【道 | 术】章次公运用艾叶心法浅窥

章次公先生是一位富有创新精神的著名医家，他以“发皇古义，融会新知”为治学嚆矢，知识渊博，学贯中西，临证能打破常规，自出机杼。爰从《章次公医案》中拈出先生运用艾叶的案例数则，略加分析，借以窥其学术风格之一斑。

胃痛案

王女，胃脘阵阵作痛，痛剧则呕，其苔白滑，寒象也。

姜半夏9克、淡吴萸5克、官桂皮5克、乌药9克、公丁香3克、荜茇6克、延胡索9克、生艾叶9克

分析：此证舌苔白滑，为寒邪内伏之征，寒凝气滞，胃失通降，是以脘痛阵作，痛剧则呕。案药取温阳散寒、降逆止痛之属，堪称的对，而其特色则在生艾叶一味。考《卫生易简方》治“脾胃冷痛”，即用“白艾末，沸汤服二钱。”李时珍盛赞艾“纯阳也，可以取太阳真火，可以回垂绝元阳，服之则走三阴，而逐一切寒湿，转肃杀之气为融和。”故为治阳虚寒凝、脘腹作痛之要药。先生引用之，良有以也。余受先生之启迪，治胃寒痛反复发作，除用姜、附散气分之寒，更用当归、肉桂、艾叶散血分之寒，屡获良效。

又：艾叶之性，苏恭以为“生寒、熟热”；李时珍认为“生温，熟热”。证诸临床，则“生寒

”之说，诚不足取。

呕血案

蒋女，丧明之痛，肝气犯胃，不能饮食，入则呕。

淡吴萸2.4克、春砂壳5克、旋覆花9克、佩兰梗9克、白蔻仁3克、苏子9克、云苓12克、杏仁泥9克、佛手片6克、伏龙肝30克（煎汤代水）

二诊：呕吐甚则呕血，兼有白痰酸液。

云苓12克、淮山药9克、阿胶珠12克、柏子仁12克、知母9克、桑白皮9克、生艾叶5克、肉桂末0.9克（分2次吞）、生侧柏叶18克、煅瓦楞子30克（先煎）

分析：此证因肝气犯胃而呕吐，因呕甚损伤胃络而呕血，故以养胃降逆，消痰止血为治，二诊用艾叶，殆出于下列考虑：一则与凉润之品同用以平调胃中寒热。从呕吐“白痰酸液”句，可以测知胃中冷热不调，是以方中既用知母之属之凉润，复用艾叶之属之温热，以调其寒热之偏颇，使归于平也。二则取其止血之用。方从《金匮要略》柏叶汤化裁而来（缺马通汁，以肉桂代干姜，《千金方》用此方亦加阿胶）。由于加用了凉润之品，则艾叶的温性受到抑制，而发挥其收敛止血作用。且出血遽投清凉，虽可阻遏其妄行之势，但难免有留瘀之弊，《素问·调经论》曰：“血气者，喜温而恶寒，寒则涩而不流，温则消而去之。”柏叶之属凉血止血，艾叶又能和营以助融运。当然，若肝郁化火，气逆血升，清凉犹恐未及，又不可扼守此例而不变。

泄泻案

汤女，泄泻日四五行，泄不爽，腹隐痛，苔白。此肠部发生吸收障碍，古人属诸脾有寒。

炮附块4.5克、杭白芍9克、熟锦纹6克、炒防风6克、薤白头9克、生艾叶4.5克、炒枳实9克、山楂肉9克、地枯萝9克

分析：此证腹隐痛，苔白，寒也；泄不爽，邪滞逗留，传导失司也。先生经验，无论痢疾与泄泻，初起泄不爽者，总宜因势利导，通下逐邪为要。证属寒滞内伏，当予温通。用艾叶者：助附子温经止痛；配附子、熟军温下寒积；含有鞣质，有收敛止泻作用，与山楂、熟军等同用，当有助于“肠部吸收障碍”之消除也。先生用艾叶治泄泻，随证治宜，如与附子、肉桂、炮姜等同用，治疗脾肾阳虚之泄泻；与桂枝、苏叶、神曲等同用。治疗外受寒邪，内停食滞之泄泻。匠心独运，妙义迭出。

崩漏案

狄女，面容与舌皆呈严重贫血，此番行经大量如冲，以致发生急性脑贫血而厥。

炮附片6克、苎麻根12克、潞党参9克、熟地18克、生黄芪9克、生艾叶6克、仙鹤草18克、炮姜炭3克、肉桂末1.2克（分2次吞）、生阿胶24克（烊冲）

分析：艾叶功擅止血，张仲景所立胶艾汤，即为治疗妇女漏下、妊娠产后下血等症之效方。一般来说，由于此物性温，又有收敛作用，适用于虚寒性崩漏。凡漏下腹中隐痛，艾叶是其选也；若腹中胀痛，则以清通为宜，倘用艾叶当与化瘀之品并用。若崩漏属诸血热妄行，可与黄芩等同用的，如奇效四物汤。此证暴崩血脱，气无所附，阳无所依，以致晕厥。故先生一面用参、芪、附、桂之属益气摄血，一面用艾叶、仙鹤草、阿胶等止血固冲，一澄其源，一塞其流，标本兼顾，法度井然。先生于此证择用艾叶，旨在加速血液凝固也。

本文摘自《章次公医术经验集》，特表致谢！