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原创 肖春宏 经方日记 2022-05-26 18:43 发表于广西 2022.05.26跟肖师学中医第31期 六，【阴火与相火】 相火与真火是一个东西，在其位叫真火，离其位叫相火。当脾虚，湿气下流，湿邪侵犯肾，真火离位变成相火。 阴火的生成，是在湿气下流犯肾，相火随之生的时候，同步生成的。故阴火不是相火，但是阴火与相火密切相关。 黄芪人参汤，就是治这个病机。方中用黄柏治相火。人参，黄芪治阴火。 注意，此相火是湿气下流犯肾产生的，与肾阴亏产生的相火，病机不同。 肾水亏，真火跑出来了，是朱丹溪讲的相火。湿气下流，把真火赶出来了，是李东垣的相火。两者治法不同。 一个滋阴泻火，一个补脾气泻火。 补中益气汤是祖方，主要治阴火。 脾，本来运化水谷生成精微，上输于肺。脾虚了，精微不升反尓变成湿气，下流犯肾，生相火。 下焦能出来这种火：相火（朱丹溪的），阴火（李东垣的），虚阳上越 前几天，有位老奶奶说小便热，烫人，足热，晚上睡觉足露在外面。此为脾湿下流之阴火。黄芪人参汤加玄参，知母。 【总结】一，脾胃内伤，元气不足，则阳气陷于阴血中而成阴火。 二，脾与心失衡，阴火与心火兼见。三，脾湿下流，阴火与相火兼见。 感谢肖老师 全方位对阴火之病理讲解 学了这么多:整理一下思路: ①黄芪人参汤-【人参黄芪，生地熟地麦天冬五味子，黄柏】 补脾胃泻阴火， 益肝肾泻相火。 ②心阴虚时-再加量玄地冬，🈴柏仁枣仁龙眼肉竹叶 ③通络(如地龙)+升阳(风药祛湿升阳，升发肝气) 了解了阴火学说，接下来就是用来治病，这就轻松了！ 首先掌握本部脉症，就是掌握脾胃虚的脉与症，很简单的，脉是右关缓而弱，症是饮食不振，削瘦。 如果本部脉中见弦，肝也病了，东垣师称之为“肝之脾胃病”，加风药就完活了。是不是轻松？ 如果本部脉中见洪，是心之脾胃病，加黄连，又完活了，就这么简单！ 李东垣说：“心火者，阴火也，起于下焦”。现在我们就明白这句话了。 心是有火，但是呢，心不是自病，而是他病，是阴火侵犯心包，心包的火旺了，阴火是从下焦来的。 即下焦的相火上冲，下焦的相火产生与阴火密切相关，参与到阴火之中，可以称相火为阴火。 也就是说，心火是阴火来犯心包而产生的，阴火起于下焦，从下焦上冲。 我们可以这样理解：与阴火密切相关的火，李东垣简称“阴火。” 现在我们也明白了治阴火，不能用苦寒药，而用人参，黄芪，炙甘草等甘温药。 元气足则阴火消，阴火炽则耗元气，这叫做“火与元气不两立，一胜一负” 元气胜，阴火肯定负。
补中益气丸中的人参，黄芪，炙甘草，叫保元汤，这是方之核心。 脾胃内伤，元气不足是产生阴火的病理基础，这没有异议，是中医界共识！ @上海—肖春宏 肖老师早上好 脾虚则肺气绝，肺则不能“朝百脉”，必见痿。 还有:肺气绝，皮毛焦，津虚，喘闷等，也渐渐有思路了… 许多人，平时手足也不凉，也不热，就是不任风寒，也就是说风寒一吹就受不了，这是皮毛虚，责之于肺气虚，肺气虚是脾胃内伤之故，用升阳益胃汤，万事大吉！ 脾胃内伤，可以分别导致上中下三焦虚，上焦肺虚用升阳益胃汤，中焦脾虚用补中益气丸，下焦肾阳虚用沉香温胃丸。都离不开补脾胃。 千万别忘了，用东垣师之医术，以切脉为主，主要是切右关脉。
诗曰：“欲穷千里目，更上一层楼”，至止，我们用升降大法，更上一层楼了，升脾用补中益气汤，降胆胃用温胆汤。 我女儿上研，脸上痘烦人，之前用清肺枇杷饮，时效时不效。 后学习了肖老师讲解的泻黄散，悟到了。 见证了其美容的巨大威力！ 感恩老师 面部油腻，美容院说是油性皮肤，要用去油脂的化妆品，让你天天用，这是欺世人无知，用泻黄散，三剂之内就根绝了。 什么油性皮肤，才不是呢，是湿！湿郁化热生痘痘。 我是第一个用泻黄散美容的（无意中发现有此妙用），您是第一个真正用泻黄散来美容的！@河南汝州市杨德胜 京城四大名医之一的孔伯华，人送美誉孔石膏。我也想把这美誉戴自己头上，通读其作，学完了也不善用石膏，某一天疑问“病人胃口好，气血有源，怎么会气血亏呢？”，思考了好几天，恍然大悟，病人说的胃口好，应该是胃热，胃热则不生气血，于是八珍汤加石膏30，特效！从此我也善用石膏了，少则10克，多则50克。 随后治了一位阿姨，她一身病，我说：你是功能病，无器质性病变，只气血不足，没有事，血不足，一处不到一处衰。 我大笔一挥，开四君子汤加竹茹，枳实（清热利胆），石膏30。六剂。 几个月后，我见到她问：你比原来胖了，原来太瘦了。 阿姨答：原来能吃饭，就是不长肉，不知道饭都吃哪去了。 我又问：现在有何不舒服？
再之后，又治了一个女孩，不来月经。见舌尖赤，她自己说“总饿”，辨证完毕，竹叶石膏汤，五剂。到点时，月经来了。 接着又治了一个高血压，玉女煎合温胆汤加珍珠母，桑叶。又治好了。他也是大胃王。 @上海—肖春宏 肖老师那胃口好的肥胖者用生石膏也可以抑制食欲减肥吧 不是抑制，应该是消其亢盛，恢复正常！ 了解了阴火学说，即掌握了补中益气汤，再用升降大法“可上九天揽月”，了解了主客交学说，即掌握了三甲散，再用升降大法“可下五洋捉鳖”。 阴火学说，主客交学说，都是中医里不多见的特殊理论，极其伟大！ 见识曾师伟大了吧！
曾师，合方水平甚高，有机地合为一体。 要不我怎么建议将此案例当教课书学呢！ 林师，头晕案例，也要当教课书学的！ 您要告诉您儿子，第一，饮食过凉，过热都不行，因为寒热伤胃。第二，不要剧烈运动，因为脾主四肢，四肢剧烈运动伤脾。第三，调整心态，保持平和，因为喜怒伤脾胃。@清远林燕嫦 东垣师告诉我们伤脾胃四大因素：喜怒过度，饮食不节，寒温不适，劳逸所伤。 肖师：又一补中益气治疗肠胃疾病和肛周脓肿4剂症状全消失 钱师，棒棒哒！@肇庆钱彩凤 谢谢您给我思维！ 痔疮，肠道息肉七个。我师妹三诊全都治好了。原来有两个，手术后，又长了七个。 在这类病的认识上，确实受您的启发后更加明了，接连很多痔疮、肛裂、肛周脓肿、肛门瘙痒等疗效奇好@上海—肖春宏 钱师，您对套路盯的太准了。 钱师，既有病例，又有总结，并且言简意赅！用心领悟，明真谛了，就可以干大事，治肠癌！ 谢谢肖师夸奖和鼓励！技高一筹，魔高一丈，我会尽自已医者的责任不断向前迈进。在这群里有肖师、林师、曾师等各位同道老师们一起，感觉温暖，医路不孤也！@上海—肖春宏 用补中益气汤将阳气升于九天，“离照当空，阴霾俱散”。用仿三甲散下五洋深处捉鳖。 我们现在就跟着肖师曾师林师等老师们好好静下心来磨好手中的中医大刀，管它什么新冠、猴痘、天花⋯通通杀它个片甲不留！ @肇庆钱彩凤 钱老师，1.5g肉桂是为了温运阳气，鼓舞气血生长吗？ 保元汤就有肉桂，纳气归肾，在一派升提中气之中往下降，并引气入肾，增强的是生生不息的肾气，我认为这就是保元之意。@济宁-针灸-徐珂 补中益气丸由保元汤化载而来。 医者所有的治疗最终都应该以增强命门之气（肾气）为目的，这是提高免疫力，延年益寿的根本之道。 中气指后天胃气，以参芪术草为代表用药，元气指先天肾气，可以补吗？怎么保？我也在不断探索。 元气生中气，母凭子贵，补中即是补元 对，所以先天元气只可说保而不说补 元气，除了维持人体各种生理功能，还要支持人的各种活动。 怎么保元气不衰？人体有“藏”的机制，即生长收藏。这也是天道。 先天元气是可以量化的，每个人按自己先天之本气完成生长（一定时间内） 降右，不仅是降浊阴，与此同时也行“收藏”，元气增！元气足则病愈。 所谓元气增，只是补损，并没有使元气比先天多。 东垣师说“元气衰则百病生”，他那么补元气，我这么补元气，即降右。 后来我又变了，既升左而“生长”，又降右而“收藏”，这样补元气快，故效果显著！ 于是明白了“执两用中”之法妙！ 东垣师常说“春夏之令”，春夏就是生长，目的是补元气之损耗。 肝生，心长，但是得土肥。故他改良土。 再用风药给肝来点春风，肝生了，则心长不是问题。 东垣师批评用辛“热”药补元气，认为不对，应用辛“温”补元气，辛“热”是祛寒的，这有道理。 再去看看善于补元气的新安派，也用辛“温”，用参芪。 阳明降坎水足，降右即为补元气。立足于中土，调左升右降，执两用中法，保元气不衰，生命不息！@上海—肖春宏 七，【诊断阴火】 只要临床见到气虚与火热两组症状群并见，并且以脾虚症状为主，火热症状为次，就可以诊断为阴火，用补中益气汤加减。 脉无力，尤其是右关缓而弱，就可以用参茋。阴虚火旺，谁敢用参芪？ 何建业大中医敢，并且大手笔，用了三四十克，用完了即传捷报。石寿堂讲阴虚火旺时说，脉无力用参芪，这是因为阴损及气，已经气虚了，有啥不敢用的。 关键在于把阴火学说理解透，诊治时就轻松了，大其摡一看，即有阴火之意，它就是阴火。 真火与相火是一个东西。在其位时叫真火，发挥生理作用。离其位时叫相火，发挥病理作用。 真火离位变成相火是有原因的，第一个是肾阴亏，即肾阴虚相火旺，第二个是脾气虚，湿气下流犯肾，相火上冲。第三是肾阳虚，水寒不藏龙，即虚阳上越。 阴火是“阴血中之火”，不是某一脏腑之火，也不是其他什么火。 阴火存在于阴血之中，随全身血液流动而弥漫于周身。由于在传变过程中，会因为阴火到达某一脏腑，而出现该脏腑受火邪的症状表现。 阴火由主升浮的“心、肝”二脏，传至主沉降的“肺、肾”二脏。 《内经》说：“脾气散精，上输于肺”，当脾不升而反降时，不但没有将谷气变成精微上输于肺，反而将谷气变成湿气，湿气下流犯肾，使肾里的真火离位变成相火，相火上冲心包。 需要强调的是：阴火的生成，是在脾气虚，湿气下流犯肾，相火随之上冲的时候，同步发生的。故阴火不是相火，但是阴火与相火密切相关，相火可以转化成阴火。 今早最后聊“虚阳上越”，虚阳上越的病因，说是肾阳虚，这不准确，应该说肾阴寒盛。这是因为肾阳都虚了，没有阳气了，还哪有阳气可以上越呢，是吧。 应该是肾阴寒盛，逼肾阳上越。 肾怎么会阴寒盛呢？寒邪伏于肾，则肾阴寒盛了，是吧。这怎么治？用二加龙骨牡蛎汤，其中附子祛“寒邪”，这是夹阴伤寒派医术，效果杠杠的。 因此，我认为东垣师批评用辛“热”补元气，批评的对！辛“热”不补元气，补元气要用辛“温”，即参芪。 寒邪，可以使真火离位而上越，脾虚湿气下流，也可以使真火离位而上冲。真火离位就叫相火，发挥病理作用，因此都可以称为相火。 回阳救逆，这说的是“回”阳，而不是“补”阳。阳回来了则救“逆”了，说明阳上逆了。阳本是天上之物，跑的时候向上跑，他要回老家天上去。 结论，东垣师批评的非常正确，按他之说，处处通顺，否则处处别扭。 某病人，上边冒热汗，下边屁股如冰，二加龙骨牡蛎汤上去，只两剂，就万事大吉，这方真牛啊！ @上海—肖春宏 感谢肖老师丰富早点，想问一下二加龙骨牡蛎汤和火神派潜阳丹一回事吗，是不是可以将引火汤理解肾阴虚，二加龙骨牡蛎汤是肾阳虚！ 八，【阴火之诊断】 只要临床见到脾气虚与火热两组症状群并见，并且以脾虚症状为主，火热症状为次，就可以诊断为阴火。阴火的症状，首先必须有脾气虚的症状，如气短，四肢乏力，纳差，嗜卧，便溏，身重，脉缓。其次有明显热的症状，如：身热，面赤发热，四肢烦热。 教课书系列案之一 林师治疗的中风、头晕案--- 下焦-相火上冲（头晕，耳朵出风），阴火侵犯心包（心烦），舌前红少苔（阴火），脉沉细（阴病）。 干姜10g炙甘草15g太子参15g炒附片10g先煮60分钟,茯苓30g,山药30g莲子15g,扁豆衣10g，陈皮15g净山楂15g麦芽15g,盐泽泻20g白术30g乌梅30g肉桂6g麦冬30g百合30g,钩藤 10g防风15g羌活10g，中药3付 思考：下焦的相火上冲-四逆汤肉桂温下焦+升脾（茯苓山药莲子扁豆）降浊逐饮（泽泻白术），风药祛湿升阳+乌梅敛肝百合润肝。 教课书系列案之二 曾老师过敏性鼻炎案-- 【脾虚肝血虚左不升+胆胃郁热入营右不降浊阴-肺郁】 鼻塞流涕喷嚏严重，鼻子痤疮也多。胃口超好，大小便正常，睡眠好。 石膏20栀子9藿香6防风9甘草6辛夷9桔梗9薏仁15花粉15柴胡15白芍10赤芍10党参15扁豆10山药15，橘红10半夏12+知母9生地10丹皮6 7剂续服5剂 【脾虚肝血虚左不升+胆胃郁热入营右不降浊阴+肺郁】 【泻黄散（解太阴脾肺之郁热）+柴芍六君汤（理脾肝助左升）+辨病之深浅在气/在血？这人在气-加石膏知母，在血-加丹皮栀子生地；薏仁桔梗天花粉-排脓】 三诊：（泻火神圣汤）栀子7丹皮7玄参15白芍10甘草6，（玉女煎-舌干红）石膏15生地15麦冬15知母6牛膝10，生晒参9橘红10半夏12茯苓10山药15+竹叶9。7剂 【泻火神圣汤+玉女煎（舌干红）-泻肝肾郁热+二陈汤升降+知母麦冬养肺胃之阴+竹叶清心火+牛膝引热下行】 九，【阴火之治疗】 根据“火与元气不两立，一胜一负”原理，针对具体情况，治疗阴火有三种方法：一是甘温除热，二是升阳泻火，三是直泻阴火。 1，甘温除热：是用甘温药治疗因元气亏虚而阴火炽盛导致发热的方法。代表方补中益气汤。 2，升阳泻火：是治内伤脾胃，元气亏虚，而脾湿下流犯肾，使相火上冲的方法，代表方补脾胃泻阴火升阳汤。 3，直泻阴火：是治心火炽盛，此为治标之法，代表方朱砂安神丸。 只有阴火，无其他脏腑火，甘温补元气则元气胜，那么阴火则负，没有阴火了！这就是甘温除大热也！ 有阴火，又有其他脏腑火，再甘温除阴火的基础上，加泻火药，一般常见心火，肾火，加黄连，黄柏。这叫升阳泻火。 有阴火，又有其他脏腑火，再甘温除阴火的基础上，加泻火药，一般常见心火，肾火，加黄连，黄柏。这叫升阳泻火。 我当时把阴火弄明白了，到临床上，未见上述情况，而遇见阴火加肝火，无经验可借鉴，又无人可问。取东垣师之道干，补中益气汤合龙胆泻肝丸，效果坚定了自信！ 阴火，这家伙坏，他把心火点燃烧了，要加点黄连。@山东聊城 杨洪云 例如：肛门之处有点郁热，同气相求，阴火去了就把郁火弄成大火。 火可以生土，但是火也能焦土，即心火犯脾土，用生甘草泻土火 补脾胃泻阴火升阳汤组成：黄芪，人参，炙甘草，柴胡，升麻，羌活，苍术，黄连，黄芩，生石膏。 【方解】 1，阴火的治法是：补脾胃与元气，升阳，泻火。 2，黄芪，人参，炙甘草补脾胃与元气，以治阴火。柴胡，升麻升阳气。羌活是风药，既升阳气又除湿，还升发肝气。苍术燥湿，使肾的相火不致于因湿气下流而上冲。黄连，黄芩，石膏泻心肺胃之火。 我也治过一个类似的咳嗽，也是咳嗽一个多月治不好。我是先解表，用防风，荆芥，葱白等解表，感冒好了，剩下咽喉痒就咳嗽，用柴胡桂枝干姜汤，只喝了半剂就好了。 愈后，我想：首诊即用柴胡桂枝干姜汤加防风，荆芥，葱白。会不会一战而胜呢？ 太阳少阳太阴合病。 咳有血丝，此为木火刑金，归为少阳病。 此外，脾不升，肝必郁。 喝了半剂就好了，把我气坏了。咳嗽一个多月，这么容易就好了！ 要跟曾师学，多思考，方能获得枪响鸟落的效果！ 估计东垣师“火与元气不两立”，是从《伤寒论》这条文领悟出来的。 附子辛热，东垣师说辛热是祛寒的，不是补元气的，与289条一致。夹阴伤寒派认为是寒邪伏于肾，这注释了肾阴寒盛之故。 肾阳是全身阳气之根。左输出，右降入。寒邪伏于肾阻隔阳气降入，即格阳于外。只左输出，不降入，当然外边热。 因此说“回阳”，而不说“补阳”。 阳气要回来，可是“寒邪”不让回来，所以说逼迫阳外越。 某女，两年来口腔粘膜和舌头反复溃疡，红肿糜烂，疼痛。刻诊：形体瘦弱，面色少华，言语无力，胃纳可，口臭，口干欲饮，大便干结，舌淡红，苔薄黄，右关脉滑。 形体瘦弱，面色少华，言语无力，这是气虚症状群。 口臭，苔薄黄，口腔溃疡红肿，这是火热症状群。 故可以诊断为阴火，有阴火无疑。舌为心之苗，舌头溃疡红肿，主心火。口臭，主胃有火。大便干，应该肺有热。故加黄连，石膏，黄芩。应该是补脾胃泻阴火升阳汤证。 由于“火与元气不两立，一胜一负”，所以补脾胃与元气，则阴火就没了，此为治本。再轻轻用点泻火药，心肺胃之火也没了。 我们理解透彻“阴火学说”，诊治时就会抓主症，干起来轻松。否则不知何是主症。 若胸中无“阴火”概念，用什么辨证方法都治不好的。病了两年，能不去治吗？不可能，是吧 好！以后许多阴火病好于您手中！@湖北 王蓉 先胜后战，屡战屡胜，弹无虚发，方方见效。 之前遇一例口溃案，也颇费心思。 患者素脾肾阳虚，时发心悸。正在服用附子理苓汤类，某一天来诉口溃(舌肝位)，查舌苔腻罩黄，遂调整方案:温阳潜阳，畅三焦祛湿阻。 方开:桂甘龙牡+三仁汤 四天后口溃好。 理解了肖老师讲的: 辛"热"-祛寒； 辛"温″-补元气。 以后得重视"参芪"扶正之力了 《运用阴火学说治病举例》 一，【基础知识】 1，阴火病，首先必须有气虚的症状，如：气短，四肢乏力，纳差，嗜卧，便溏，身重，脉缓。其次必须有火热的症状，如：身热，面赤发热，四肢烦热。此外，还会有心烦，口干口苦等其它火热上炎的症状。只要临床见到气虚与火热两组症状群同时存在，并且以气虚症状为主，火热症状为次，就可以诊断为阴火，按阴火论治。 2，李东垣说“火与元气不两立，一胜一负”。“不两立”，意思是有阴火就没有元气，有元气就没有阴火。 “一胜一负”，意思是元气胜，阴火就败。阴火胜，元气就败。因此，健脾胃则元气足，元气足则阴火自动消退。 3，补脾胃泻阴火升阳汤组成：黄芪，人参，白术，柴胡，升麻，葛根，黄连，黄芩，石膏。 二，【治病举例】 某女，两年来口腔粘膜和舌头反复溃疡，红肿糜烂，疼痛。刻诊：形体瘦弱，面色少华，言语无力，胃纳可，口臭，口干欲饮，大便干结，舌淡红，苔薄黄，右关脉滑。 1，分析辨证：形体瘦弱，面色少华，这是气虚症状群。口腔和舌头红肿，口臭，苔薄黄，这是火热症状群。气虚与火热两个症状群同时存在，有阴火无疑！舌为心之苗，舌头糜烂红肿主心火。口臭，口干欲饮，主胃火。大便干，应该是肺有火。因此，病机是脾胃虚则元气衰，元气衰则阳气陷入血中变成阴火，阴火随血液流动，点燃了心火，肺火，胃火。 2，治疗方药：用黄芪，人参，白术补脾胃，脾胃健则元气足。用柴胡，升麻，葛根升阳气，阳气升则陷入血中的阳气又出来了，血中的阴火消失。用黄连泻心火，用黄芩泻肺火，用石膏泻胃火。于是阴火与心肺胃之火皆消失，口腔与舌头溃疡必愈。 中医有三大透析法：阴火学说，将陷入血中的阳气提出来。主客交学说，将陷入血中的湿热提出来。叶天士将陷入血中的热邪提出来。此乃中医盖世无双之绝技！ 看舌下瘀处，打嗝并见此瘀，冲胃气递，加味麦门冬汤证。 圣愈汤合加味麦门冬汤，加桑叶，桅子，巴戟。方药如下： 黄芪12，党参15，当归8，白芍15，川芎8，熟地15，麦冬15，法半夏12，山药10，丹参12，桃仁10，桅子10，桑叶8，巴戟5。五剂，每日一剂。 舌下瘀处，一诊前很大，药后小了许多，说明对路，继续！ 治阴火方剂的组成有规律，都是由补气药，升阳药，泻火都组成。 补气药都在黄芪，人参，白术，炙甘草中选择。升阳药都在柴胡，升麻，羌活，防风，藁本中选择。泻火药都在黄连，黄芩，黄柏中选择。 讲述丨肖春宏恩师，曾艺文恩师 来源丨全国经方实战医生群，各位恩师，师兄，师姐分享及聊天记录 整理丨林佳明 编辑丨林佳明 |
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