅觉恢复，呼吸时鼻腔声响减弱，治疗期间持续锻炼，未见哮喘发作。 中医理论中并没有过敏的概念，依照过敏性鼻炎的症状来看，打喷嚏、鼻塞、流鼻水等属于“鼻鼽”的范畴。《素问玄机原病式六气为病》中指出：鼽者，鼻出清涕也。本病的病机为肺、脾、肾虚损，身体正气不足，感受风寒，邪气侵袭鼻窍而致。治疗应该急则治标，缓则治本，标本兼治，治标则祛邪止涕通窍，治本则益气补肺，健脾温肾。 本案患者初诊经中医医师四诊和中医人工智能辅助诊疗系统后，可以分析患者的体质特性主要是脾肾阳虚兼有心血虚。因此，治疗必须从虚和寒这两个重点入手。 中医大脑所开具处方中优鼻汤是最大的方剂，值得注意的是优鼻汤本身算得上是葛根汤的加减。而麻黄附子细辛汤这个只有三味药的方剂其实是整个方里面的核心。因此，初诊处方是一个由太阳病的葛根汤及少阴病的麻黄附子细辛汤合用而产生的方剂，同时加上一些对于治疗鼻和肺部症状有效的单味药。
为什么中医大脑主方中石膏和附子并用？临床上，很多患者的过敏性鼻炎不是只有虚寒的问题，同时还有燥的问题。这个燥其实就是鼻干，必须借由打喷嚏去分泌鼻水来滋润鼻子，当鼻水多的时候患者就不会一直打喷嚏。 优鼻汤中的石膏，其用途就是滋润鼻产生鼻水。用葛根汤加辛夷、川芎的结构去发散表寒，加桔梗引药到上焦的鼻，加黄芩清热燥湿消炎，把鼻里面的蓄脓借由黄芩的燥湿一并清理出来。因此，优鼻汤是治疗花粉热和一般鼻炎很好用的处方，而碰上阳虚较重的体质就再加上麻黄附子细辛汤去里寒，于是就形成了本方石膏和附子并用的情况 可以看到，本方温热性偏高，同时偏补，符合之前我们对患者体质的认识。其中特别要注意的是本方偏散，偏燥，这是完全对应着患者过敏性鼻炎这一方面的问题而来的。 二诊时，再辅以艾灸定喘、百劳、肺俞、脾俞、肾俞穴，宣通鼻窍，温补肺脾肾三脏。 三诊时，麻黄附子细辛汤合温中祛寒、补气健脾的理中汤，两方结合再有白芷、苍耳子、辛夷等专门治疗鼻前至前额（额窦、上颌窦、蝶窦和筛窦）的引经调理。 尽管药味数少，但本方的作用方向与前方十分一致。分析药对可以看出，本方重点作用部位在肺，而功能在于温阳的同时能够祛湿、祛风。 三诊与初诊用方最大的差别在于，三诊留了麻黄附子细辛汤但是不再使用以葛根汤为基底的优鼻汤来对治鼻的问题。这表示在本次就诊时，患者有关过敏性鼻炎的症状得到了妥善改善。 当然哮喘问题仍在，于是用方时麻黄剂不可或缺。中医大脑加上了改善脾胃的考量，于是我们可以看到方中有强化中焦的理中汤结构。哮喘的问题根本来自于正虚，因此用理中汤补脾胃的能量，用附子剂继续加强肾气，如此才能真正治本而让哮喘不再复发！ 三诊的方性延续了前面两诊方剂的方性趋势，但是值得注意的是本方中完全没有使用寒凉的药物，这是一个方性绝对热的方剂。这也反映了中医大脑认为必须改善患者寒性体质的思路。 中医大脑通过本案告诉我们，医者需要重视“寒湿体质”的改善，这才是治疗过敏性鼻炎和哮喘这类问题的根本性思维。 中医大脑医案集 本文中，中医大脑展示了高明的“用方技巧”。本书中还有很多类似案例，值得我们去深入学习—— |
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