除锈防腐报审/报验申请表工程名称：编号：致xx有限责任公司（监理单位）我单位已完成了工作，经自检合格，现报上该
工程报验申请表，请予以审查和验收。附：1、隐蔽工程记录（2页）2、防腐工程质量验收记录（1页）3、工程影像记录表（1）项目
经理/专业工程师：承包单位（章）日期：审查意见：总/专业监理工程师：
项目监理机构（章）日期：建设单位审批意见：（注：此仅对建设单位必要时）建设单位代表：建
设单位（章）日期：除锈防腐报审/报验申请表工程名称：编号：C19001-0
134-LPEC/FCC-EP-20-0007致南京扬子石化工程监理有限责任公司（监理单位）我单位已完成了海南炼化100
万吨/年乙烯及炼油改扩建项目炼油新区石脑油罐区(134-T-02)罐顶网壳焊口防腐工作，经自检合格，现报上该工程报验申请表，请予以
审查和验收。附：1、隐蔽工程记录（2页）2、防腐工程质量验收记录（1页）3、工程影像记录表（1）项目经理/专业工程师：
承包单位（章）日期：项目经理/专业工程师：EPC承包单位（章）日期：审查意见：
总/专业监理工程师：项目监理机构（章）日期：建设单位审批意见：（注：此仅对建设单位必要时）
建设单位代表：建设单位（章）日期：隐蔽工程验收记录工程名称：单
位工程名称：静设备安装工程隐蔽项目St3动力除锈施工图号70-501隐蔽内容及简图磨光机除锈达到St3级，除锈后钢材表面无可见的油
脂、污：且没有附着不牢的氧化皮、铁锈和油漆涂层等附着物，符合设计及规范要求，经自检合格。该批除锈隐蔽工程量为：罐顶网壳焊口
数量：392检查结果建设/监理单位总承包单位施工单位专业工程师：日期：年月日专业工程师：日期：
年月日施工班组长：质量检查员：专业工程师：日期：年月日隐蔽工程验收记录工程
名称：单位工程名称：静设备安装工程隐蔽项目涂刷底漆施工图号70-501隐蔽内容及简图1、除锈达到St3级后，涂刷环氧树脂非碳系
列无溶剂导静电防腐底漆2道，干膜厚度≥80um,涂层表面平整、均匀、无漏涂、无气泡、无流挂、无凝块等缺陷，符合(SH/T3548-
2011)《石油化工涂料防腐蚀工程施工质量验收规范》及设计要求，经自检合格。该批隐蔽工程量为：罐顶网壳焊口数量：392检查结
果建设/监理单位总承包单位施工单位专业工程师：日期：年月日专业工程师：日期：年
月日施工班组长：质量检查员：专业工程师：日期：年月日防腐工程质量验收记录工程名称：单位工
程名称：静设备安装工程防腐前表面状态St3级除锈防腐部位罐顶网壳焊口数量：392防腐层结构及要求防腐层结构为：环氧树脂非碳系
列无溶剂导静电防腐底漆2道≥80um,防腐层要求为：防腐层总厚度≥80um，表面平整、均匀、无漏涂、无气泡、无流挂、无凝块等，符合
设计及规范要求。检查项目与要求检查结果原材料符合设计要求及有关规范规定，具有出厂质量合格证明文件及复验报告合格设备、管道按规定进行
了压力试验，具有工序交接记录－基层表面处理方法正确，处理结果符合设计等级要求合格隔离层材料使用正确，层数或厚度符合规范规定－防腐层
材料的配比、试验符合有关规范规定，报告齐全合格防腐底层材料使用正确，层数、厚度符合规范规定合格防腐中间层材料使用正确，层数、厚度符
合规范规定－防腐面层材料使用正确，层数、厚度符合规范规定－部位材料名称牌号生产厂家设计漆膜厚度um实测总漆膜厚度um底层8080
中间层面层----验收结论：建设/监理单位总承包单位施工单位专业工程师：日期：年月日专业工程师：日期：年
月日施工班组长：质量检查员：专业工程师：日期：年月日工程影像记录表工程名称：单位工程名称：静设备安装工程位
号拍摄日期部位影像图片：情况说明：日期：拍照单位确认单位施工单位拍照人：日期：年月日确认人：日期：年月日专业工程师：日期：年月日 |
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