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温经汤 【组成】吴茱萸三两、当归二两、川芎二两、芍药二两、人参二两、桂枝二两、阿胶二两、生姜二两、牡丹皮二两去心、甘草二两、半夏半斤、麦门冬一升去心。 【用法】上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。 【作用功效】温经散寒，祛瘀养血。 【主治】问曰：妇人年五十所，病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也?师曰：此病属带下，何以故?曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。(第二十二9)。 【方解】 【方论】李珥臣曰：妇人年五十则已过七七之期，任脉虚太冲脉衰，天癸竭地道不通时也。所病下利，据本文带下观之，当是崩淋下血之病。盖血属阴，阴虚故发热，暮亦属阴也。任主胞胎，冲为血海，二脉皆起于胞宫而出于会阴，正当少腹部分，冲脉挟脐上行，故冲任脉虚则少腹里急，有干血亦令腹满。内经云：任脉为病，女子带下瘕聚是也，手背为阳，掌心为阴，乃手三阴过脉之处。阴虚，故掌中烦热也。阳明脉挟口环唇，与卫脉会于气街，皆属于带脉。难经云：血主濡之，以卫脉血阻不行，则阳明津液衰少不能濡润。故唇口干燥，断以病属带下，以曾经半产少腹瘀血不去，则津液不布，新血不生，此则唇口干燥之所由生也。(黄竹斋《金匮要略方论集注》)。 【临床应用与医案】 (一)妇科疾病 1.乳腺增生(乳癖) 白某，女，33岁，干部，2001年3月8日就诊。自诉双乳疼痛伴肿块3年余，经前加重。外院诊断为乳腺囊性增生，服乳核散结片、乳癖消等症状好转，1月前因生气双乳疼痛加重，左乳为甚，伴月经后期、量少、色黯有块。查体：左乳外侧触及一约2.0cmx 2.5cm肿块， 质软，压痛(+)，活动可，右乳外侧触及一约1.0cm×1.5cm肿块，质中等，压痛(+)，活动可，双腋下淋巴结未触及肿大。舌质暗、苔薄，脉沉弦。电脑红外乳腺诊断仪检查提示：双乳乳腺增生症。中医诊断：乳癖(冲任不调，痰湿郁结)。治当温养气血，消癖散结。温经汤加味：当归20g，川芎15g，赤芍15g，桂枝6g，川牛膝20g，吴茱萸10g，党参15g，半夏10g，牡丹皮10g，穿山甲10g，山慈菇15g，鹿角霜15g，醋元胡10g，陈皮15g，生姜2片，大枣3枚为引。水煎服，日1剂。7剂后双乳疼痛减轻，续服7剂，肿块缩小大半，月经来潮，量较前多，后于月经来潮前1周，以温经汤为主方略事加减，连服5~7剂，经来停药，调治2个月经周期，双乳肿块渐消，他症随愈。电脑红外乳腺诊断仪复查：双乳未见异常。至今经调乳健。[崔永华.温经汤治疗妇科病举隅.河南中医，2006，26(5)：15]。 2.闭经王某，女性，28岁，已婚。1998年4月10日初诊。主诉“闭经1年”。该患者16岁月经初潮，期、量、色、质均不正常，婚后如前。月经周期后延40天左右1次，经量少，色暗黑，经行腹痛，1年前正值经期， 因故又急又累，随即闭经，曾多次口服中药，肌内注射黄体酮均无效。曾行西医妇科检查未见器质性改变。刻诊：素感腰酸痛腹冷，经期益甚，白带多质稀，气味腥，舌苔白腻，舌中有裂纹，脉沉、细、弦无力。证属气血素亏，阳虚寒凝，阻滞胞脉。以温经汤加味，处方：桂枝10g，吴茱萸6g，川芎10g，当归20g，白芍10g，丹皮10g，炮姜10g，半夏10g，麦冬10g，党参10g，阿胶6g，炙甘草6g，鸡血藤20g，仙灵脾10g，杜仲10g。服药2剂，月经来潮，色暗黑，质稠，量少，历时3天。继服20剂月经恢复正常。[王彩清·温经汤在妇科病中的临床应用体会.四川中医，2008，26(6)：83]。 3.功能性子宫出血(崩漏)岳美中医案：周某某，女，51岁，河北省深县人，1960年5月7日初诊。患者已停经3年，于半年前偶见漏下，未予治疗，1个月后，病情加重，经水淋漓不断，经色浅，夹有血块，时见少腹疼痛。经唐山市某某医院诊为“功能性子宫出血”，经注射止血针，服用止血药，虽止血数日，但少腹胀满时痛，且停药后复漏下不止。又服中药数十剂，亦罔效，身体日渐消瘦，遂来京诊治。诊见面色皖白，五心烦热，午后潮热，口干咽燥，大便秘结。7年前曾小产1次，舌质淡红，苔薄白，脉细涩。证属冲任虚损，瘀血内停，治以温补冲任，养血祛瘀，投以温经汤：吴茱萸9g，当归9g，川芎6g，白芍12g，党参9g，桂枝6g，阿胶9g(烊化)，丹皮6g，半夏6g，生姜6g，炙甘草6g，麦冬9g。服药7剂，漏下及午后潮热减轻，继服上方，随证稍有加减。服药20剂后，漏下忽见加重，挟有黑紫血块，血色深浅不一，腹满时轻时重。病家甚感忧虑。岳老诊其脉象转为沉缓，五心烦热、口干咽燥等症大为减轻，即告病家，脉症均有好转，下血忽见增多，乃为佳兆，系服药之后，体质增强，正气渐充而带血行之故。此瘀血不去则新血不生，病亦难愈，并嘱继服原方6剂，隔日1剂。药后连续下血块5日，之后下血渐少，血块已无。腹胀痛基本消失。又服原方5剂，隔日服。药后下血停止，惟尚有便秘、但亦较前好转，以麻仁润肠丸调理2周而愈。追访10年，未见复发。 按妇人年届五十左右，冲任虚损，天癸将竭。该患者经断3年复漏血不止，是因曾经小产，内有瘀血，冲任虚损所致。长期下血不止则耗伤津液，津失濡养，故见口干咽燥，大便秘结等症。阴血耗损，不能藏阳，故见午后潮热等症。此气血虚弱，内有瘀血，非破瘀消癥药物所宜；若用固涩止血之药，则使瘀血内停，亦为不可。而当缓消其癥，以温药治之，是以血得温则行也。服温经汤数剂之后，下血加剧，但是岳老洞察全貌，明辨病情，指出此乃正气驱邪外出之佳兆，消除病家疑惧心理，守方继服，经治2月余，终获痊愈。[陈明主编.金匮名医验案精选.北京：学苑出版社，2000：592-593]。 4.月经后期患者张某，女，20岁，未婚，1998年9月13日初诊。患 者述近半年来无明显诱因出现月经周期错后，每40~60天行经一次。既往月经规律，14岁初潮，周期30~35天，经期3~4天，量中等，色暗红。末次月经1998年2月5日，经量少，色暗有块，经期小腹冷痛、喜温喜按、畏寒肢冷，伴腰骶酸痛、小腹下坠、夜尿频多，舌质淡，苔薄白，脉沉细。诊见：外阴发育正常。肛诊：子宫后位，宫体偏小，活动无压痛，两附件(-)。B超示：子宫偏小。西医诊断：月经稀发。中医辨证：寒凝胞宫，冲任虚损。治疗原则：温宫散寒、填补冲任。药用温经汤加减：盐炒吴茱萸9g，当归12g，杭白芍15g，川芎10g，牡丹皮12g，阿胶15g，党参15g，生姜6g，甘草3g，巴戟天9g，肉桂6g，熟地15g。水煎服，日1剂。连服10剂，月经来潮，腰腹痛减轻。嘱患者在经后服乌鸡白凤丸2盒，在经后第22天再服初诊时药方6~9剂。如此连续调理3个月，月经按期而至，尿频腰酸等症亦愈。[徐秋惠，王秀荣.温经汤治疗月经病三则.中国民间疗法，2005，13(3)：53-54]。 5.痛经李某某，女，45岁，1993年5月5日初诊。10年前因做人工流产而患痛经。每值经汛，小腹剧痛，发凉，虽服止痛药片而不效。经期后延，量少色黯，夹有瘀块。本次月经昨日来潮，伴见口干唇燥，头晕，腰疼腿软，抬举无力。舌质暗，脉沉。证属冲任虚寒，瘀血停滞。治宜温经散寒，祛瘀养血。疏温经汤：吴茱萸8g，桂枝10g，生姜10g，当归12g，白芍12g，川芎12g，党参10g，炙甘草10g，丹皮10g，阿胶10g，半夏15g，麦冬30g。服5剂，小腹冷痛大减。原方续服5剂，至下次月经，未发小腹疼痛，从此月经按期而至，俱无不适。 按本案流产之后，冲任空虚，寒邪乘势而入，凝滞气血，使胞络不通，则每于经行之时，胞络欲开不能，而致小腹疼痛。《妇人大全良方》指出：“夫妇人月经来腹痛者，由劳伤气血，致令体虚，风冷之气客于胞络，损于冲任之脉。”总为冲任虚寒，瘀血内留，故经投温经汤而取效。[陈明，刘燕华，李方.刘渡舟验案精选.北京：学苑出版社，2007：158-159]。 6.子宫肌瘤(癥瘕)周某，女，49岁，市民，2002年3月10日初诊。患者1月前因情志不畅复加劳累出现月经淋漓，色黯有块，时多时少至今，在外院西药治疗好转，药停如故。眩晕乏力，腰酸身困，小腹隐痛，舌质暗，苔薄白，脉弦细。B超检查提示：子宫体略大，子宫肌瘤(约1.5cm×2.0cm)。诊断：崩漏(瘀血阻滞，肾虚不固)。治宜调冲固肾，祛瘀止崩。温经汤化裁：当归20g，川芎6g，白芍20g，吴茱萸15g，阿胶15g(烊化)，黑丹皮10g，山药15g，仙鹤草15g，焦山楂15g，桂枝3g，地榆炭10g，生姜2片，大枣3枚为引。连服6剂，血块增多，他症渐轻。身困乏力，久漏耗伤阴血，肝肾亏虚之故。足阳明胃经与冲任相通，养阴逐瘀，温肾固冲使然。上方去桂枝、川芎，加半夏10g，麦冬15g，三七10g，肉桂3g，杜仲10g，菟 丝子10g，服6剂后崩停血止，诸症消失。B超复查：子宫及附件未见异常。临床治愈。[崔永华.温经汤治疗妇科病举隅.河南中医，2006，26(5)：15]。 7.宫寒不孕症金某，女，28岁，2005年3月15日初诊。自诉：22岁结婚，至今未孕，配偶生殖系统检查无异常。本人妇科检查无异常，输卵管通畅，曾以B超监测排卵，有卵泡发育。初诊时月经或前或后，经期少腹冷痛拒按，得热痛减，经水量少，色如洗肉水，行经前5天左右，乳房胀痛难忍，体质肥胖，平素畏寒，四肢不温，情志不畅，时有呕吐酸水，舌质胖苔白腻。证属冲任虚寒，瘀血阻滞，方用温经汤加减。药物组成：当归15g，川芎12g，赤芍15g，熟地18g，党参12g，吴茱萸6g，桂枝6g，丹皮10g，法半夏12g，阿胶15g，麦冬9g，益母草12g，桃仁9g，菟丝子12g，甘草6g，生姜3片，大枣6枚。于每次行经后服药5剂，连服6个月经周期。复诊时自诉：月经复常，兼症有所减轻，嘱其继服10个疗程后随访，月经周期规律，兼症消失。近期生一男婴。[孙国敏.温经汤治疗妇科疾病举隅.山西中医学院学报，2007，8(2)：38-39]。 8.习惯性流产(滑胎)患者崔某，年龄26岁，2006年2月12日就诊。自述婚后5年曾流产7次，已经习惯，深以为忧，流产时间为70天左右，今又妊娠50余天，要求安胎，希望足月而产。察其形体丰腴，但面泛淖泽，症见小腹坠痛，腰酸、腿软乏力，恶心呕吐频发，食纳不香，舌质淡嫩，苔薄白，脉象沉迟细弱，兼有结代，证属冲任虚寒，命门火衰，治宜温肾助阳，益气固冲，以温经汤加减。处方：党参12g，当归10g，白芍12g，阿胶9g，半夏9g，吴茱萸5g，桂枝6g，杜仲12g，鹿角胶9g，补骨脂6g，川续断12g，炙甘草5g，上方服3剂恶心呕吐止，腰酸、小腹痛减轻，仍守原方去半夏、桂枝，加菟丝子15g，嘱每3天服1剂，服到妊娠月为止，前后服药23剂，胎安，当年10月生一男孩，母、子健康。[孙国敏.温经汤在临床上的运用.赤峰学院学报(自然科学版)，2007，23(5)：111]。 9.幼稚子宫李某某，农家妇女，26岁。婚后3年未孕，妇幼保健院诊为幼稚子宫。病家19岁月经初潮，一直后错，久者半年行经一次，量少，色淡红。身材矮小，精神尚好，脉沉细尺弱，舌苔薄白。《内经》云：“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”该女十九岁月事方兴，且量少色淡，显属肾气不足，不能化生精血。血少，则胞宫失养，故胞宫小。精血虚，故月事迟迟不来。治以补先天，暖冲任，润养胞宫。随以温经汤加减治之。处方：当归30g，川芎6g，炒白芍5g，阿胶15g，肉桂6g，巴戟天12g，党参30g，丹皮5g，干姜6g，甘草12g，紫河车2g(冲服)。方中加巴戟天温肾助阳，俾先天健旺，紫河车益气养血，本品原为胞宫所养，今以其还养于胞宫，实寓同气相生之理(据药理研究证实，紫河车含有多种激素， 用之甚为合拍)。调治半年，生一女婴。[张庆云.温经汤在临床上的运用.河南中医，1985(6)：21]。 10.更年期综合征患者60例，随机分为两组。治疗组30例，对照组30例。两组均经B超检查排除妇科器质性病变及心血管、神经精神疾病、内分泌腺器质性疾病等。治疗方法：治疗组采用金匮温经汤。药物组成：吴茱萸6g、当归10g、芍药30g、川芎10g、人参10g、桂枝10g、阿胶10g、牡丹皮10g、生姜10g、甘草10g、半夏12g、麦冬20g。气虚甚者加黄芪、白术、重用人参，血虚甚者重用当归、白芍，阳虚畏寒甚者重用生姜、吴茱萸，阴虚甚者加熟地、重用麦冬。每个月经周期经后连服两周，1剂/天，水煎服。对照组口服尼尔雌醇1mg、安宫黄体酮片2mg，在经期后第2、3周每周各服1次。两组病例治疗观察3个月经周期。两组率的比较采用x?检验，均数比较采用t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。结果：观察3个月经周期，治疗组治愈[症状消失， 雌二醇(Ez) 水平回升， 促卵泡刺激素(FSH) 、促黄体生成素(LH)水平明显下降]6例，好转(症状改善或部分症状消失，检查血清E?水平有所回升， FSH、LH水平有所下降) 18例， 无效(症状无变化或加重， E， 水平仍低， FSH、LH水平升高) 6例， 总有效率为80%。对照组治愈3例，好转15例，无效12例，总有效率为60%。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。[马晓梅，穆齐金.金匮温经汤治疗更年期综合征30例临床观察.山东医药.2008，48(31)：102]。 11.席汉综合征(虚劳)叶某，女，28岁，1992年11月29日初诊。自诉1991年3月14日分娩时，因胎盘滞留大出血而致休克，经抢救脱险，产后15天出现头发脱落，并渐及阴毛、腋毛，同时缺乳。至今已20余月，月经未潮，性欲减退，乳房萎瘪，病人面色萎黄无华，头发稀疏枯槁，神疲乏力，少气懒言，语音低怯，自汗，纳呆腹胀，小腹冷痛，形寒肢冷，下肢尤甚，午后低热(37.6℃上下)，人夜即退。舌淡胖苔薄白而润，脉沉细无力。妇检：阴毛脱落， 阴道黏膜干燥萎缩， 宫体为2cmx2cm×1cm， 前倾， 质软，活动，轻度压痛，附件(-)。西医诊断：席汉综合征。中医辨证：气虚血亏、冲任虚寒。拟益气补血，温补冲任。方用温经汤加减：吴茱萸、桂枝、当归、炒白芍、阿胶、丹皮、麦冬各10g，炙黄芪30g，党参、淡苁蓉、制首乌各15g，胡芦巴、淫羊藿各12g，法半夏6g，甘草4g，干姜6g。每日1剂。1993年1月10日来诊：上方服用34剂后，食量增加，精力充沛，自汗已止，潮热亦停，余症尚在，舌转淡红，苔薄白，脉沉细，守上方去麦冬、法半夏、丹皮、苁蓉加补骨脂、枸杞子、紫石英各15g，桂枝易肉桂10g。服用40剂后，于2月18日复诊：月经已于2月6日来潮，量少色淡行经2天即净，毛发始生，偶萌性事。小腹冷痛较前减轻。守上方再服30剂。3月20日来诊， 月经按期而至，色红量中等，无特殊不适。面色红润，头发、腋毛已再生。性生活恢复正常。妇检：阴道内有白色透明状分泌物，宫颈光滑，体积为4cmx6cmx4cm。为巩固疗效， 守2月18日处方， 取药30剂浓煎， 以蜜收膏，每日早晚空腹温服15ml。随访1年未复发。[夏善玲.温经汤的临床运用举隅.河南中医，1996，16(6)：378-379]。 12.经期口腔溃疡(口疮)谭某某，女，25岁，已婚。1992年11月15日初诊。1年多来，每逢经期来临，咽喉灼痛，口舌生疮，曾多处求医，医者或清热泻火，或滋阴降火，迁延半年余未效。近3个月更甚，症状常持续20多天方好转，下次经期症又加重。诊见面色白，精神不振，口唇干燥，少津而不欲饮，唇内及舌下见多处较大溃疡面，周围黏膜微红微肿，咽部黏膜色淡红，自觉干燥灼痛，舌淡红、有瘀点，苔薄白，脉沉细涩。月经周期正常，经行量少，色紫暗夹血块，经前及经期小腹疼痛剧烈，喜温喜轻按，重按痛甚。平素白带清稀量多，无腥臭味。证属下焦虚寒，瘀阻冲任，虚火上扰。治宜温经化瘀，养血润燥，拟温经汤加减。处方：吴茱萸、桂枝、川芎、半夏各9g，当归、赤芍、丹皮、阿胶(烊)各12g，麦冬18g，生姜、甘草各6g。服药5剂，咽喉灼痛、口舌生疮减轻。续进5剂，月经来潮，排出紫黑血块甚多，小腹疼痛明显减轻，唇舌溃疡面基本愈合，咽痛不显。效不更方，又服5剂，诸症消失。随访1年，经水调畅，症未复发。[翟瑞庆，周平.温经汤验案1则.新中医，1996，(11)：12]。 (二)男科疾病 1.睾丸炎(阴狐疝)蔺某，男，51岁，农民，1992年3月6日初诊。3月前不慎跌入河水中受凉，翌日即病高热，伴头身疼痛。经用中西药治疗，高热头身痛等症缓解，又继发右侧睾丸坠胀肿痛。经某医院检查诊为“睾丸炎”。治以中西药月余，效不显来诊。症见右侧睾丸略肿，疼痛坠胀牵及小腹，伴见面色少华，四肢欠温，舌淡白，脉沉细涩。证系血虚寒凝，瘀滞厥阴之疝病。治宜温经散寒，补气养血，化瘀行滞。拟温经汤加减。处方：当归、桂枝、川芎、生姜、白芍、牡丹皮各12g，吴茱萸、肉桂、炙甘草各6g，乌药、橘核、党参各18g。水煎服，每日1剂。服6剂后，诸症大减，继服10余剂痊愈。[梁开发.温经汤新用.新中医.1997，29(9)：56]。 2.精少不育张某某，27岁。婚后年余不育，经某医院检查，精子3千万，活动率30%。平日腰部疫困疼痛，阴囊常出冷汗，饮食、二便正常，脉沉缓苔薄白。此乃下元虚寒，冲任不足，精少不育。治以温暖下元，补益肝肾，以增生殖之精。处方：当归12g，川芎6g，白芍15g，吴茱萸10g，菟丝子30g，仙灵脾30g，巴戟天12g，党参30g，肉桂9g，阿胶20g，丹皮3g，干姜8g，半夏12g，麦冬12g，甘草6g，紫河车2g(冲服)。紫河车乃血肉有情之品，益气养血，促进生殖之精的生长、分泌，菟丝子、仙灵脾、巴戟天壮肾兴阳，以增强精虫之活力。以上方为基础略事加减，调治2个月。据称其爱人已怀孕。[张庆云.温经汤在临床上的运用.河南中医，1985(6)：21](三)血液循环系统疾病 1.冠心病(心悸)莫某某，女，75岁，退休工人，1989年3月5日初诊。患冠心病5年，血压偏高，长期以西药维持治疗。近数月来自觉心跳加剧，惴动不宁，时感胸闷，动则气促。患者形体虚胖，面白唇淡，足背略见浮肿，肢端瘀暗。背寒腰冷，四肢乏力，不寐烦渴，纳呆便难，舌淡胖有齿痕、尖边见瘀斑，脉弦细数，时见结代。前医用归脾汤10余剂未效。细析脉证，此为血虚寒凝，脉络瘀阻，心失所养。宜温经化瘀，补血养心，改换温经汤加减。处方：党参、当归、阿胶(烊)、酸枣仁各15g，丹参、桂枝、川芎、麦冬、法半夏各12g，五味子、干姜、吴茱萸、炙甘草各6g。服药2剂后，浮肿消减，四肢觉暖。6剂后心悸减，睡眠安，胃纳增。进药2周，脉结代消失，诸症渐愈。3年来，偶有心悸不适，均以此方加减调治数剂而愈，未见有较大反复。[谢沛荣.温经汤新用.四川中医，1994，(6)：57]。 2.心肌梗死(胸痹)郭某，男，60岁，1984年12月8日初诊。患者述心前区闷痛，稍活动加重，遇寒尤甚。曾于1983年10月28日在北京某医院诊为“心肌梗死”，住院34天，出院时心电图示V，-V3呈宽大而深的Q波，ST段V，抬高。常服消心痛、肠溶阿司匹林、瓜蒌薤白半夏汤和八珍汤等中西药物无明显改善。刻诊：症如前述，舌淡有瘀斑、苔白稍腻，脉沉缓。检查：血压170/90mmHg， 心率78次/分， 律齐， 心界向左稍扩大， 心尖可闻及SM杂音，心电图仍同出院时报告。中医辨证为胸痹。证属气血两虚、寒凝络滞，治宜温补气血，祛瘀通络。方用温经汤去丹皮加丹参。处方：吴茱萸、党参、桂枝各15g，当归、白芍、川芎、阿胶、炮姜、麦冬、半夏各10g，丹参30g，炙甘草5g。6剂后，心前区闷痛明显改善，效不更方，继服6剂，心痛减轻，劳累后时有心悸，晨起咽干口燥，去炮姜易玄参10g，再服35剂，可参加轻微体力劳动，嘱其改为口服复方丹参片，冬季仍加服温经汤，1987年8月28日心电图报告单为窦性心律，各波段均正常，[魏小萌.温经汤治验一则.新中医，1990，22(9)：45]。 3.肺心病(水肿)黎某某，女，73岁，1990年4月6日初诊。患者近年因肺源性心脏病2次住院，月前因感冒经西医治疗，咳嗽气促稍好转，但浮肿日渐加重。症见面白神疲，颜面浮肿，肢端肿胀瘀暗，按之凹陷，动则心悸气喘，胸闷痰多，腰膝疲软，不寐烦渴，午后潮热，纳呆便难。舌淡欠 润、边尖瘀斑隐现、苔厚白，脉细数，两尺尤弱。初诊为肾虚水泛，治以真武汤加味，但服药1周无效。再析，患者年高久病，血虚阴亏瘀阻之证俱见，不独阳虚阴盛。治宜补血养阴，祛寒化瘀。改用温经汤加减。处方：党参、黄芪、阿胶、丹参、当归各15g，麦冬、法半夏、白芍、桂枝、炙甘草各10g，干姜、吴茱萸各3g。日1剂，分2次服。1周后浮肿逐渐减退。依方调治半月，浮肿消失，余症好转。追访1年未见复发。[谢沛荣.温经汤新用.四川中医，1994，(6)：57]。 4.原发性血小板减少性紫癜(肌衄)应某，女，15岁，2006年4月10日初诊。1年来因皮肤出现大小不等的瘀点、瘀斑，时有鼻出血，查血小板减少，诊断为原发性血小板减少性紫癜，一直服激素治疗。此次经血量多，夹有瘀块，畏寒喜暖，少腹胀痛，喜按，面色苍白无华，神疲气短，舌质暗，脉细涩，血小板计数32×10'/L。证属冲任虚寒，寒凝胞宫，瘀血不去，新血不生，血不循经而溢于肌肤之间。治以温经散寒，益气养血，祛瘀，方选温经汤加减。处方：吴茱萸、当归、川芎、白芍、茜草、丹皮、紫草、麦冬各10g，炙甘草6g，阿胶6g(另烊)，人参10g(另煎)。服5剂后，病情好转，守方再进5剂，经净，诸症明显好转，遂激素减量，服上方20剂后，皮肤出血点、鼻出血等症状消失，停激素后，上方随证加减服2月余而愈。随访1年未再复发。[章淑红.温经汤临床应用举隅.中国乡村医药，2010，17(12)：47]。 5.雷诺病(脉痹) 王某，女，38岁，农民，1993年11月5日初诊。患者2年前出现两手指对称间歇发白、青紫与潮红。发作常与气候寒冷和情绪激动有关。经市某医院诊为“雷诺病”。屡服中西药效不著，近2月加重。诊见手指及掌部皮肤苍白，继而青紫，局部冷麻，刺痛，面色少华，舌淡、苔白，脉沉细涩。月经量少色淡。此乃气血两虚，寒凝血瘀，脉络阻塞。治当补气养血，温经散寒，化瘀通脉。拟温经汤加减。处方：当归、桂枝、生姜、牡丹皮、阿胶(烊化)各12g，川芎、党参各24g，黄芪30g，赤芍、丹参各15g，吴茱萸、炙甘草各6g。水煎服，日1剂。进10剂后，诸症明显减轻，继以原方略事加减调治20余日，病症悉除。将双手浸人冷水中亦无异常，追踪1年未见复发。[梁开发.温经汤新用.新中医.1997，29(9)：56]6.糖尿病周围神经病变季某，女，56岁，农民，2007年4月16日初诊。主诉：糖尿病6年，伴双下肢麻木疼痛3月。6年前在县某医院确诊为2型糖尿病， 间断服用二甲双胍、消渴丸等， 空腹血糖波动在5.6~9.4mmol/L之间。3月前感双下肢麻木，当地乡医院诊治，坚持口服二甲双胍片、格列齐特片、复方丹参片，血糖控制尚可，足部症状无改善。来诊见：双下肢麻木、疼痛，遇冷、人夜为甚，痛如针刺，倦怠乏力，足趾色黑欠温，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细涩。治以温经通络，活血化瘀。药用：吴茱萸10g，桂枝12g，当归15g，川芎10g，赤芍15g，牡丹皮9g，西洋参6g，黄芪15g，阿胶10g，麦门冬10g，牛膝12g，地龙10g，全蝎6g，甘草6g。水煎服，每日1剂。10天后复诊，诉下肢冷痛已明显好转，足趾颜色亦有改善，舌脉如前，上方加减服用50天，痊愈收功。嘱其积极治疗糖尿病，稳定血糖，随访2年未再出现下肢不适。[孙桂玲.温经汤内科运用举隅.河南中医.2011，31(4)：331](四)骨科疾病 1.肋软骨炎李某，女，52岁，干部，1991年4月7日初诊。患者左肋间疼痛1周，经X线透视无异常，前医诊为肋软骨炎。症见面白神疲，形体较瘦，右第7肋前缘明显触痛，深呼吸或咳嗽疼痛加剧。兼心悸头晕，失眠多梦，口干舌燥，时有咳嗽，痰多稠白。月经多延期，量少色淡。舌淡少津、苔白中稍黄，脉弦细数。诊为胁痛，证属血虚寒凝，脉络瘀阻。用温经汤加味。处方：党参、阿胶、当归、白芍各15g，法半夏、麦冬、桂枝、柴胡、丹皮各10g，干姜、吴茱萸、甘草各6g。6剂后疼痛消失，余症明显好转。改服归脾丸巩固。[谢沛荣.温经汤新用.四川中医，1994，(6)：57]。 2.尾椎疼痛王某某，女，34岁，2000年8月20日诊。患者半年前因过劳而觉腰腿酸楚疼痛，经休息和服中药调理后缓解。后渐觉尾椎部疼痛，行走不便，坐之更甚，时轻时重，已服十余剂中药未效，特来就诊。刻诊：患者坐凳疼痛，由坐卧到站立或由站立到坐卧则觉尾部刺痛犹甚。望其面青白无华，观其舌，略泛青紫而带瘀点，诊其脉沉紧无力。辨证为寒凝冲任，气滞血虚而兼血瘀。治当温养气血，通络止痛。拟温经汤化裁投之。药用：吴茱萸10g，党参15g，阿胶(烊化冲服)。 25g，当归15g，白芍20g，川芎15g，威灵仙15g，桂枝20g，木通15g，附子15g，元胡15g，甘草10g。每日1剂，水煎服，服5剂后症减，再以原方酌投，药用：吴茱萸10g，党参15g，阿胶(烊化冲服)。 25g，当归15g，白芍20g，川芎15g，牡丹皮15g，桂枝20g，木通15g，附子15g，玄胡15g，甘草10g。每日1剂，水煎服，又服5剂后，症状消失。经随访已愈。[唐兵役，唐光荣.温经汤新用.贵阳中医学院学报，2003，25(4)：38]。 3.风湿性关节炎(痹证)安某，女，43岁。有多年风湿性关节炎病史，近因疼痛加重而前来诊治。刻诊：两膝关节疼痛，固定不移，按压及受凉疼痛加重，下肢麻木，舌淡边略黯，苔薄白，脉沉弱。辨为筋脉寒瘀证，给予温经汤加减，药用：吴茱萸9g，当归6g，川芎6g，白芍6g，党参12g，桂枝6g，阿胶6g，生姜6g，牡丹皮6g，炙甘草6g，生川乌6g，生草乌6g，麦门冬24g。6剂，每天1剂，水煎2次合并分3服。二诊：膝关节疼痛减轻，又以前方治疗30余剂，诸症悉除。随访1年，疼痛未再复发。[王付.温经汤临 床应用札记.辽宁中医杂志，2009，36(11)：1980]。 (五)皮肤科疾病 1.进行性手掌角化症仲某某，25岁，护士。1976年12月15日初诊。身高1.58m，体重50kg，中等身材，面色正常，无任何特殊证候。主诉：常做洗刷工作，故两手掌干燥皲裂非常严重，指纹不清，诊断为进行性手掌角化症。经各种治疗，均无效。因职业关系，希望早一日治愈，因是医院护士，不相信中医，故态度很不谦虚，原想拒绝给她治疗，但考虑这是使她认识中医能治愈西医不能治愈的病的好机会。患者想试用1周，然而不可能有效，故劝服温经汤加薏苡仁，先服30日。1977年1月18日复诊，诉说服20日后渐有转机，以后又给患者服3个月，完全治愈。[大塚敬节，汪毅摘译，吴文清校.温经汤与手皮肤病.辽宁中医杂志.1981，(5)：48]。 2.荨麻疹(瘾疹)本文观察的80例急慢性荨麻疹病例均符合临床诊断特征，但无明显过敏因素所致。年龄19~48岁，平均32.6岁。其中发病时间最短者2天，最长者13年。均为女性，符合荨麻疹特点，并多以夜间、水浴后、出汗后加重，伴有不同程度的月经提前或错后、量或多或少、血块或有或无。用脱敏药效不显。方药组成：桂枝6g、吴茱萸6g、川芎9g、当归9g、白芍9g、丹皮9g、生姜9g、半夏9g、党参9g、麦冬9g、阿胶9g、僵蚕9g、防风9g、炙甘草6g。痒甚难以入睡者加远志9g，大便干燥者加熟大黄9g，大便黏滞不畅者加薏苡仁18g、黄芩9g，瘙痒与情绪有关者加柴胡9g、白蒺藜9g。上方水煎服，每日1剂，3天1个疗程，治疗期间停服其他药品。服药时间最短的2天(2剂)，最长的20天(20剂)。80例女性患者中，痊愈者56例，好转者20例，无效者4例，总有效率为98%。其中服药3~6剂痊愈或好转者36例，7~12剂痊愈或好转者24例，13~20剂痊愈或好转者16例。[王彩清，魏晓林.温经汤治疗女性荨麻疹80例临床观察.包头医学院学报，1998，14(2)：57]。 3.色素沉着案李某某，女，42岁，2001年3月16日诊。患者于2年前开始出现面部色素沉着，逐渐加重，呈黧黑色，曾涂擦多种膏剂并服中药，时淡时浓，终未得满意效果。刻诊：患者面部呈现片状黧黑，左侧颧部及颈部犹为突出。月事偏少而紫暗，经行疼痛。舌质紫暗，苔白腻，脉沉涩，略显无力。辨证为血虚兼瘀。冲任不调，当补益气血，调经散瘀。拟温经汤化裁投之。药用：吴茱萸10g，党参15g，阿胶(烊化冲服)。 25g，当归15g，白芍20g，川芎15g，红花15g(后下)，桂枝20g，木通15g，甘草10g。每日1剂，水煎服，服5剂后复诊，其症已减。药已对症，再以原方酌用，药物：吴茱萸10g，党参15g，阿胶(烊化冲服)：25g，当归15g，白芍20g，川芎 201 15g，佩兰15g，桂枝20g，木通-10g，红花(后下)。 20g，甘草10g。每日1剂，水煎服。又服8剂后，未再诊。经随访已愈。[唐兵役，唐光荣.温经汤新用.贵阳中医学院学报，2003，25(4)：38]。 4.带状疱疹后遗神经痛(蛇串疮)王某，男，54岁，1987年4月26日初诊。2月前右胸肋部灼热疼痛，次日出现大如黄豆小如粟粒状水疱簇集成片，呈带状分布，疼痛逐渐增剧，衣被不能触碰，经西药治疗10天，水疱干涸结痂，局部触痛及灼热感消失，但遗留胸肋部肌肤疼痛，夜间及遇冷痛著，复经西药治疗1周无效，遂转中医诊治。诊见：局部皮损基本恢复，皮色稍暗，腰酸膝软，肢末不温，神倦乏力，舌质淡苔薄白，脉细涩。治宜温阳散寒，化瘀通滞。方拟温经汤加减。处方：当归、炒白芍各15g，党参、桂枝、香附、川芎、半夏、阿胶(烊化)、制乳香、制没药各10g，吴茱萸、丹皮各6g，全竭、地鳖虫、炙甘草各5g，生姜3g。水煎服，每日1剂。服药8剂，疼痛减半。守方又服10剂，诸症悉平。[李龙骧.温经汤临床新用.长春中医学院学报，1999，15(3)：39]。 5.新生儿硬肿证夏某，男，7天。1988年1月14日诊。患儿于出生3天后即见大腿、臀部之皮肤变硬，体温不升，诊为“新生儿硬肿症”，经放人温箱3天以及输液、抗感染等措施治疗，硬肿反延及面颊、胸背部。刻诊：面无表情，身冷肢厥，周身皮肤呈青紫色，僵硬而光滑，欲哭无声，呼吸细弱，唇口干燥，吮乳无力，微吐，小便少，指纹淡紫沉隐，舌黯红苔薄白。体温35℃。询知患儿系孪生之弟，早产1月，体重不足2kg。证属胎禀不足，肾气虚弱，寒凝肌肤，瘀血阻滞。治宜温经益肾，散寒活血。拟温经汤加减：桂枝、当归、白芍、麦冬、生姜各6g，党参、补骨脂各10g，吴茱萸、半夏、川芎、甘草各3g。浓煎频服，药渣再熬水外洗，嘱其注意保暖。1剂服尽，周身皮肤逐渐变暖变软，肤色也转为淡红，四肢欠温，哭声无力。原方加丹参10g续服1剂，肌肤转软，肤色红润，诸症悉除，体温36.6℃。守方迭进2剂，以资巩固。[彭暾.温经汤治疗新生儿硬肿证.四川中医，1990，(1)：25] (五)消化系统疾病 1.胃炎(胃痛)王某，女，38岁，初诊日期：1997年5月29日。患者3年前始出现胃脘胀闷不适，进食后尤甚，当时诊断为浅表性胃炎，屡治不效。近期脘部痞闷尤甚，呃逆频频，反酸，纳差，大便不畅，心烦，唇口干燥不欲饮水。月经先期，量少，小腹冷痛，白带多，色淡。查其舌淡有齿痕，苔白，脉右滑而无力，左弦细。西医诊断：萎缩性胃炎。中医辨证：冲任虚寒，气血凝滞，治以温经散寒，和胃降逆，拟温经汤加减。处方：吴茱萸10g，肉桂6g，丹皮10g，川芎10g，半夏10g，当归10g，红花10g，炮姜 10g，桃仁10g，丁香10g，柿蒂10g。10剂后患者脘痞消，呃逆减，大便畅，惟小腹仍胀，遇冷加重。宗前法，去丁香、柿蒂，加乌药、小茴香以增强温经散寒、暖小腹之功。连服1月余，症平稳。[邹志东，李翔.高忠英运用温经汤治疗内科杂病举隅.北京中医，1999，(2)：10]。 2.肠易激综合征便秘型李某，女，32岁，农民，2006年10月21日初诊。主诉：大便排出困难2年。素喜食生冷。2年前感大便排出困难，每因进食生冷或劳累加重，腹痛拘急，手足欠温，面色暗淡，神疲乏力。县某医院纤维结肠镜检查示：结肠较敏感，易痉挛，余无异常发现。近月余上述症状加重，且纳呆食少，口唇干燥，舌质暗淡，苔薄白，脉沉涩。诊断为肠易激综合征。证属阳虚寒凝，瘀血内停之便秘。处方：吴茱萸10g，桂枝6g，当归12g，白芍30g，生晒参10g，阿胶10g，麦门冬10g，牡丹皮6g，半夏9g，生甘草10g，生姜6g，木香6g。每日1剂，水煎服，5剂后复诊，大便排出较前顺利，伴随症状亦好转，守原方继服1月。6月后随访，未见复发，患者精神佳，饮食增，面色红润。[孙桂玲.温经汤内科运用举隅.河南中医.2011，31(4)：331-332]。 3.十二指肠溃疡(胃痛)刘某，男，31岁。1996年11月2日初诊：3年前患者经本院胃镜检查诊为十二指肠溃疡，病情始终反复，且以每年人秋后发作尤为频繁，呈典型节律性疼痛，即饥饿时痛剧，进食后缓解。刻下患者发病已月余，胃痛隐隐，喜温喜按，口渴喜少量热饮，空腹时痛剧，得食缓解，暧气反酸，食少神疲，四肢不温，大便微溏色黑，舌淡嫩苔薄白，脉虚弱。大便隐血阳性，此为中气不足，肝胃虚寒，寒自内生，胃失温养之故。拟暖肝温胃健脾散寒，予温经汤加减：党参、白芍、瓦楞子、丹参各30g，桂枝、当归、半夏、阿胶、丹皮、炮姜各12g，吴茱萸、儿茶、甘草各6g。服药2剂，胃痛明显减轻，食纳、精神好转，大便隐血(+)，仍述胃脘部饥饿样不适。宗前方加减化裁，连服2月，诸症若失。嘱其服香砂养胃丸善后，1年后随访，未见复发。[彭曦.温经汤临床新用.四川中医，1997，15(6)：53]。 4.慢性阑尾炎(肠痈)张某，男，36岁，1987年3月17日初诊，1984年秋因急性阑尾炎在某县医院住院1周余，因缺乏手术指征，采取保守治疗。出院半月后右下腹仍绵绵作痛，喜暖喜按，纳呆伴胸脘胀满，尔后，每3~4个月间歇发作1次。经用抗生素、激素等药物治疗时有缓解，就诊前曾用西药治疗1周，症状无好转，故来门诊接受中医治疗。查：精神疲惫，上腹部按压不实，无反跳痛及腹肌紧张，右下腹喜暖喜手按抚，深按无包块，苔薄白，脉沉缓，足三里和阑尾两穴压痛明显。化验：白细胞：4.5×10'/L。中性粒细胞：0.74。辨证属下元虚寒，气血瘀滞经脉。予温经汤加减：吴茱萸、川芎、半夏、乌药、牡丹皮、党参、白芍各10g，当归、川楝子各15g， 桂枝、生姜、甘草各6g，水煎服，每日1剂，治疗.1疗程，患者胸脘胀满、下腹疼痛减半，精神好转，食欲大增，共治3个疗程，症状体征全无。随访2年无复发。[王乐湖，王建新.温经汤加减治疗慢性阑尾炎19例.广西中医药，1994，17(3)：9]。 (六)其他 1.慢性肾小球肾炎(水肿)李某，男，45岁，农民，于2003年11月2日初诊，眼睑及双下肢浮肿反复发作1年，因淋雨受凉后，面浮肿，继而全身肿胀，伴少量腹水，患者腰酸膝软乏力，呼吸喘促，面色苍白，舌体肥大有齿痕，舌边有瘀斑，唇暗，脉沉细涩。患者平常用过糖皮质激素、潘生丁、雷公藤片和肾炎四味片等，效果不甚理想。就诊时，全血图示：血红蛋白85g/L、尿蛋白(++) 、红细胞颗粒管型(+) 、血压165/100mmHg、尿素氮12.8mm/L、肌酐180pmol/L。中医辨证为：脾肾阳虚、寒瘀交阻、水湿内停。治疗：祛寒温阳、化瘀利水。方用温经汤加减治疗。患者服药后，尿量逐渐增多，30天后，水肿基本消退，2个月后，血红蛋白105g/L，尿蛋白(+)、腹水消退、肾功基本正常，病情缓解，随访5年病情基本稳定。方药组成：吴茱萸5g，桂枝10g，制附子15g，川芎18g，当归20g，地龙15g，牛膝15g，桃仁15g，黄芪40g，益母草15g，茯苓20g，泽泻10g，甘草5g。水煎服，1日1剂。[姚云林.温经汤加减的临床运用.中国医药导刊.2008，10(8)：1208]。 2.嗜异症蒋某，女，35岁，初诊日期：1997年5月19日。患者产后起渐喜食肥皂、生菜，逐年加重，见肥皂即不能自制，每取一小块含口中，一日3~5次。平素恶寒，纳食佳，但不喜冷食，食后则小腹冷，大便时干时稀，月经准，色紫黑，有血块，汛时腹冷甚。察其舌青暗苔少，脉沉细弦。中医辨证为冲任虚寒，血瘀络滞，治以温经散寒，化瘀通络，拟温经汤加减。处方：吴茱萸10g，肉桂6g，当归10g，川芎10g，桃仁10g，三棱10g，莪术10g，香附10g，小茴香10g，巴戟天10g，益母草15g，槟榔10g。患者加减服用约20剂后，嗜异欲大减，看见肥皂可以自制，偶尔吃一次。月经色紫红，量仍少，小腹冷，舌暗但已显现红色，仍宗前法加减再服，并以安坤赞育丸、女金丹于经后交替服用，巩固疗效。1月余后，病人来诉已不再吃肥皂。[邹志东，李翔.高忠英.运用温经汤治疗内科杂病举隅.北京中医，1999，(2)：10]。 3.甲状腺功能亢进女，2004年6月20日初诊。诉流产1月后，出现手颤，心慌，烦热，自汗出，乏力，手心热，颈略粗，经医院检查诊断为甲状腺功能亢进症。经西药治疗1月，病情有所控制，但血常规白细胞计数3.0×10'/L，因此改服中药治疗。当时主症乏力，心悸，手颤，易怒，腹胀泛恶， 月经量少，甲状腺微肿，眼球轻度突出，舌淡暗苔白，脉弦。血甲状腺功能检查T34.15ng/ml(正常值0.9~2.2ng/ml)，T4267.06ng/ml(正常值45~135ng/ml) ， TSH 0.1pIU/ml(正常值0.4~4.0yIU/ml) 。属冲任不调， 气血不足，脾虚生痰，瘀阻内热之证，治以温补冲任、养血化瘀、健脾化痰、益阴退热之法。《金匮要略》温经汤加减：吴茱萸3g，桂枝6g，牡丹皮10g，人参10g，白术10g，当归10g，川芎6g，半夏10g，麦冬10g，阿胶10g，生姜3片，甘草6g，茯苓30g，白芍10g，龟板20g(先煎)，生地黄20g，熟地黄20g，黄药子10g，柏子仁10g，生龙骨20g(先煎)，生牡蛎20g(先煎)。以上方为基础，随证加减，服药2月，症状相继消失，实验室检查：T30.92ng/ml， T 466.0ng/ml， TSH 1.62yIU/ml， 再以六味地黄丸合乌鸡白凤丸善后。[马玉红.《金匮要略》温经汤治疗甲亢体会.山东中医杂志，2007，26(3)：169-170]。 4.遗尿翁某某，女，20岁，工人。自1984年2月始患夜间遗尿病，曾求医于武汉，做血糖尿糖等检查，均属阴性。1985年3月8日求治于余。口干多梦，手掌心热，月事不调，入睡则尿床，面色淡白，少腹不适，精神疲倦，脉细弦，舌暗红苔黄，巩膜有瘀斑数点，药用温肾固摄之品不应。余思是厥阴经脉绕阴器，瘀热交搏于膀胱，州都失司，血为阴，以阴从阴，故寐即遗尿。法宜温经散寒、养血祛瘀，仿温经汤处方：当归15g，川芎10g，白芍15g，西党参15g，粉甘草3g，桂枝6g，丹皮10g，生姜3g，阿胶15g，吴茱萸10g，法半夏10g，麦冬10g，3剂。次诊：服上方8天来未见遗尿，巩膜瘀斑减少，精神尚佳，食饮渐增，仍以上方5剂，诸症悉除。[萧铁姗.温经汤治疗遗尿.河南中医，1988，(3)：7]。 5.慢性咽炎李某，女，37岁，职员，初诊日期：1997年5月5日。主诉：咽部痛痒4年余。4年来咽部痒痛时作，近期发作频繁，自觉咽中热痛，痒引咳嗽阵作，口干思冷饮，但饮冷则胃脘不适，且饮水不解，纳可，眠差梦多，二便调。平素烦急，小腹冷，手足冷，手心热。月经量少，色暗。舌暗淡，苔白，有染苔(因口含华素片)，脉细弦稍数。西医诊断为慢性咽炎，中医辨证属寒凝血瘀，冲任失调。治以温经散寒，引火归元。拟温经汤加减：吴茱萸10g，肉桂6g，川芎10g，半夏10g，当归10g，太子参20g，益母草20g，桃仁10g，炮姜10g，紫菀10g，丹皮10g，生诃子10g。水煎服，每日1剂，分2次早晚服。服7剂，咽中热感即清，咽痒止，咳嗽未作。月经来潮，血量较前增多，色暗，有小血块，带经7日即净。原方加减服两月，诸症即消，改用安坤赞育丸、妇科得生丹以善其后。[邹志东，李翔.温经汤临床应用举隅.北京中医，1998，(3)：48]。 【临证提要】本方在原书中记载，用治虚寒挟瘀的崩漏，症见有崩漏下血，腹满里急，或伴刺痛、拒按，人暮发热等。现代临床常应用于各种疾病 治疗。只需临床辨证准确，抓主证即可获良效。 |
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