超九成中风患者错过黄金治疗时间

大河健康报记者 张保富

5月25日是“世界预防中风日”。

中风，学名脑卒中，又称脑血管意外。脑卒中目前是中国居民致死、致残的第一大病因。

全球疾病负担研究数据显示，2019年中国缺血性脑卒中患病率1700/10万、出血性脑卒中患病率为306/10万。

“脑卒中高危人群筛查和干预项目”数据显示，中国40岁及以上人群的脑卒中人口标化患病率由2012年的1.89%上升至2019年的2.58%。

由此测算，中国40岁以上人群现患和曾患脑卒中人数为1704万，这庞大的群体无疑给家庭和社会带来了沉重负担。

为何中风如此“疯狂”？什么方法可以预防？有哪些快速辨别中风的方法？

图文无关

#01

60岁患者小病拖成大病

刘女士今年快60岁了，有高血压、糖尿病、高血脂等慢性病，平时对健康不太关注，隔三差五需要吃药。

5月20日早上，刘女士刚起床时出现左侧肢体轻微无力，但她没有在意，一直到第二天症状加重才到郑州大学第一附属医院河医院区神经内科就诊。

令她意想不到的是，“小小的”肢体轻微无力竟是中风。由于刘女士错过了最佳溶栓时机，相应治疗手段已较为局限。

“其实我感到非常难过，刘阿姨如果了解相关知识，第一时间来到医院就诊，就不会有太多后遗症了。”该院神经内科主治医生马蕴青告诉记者，她平时也经常到基层做一些科普工作，近几年市民对脑卒中的认识有提高，但不是每一位患者都明白相关问题的严重性。

事实上，目前大部分医院在急诊科设有脑卒中绿色通道，这条生命通道也让无数家庭避免了悲剧发生。

#02

卒中绿色通道

先救治，后缴费

随着中国老龄化程度加快、传染病死亡率的降低和经济体转型过程中血管危险因素的流行，中风的发病率随之升高。

马蕴青表示，整体而言，亚洲人群脑卒中是以动脉粥样硬化为主，西方人群是以心源性栓塞为主。脑卒中的病因以TOAST分型为主，包括大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞等多种病因。

对于缺血性脑卒中，早期及时治疗非常关键。她介绍了以下不同发病时间患者就诊的救治方法：

一旦患者疑似脑卒中，需立即进入卒中绿色通道：先救治，后缴费；检查、取药优先。

（1）流程是医生会立即为患者进行心电图、血常规、血糖和头部CT检查。对符合静脉溶栓或取栓标准的患者，简洁明了与患者和/或家属沟通后进行治疗。

国家脑防委要求卒中中心从患者进入医院到静脉溶栓开始用药的时间（Door to needle Time，DNT）在60分钟以内，取栓患者从进入医院到穿刺成功的时间（Door to puncture time，DPT）要求在90分钟以内。

无溶栓或取栓条件的医院需尽快将患者转入有条件的卒中中心。

（2）静脉溶栓治疗是最为有效的恢复脑血流的措施。在发病4.5h内有适应证的缺血性脑卒中患者可用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）（阿替普酶）、6h内用尿激酶静脉溶栓治疗。

（3）急诊血管内手术治疗。它包括桥接、机械取栓、血管成形和支架术，用于大血管病变患者，通过血栓抽吸、支架取栓等方式实现血管再通。

可与溶栓治疗联用，发病6h内的患者，可行桥接（先溶栓后血管内治疗）/血管内取栓治疗；发病6-24h内的患者，经过多模影像评估，符合适应证的患者可行血管内治疗。

（4）内科药物治疗。若超过溶栓时间窗，可以应用抗血小板聚集（如阿司匹林、氯吡格雷等，新型的包括替格瑞洛、西洛他唑或者吲哚布芬等）、降脂药物（就是常见的他汀类药物，现在新型的有单克隆抗体依洛尤依洛尤单抗注射液）以及一些改善循环、增加灌注的药物。这部分会根据病因的不同而有所调整。

（5）康复训练。在病情稳定后应尽早进行康复锻炼，以期获得最佳的功能恢复，减少并发症的发生。

#03

中国有93%的患者

错过治疗的黄金时间

马蕴青告诉记者，脑卒中的典型症状体现在运动、语言、感觉等多个方面。

脑卒中的救治效果具有极强的时间依赖性，急性期脑卒中患者若能得到及时有效的治疗，可大大降低病死率和致残率。

对于缺血性卒中，溶栓治疗可以使13%的患者迅速痊愈，20%的患者显著改善；取栓可以使50%的患者病情改善，但溶栓和取栓都有严格的时间窗，每延误1分钟，就会有190万个脑细胞死亡。

我国目前缺血性卒中溶栓率仅为7%，93%的患者错过了治疗的黄金时间，由于脑卒中治疗的时间依赖性，所以中风症状的快速识别非常重要。 

中风的快速识别，有以下几个方法： 

中风1-2-0三步识别法。

“1”是指“看到1张脸（口角歪）”，

“2”是指“查两只胳膊（一侧不能抬）”，

“0”是指“聆（零）听语言（说话不清楚、大舌头）”。

若发现异常，应立刻拨打急救电话120。 

FAST快速评估。

“F”（Face）脸部：让患者微笑一下，如果微笑时面部不对称，提示患者面瘫；

“A”（Arm）手臂：让患者双手平举，如果10s内一侧肢体下落，提示肢体瘫痪；

“S”（Speech）语言：让患者说一句较长的话，如果不理解、说话有困难或者找不到词，提示语言障碍；

“T”（Time）时间：上述症状为疑似卒中，请立即拨打120。

BEFAST快速识别。

这种识别方法是在FAST基础上增加了平衡障碍和视力障碍，以免遗漏后循环梗死的患者。

“B”-Balance是指平衡：平衡或协调能力丧失，突然出现行走不稳；

“E”-Eyes是指眼睛：突发的视力变化，视物困难；

“F”、“A ”、“S”、“T”同上。 

后循环梗死的识别。

后循环梗死可能危及生命，但临床针对后循环梗死的评估方式不多，尤其当患者表现为孤立性眩晕（无神经系统定位症状和体征）时诊断困难。

通过对眩晕、复视、吞咽困难、平衡障碍和听觉症状的详细问诊，以及进行Horner征、眼震、头脉冲试验、眼偏斜等检查帮助早期诊断。 

#04

中风一级预防在于控制危险因素

中风该怎么预防？马蕴青从一级预防、二级预防两个层面做了阐述。

• 中风的一级预防（就是没有脑卒中的患者预防），主要是控制一些危险因素，包括高血压、高血糖、高血脂、心房颤动、无症状性颈部动脉粥样硬化、生活方式（吸烟、饮酒、运动、肥胖、膳食）、偏头痛、睡眠呼吸障碍、高同型半胱氨酸血症等。

  这个层面的预防强调的是居民要注重健康的生活方式，积极治疗和控制已有的疾病，做到防微杜渐。

• 中风的二级预防（已经患有脑卒中的患者预防再发），首先要控制血脂，2021年美国卒中二级预防指南提出降脂目标为低密度脂蛋白1.8mmol/L；其次是控制好血压，建议将血压控制在低于130/80mmHg；然后是积极进行抗栓治疗，包括抗血小板和抗凝治疗，这个需要根据卒中的病因来选择。

目前，抗血小板药物仍以阿司匹林为主，部分非心源性梗死可选择短期应用两种以上抗血小板药物，心源性卒中多数需要应用抗凝药物。

其他的一些血管危险因素也需要控制，这部分同一级预防策略。

温馨提示：用药请谨遵医嘱。