秋季学校食堂食品安全专项检查自查表
学校名称（公章）：食堂名称：
食堂地址：
食堂类型：□大学□高职高专□中学□小学□幼儿园
负责人（校长、院长、园长）：联系电话：
是否按时上交自查表（此项由检查组填写）：□是□否
检查
项目 检查内容 学校自查情况 县食药局
县教育局
检查情况 结果 整改期限 组织
制度
建设 是否建立了以校长为第一责任人的学校食堂食品安全责任制 是 是否有食品安全管理机构并配专职或兼职食堂食品安全管理人员 是 是否落实了食品安全责任制度，明确各岗位、环节从业人员的责任 是 是否定期检查食品安全并有记录 是 义务教育阶段学校食堂是否由学校自主经营 是 对外承包食堂是否制定准入要求，并把食品安全作为承包合同的重要内容，是否切实加强监督检查，督促承包人落实各项管理制度 许可
证 有无餐饮服务许可证或食品经营许可证 有 学校校长是否是餐饮服务许可证法定代表人 是 实际经营项目与许可范围是否相符，是否存在超范围经营问题 是、无 食堂
环境 食堂环境是否定期清洁和保持良好 是 “三防”措施是否健全 是 是否具有足够的通风和排烟装置 是 从业
人员
健康
管理 是否建立了从业人员健康管理制度和健康档案 是 从业人员是否取得健康合格证明 是 健康合格证明是否在有效期内 是 从事加工直接入口食品的工作人员患有有碍食品安全疾病时，是否及时调整其工作岗位 是 落实
索证
索票
制度 采购食品及原料、食品添加剂及食品相关产品是否进货查验、索证索票并具有采购进货台账 是 库存食品是否在保质期内，原料贮存是否符合管理要求 是 是否存在国家禁止使用或来源不明的食品及原料、食品添加剂及食品相关产品 否 食用油脂、散装食品、一次性餐盒和筷子是否严格落实索证索票制度，进货渠道是否符合规定 是 清洗
消毒 食堂是否配备有效洗涤消毒设施，且数量满足实际需要 是 是否有餐饮具专用保洁设施 是 消毒池是否与其他水池混用 否 消毒人员是否掌握基本消毒知识 是 餐饮具消毒效果是否符合相关要求 是 食品
加工
制作
管理 贮存食品原料的场所、设备是否保持清洁 是 贮存食品原料的场所是否存放有毒、有害物品及个人生活物品情况 否 运输食品原料的工具与设备设施是否保持清洁 是 是否使用超过保质期限、腐败变质等影响食品安全的食品 否 原料清洗是否彻底，加工制作过程是否生熟分开，是否存在交叉污染 是、是、否 四季豆、豆浆等食品是否烧熟煮透 是 是否具有留样设备，留样设备是否正常运转、是否按规定留样 存放时间超过2小时的食品食用前是否经充分加热 是、是、是 使用食品添加剂情况 食品添加剂使用是否符合国家有关规定，是否达到专人采购、专人保管、专人领用、专人登记、专柜保存、专用称量要求 是
自查人员：自查时间：年月日
检查人员：检查时间：年月日秋季学校小卖部食品安全专项检查自查表
小卖部名称：
小卖部地址：
小卖部类型：□大学□高职高专□中学□小学□幼儿园
负责人（校长、院长、园长）：联系电话：
是否按时上交自查表（此项由检查组填写）：□是□否
检查
项目 检查内容 学校自查情况 县食药局
县教育局
检查情况 结果 整改期限 组织
制度
建设 是否建立了以校长为第一责任人的学校小卖部食品安全责任制 是 是否有食品安全管理机构并配专职或兼职小卖部食品安全管理人员 是 是否定期检查食品安全并有记录 是 小卖部是否对外承包 否 对外承包小卖部是否制定准入要求，并把食品安全作为承包合同的重要内容，是否切实加强监督检查，督促承包人落实各项管理制度 许可
情况 有无食品流通许可证 是 实际经营项目与食品流通许可范围是否相符，是否存在超范围经营问题 是、否 经营
环境 环境是否定期清洁，并保持良好 是 是否具有消除老鼠、蟑螂、苍蝇和其他有害昆虫及其孳生条件的防护措施 是 是否具有足够的通风、排烟设施 是 从业
人员
健康
管理 是否建立了从业人员健康管理制度和健康档案 是 从业人员是否都取得健康合格证明 是 从业人员健康合格证明是否都在有效期内 是 落实
索证
索票
制度 采购食品是否进货查验、索证索票并具有采购进货台账 是 销售区和库存食品是否在保质期内 是
自查人员：自查时间：年月日
检查人员：检查时间：年月日附件4
餐饮服务日常监督检查要点表
重点项()7项,一般项23项,共30项
检查项目 序号 检查内容 检查结果 备注 一、许可管理 1 食品经营许可证合法有效，经营场所、主体业态、经营项目等事项与食品经营许可证一致。 □是□否 二、信息公示 2 在经营场所醒目位置公示食品经营许可证。 □是□否 3 监督检查结果记录表公示的时间、位置等符合要求。 □是□否 4 在经营场所醒目位置公示量化等级标识。 □是□否 三、制度管理 5 建立从业人员健康管理、食品安全自查、进货查验记录、食品召回等食品安全管理制度。 □是□否 6 制定食品安全事故处置方案。 □是□否 四、人员管理 7 主要负责人知晓食品安全责任，有食品安全管理人员。 □是□否 8 从事接触直接入口食品工作的从业人员持有有效的健康证明。 □是□否 9 具有从业人员食品安全培训记录。 □是□否 10 从业人员穿戴清洁的工作衣帽，双手清洁，保持个人卫生。 □是□否 五、环境卫生 11 食品经营场所保持清洁、卫生。 □是□否 12 烹饪场所配置排风设备，定期清洁。 □是□否 13 用水符合生活饮用水卫生标准。 □是□否 14 卫生间保持清洁、卫生，定期清理。 □是□否 六、原料控制（含食品添加剂） 15 查验供货者的许可证和食品出厂检验合格证或其他合格证明，企业如实记录有关信息并保存相关凭证。 □是□否 16 原料外包装标识符合要求，按照外包装标识的条件和要求规范贮存，并定期检查，及时清理变质或者超过保质期的食品。 □是□否 17 食品添加剂由专人负责保管、领用、登记，并有相关记录。 □是□否 七、加工制作
过程 18 食品原料、半成品与成品在盛放、贮存时相互分开。 □是□否 19 制作食品的设施设备及加工工具、容器等具有显著标识，按标识区分使用。 □是□否 20 专间内由明确的专人进行操作，使用专用的加工工具。 □是□否 21 食品留样符合规范。 □是□否 22 中央厨房、集体用餐配送单位配送食品的标识、储存、运输等符合要求。 □是□否 23 有毒有害物质不得与食品一同贮存、运输。 □是□否 八、设施设备
及维护 24 专间内配备专用的消毒（含空气消毒）、冷藏、冷冻、空调等设施，设施运转正常。 □是□否 25 食品处理区配备运转正常的洗手消毒设施。 □是□否 26 食品处理区配备带盖的餐厨废弃物存放容器。 □是□否 27 食品加工、贮存、陈列等设施设备运转正常，并保持清洁。 □是□否 九、餐饮具
清洗消毒 28 集中消毒餐具、饮具的采购符合要求。 □是□否 29 具有餐具、饮具的清洗、消毒、保洁设备设施，并运转正常。 □是□否 30 餐具、饮具和盛放直接入口食品的容器用后洗净、消毒，炊具、用具用后洗净，保持清洁。 □是□否 说明：1.表中号项目为重点项，其他项目为一般项。每次检查的重点项应不少于3项，一般项应不少于7项。
2.检查结果判定方法：①符合：未发现检查的重点项和一般项存在问题；②基本符合：发现检查的重点项存在1项及以下不
合格且70%≤一般项合格率＜100%；③不符合：发现检查的重点项存在2项及以上不合格，或一般项合格率＜70%。
3．当次检查发现的不合格项目，应列入下次检查必查项目。
4．存在合理缺项时，一般项合格率的计算方法为：合格项目数/（检查的项目数－合理缺项的项目数）×100%
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