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第五节骨盆部检查 I、望诊检查 首先从前方观察骨盆情况,正常人站立时，两髒前上棘在同 一水平线上，否则表明有骨盆倾斜。引起骨盆倾斜的原因很多，如 骨盆环骨折、脱位、继发性脊柱侧弯、臀肌麻痹、内收肌痉挛、关节 强直及下肢不等长等。 从侧面观察，正常的腰椎部分稍向前凸，即生理前凸。髓部屈 曲畸形，也可以引起腰椎前凸增大，在这种情况下，过度的前凸有 时可以代替伸甑。 从后面观察时，看两侧骼后上棘有无向后凸畸形。髄骼关节 脱位时，由于糖肋肌向上牵引，患侧戢骨向上移位。还要注意臀部 下缘的标志，即臀皱裝是否在同一水平及深浅是否一致。在婴幼 儿期，皮肤皱裝围绕腹股沟部和大腿，两侧对称，该皱嬖如不对称, 可能由先天性髏关节脱位、肌肉萎缩、骨盆前倾后下肢长度不等等 原因引起。另外在臀部上方，戢后上棘之上，可以看到两个稍微凹 陷的小窝，他们应该在同一水平线上，否则就会有明显的骨盆 倾斜。 此外，对有外伤史病人，注意观察其他部位，观察其会阴部、腹 股沟、大腿近端内侧、腰部有无肿胀及瘀斑，耻骨骨折常见上述部 位异常表现。 二、运动检查 骨盆环有三个关节构成，除離关节（见前述有关章节）外，还有 甑骼关节和耻骨联合。后两个关节都属微动关节，活动范围很小， 但发生疾病后也有许多症状出现。甑骼关节疾患，病人常将体重 放在健侧下肢，使患侧松弛，呈髏部屈曲状、腰前屈、旋转活动受 限。而后伸、侧屈活动较少受限。坐位时，常将患侧臀部抬起，身 体向健侧倾斜。坐位腰前屈时，由于骨盆相对固定，其疼痛及活动 限制范围比站立时大为减轻。而腰甑关节疾患在坐位和立位体征 均不改变。髄骼关节患病时还有一个特征，即病人喜向侧卧位，双 下肢屈曲，翻身困难,甚至须用手扶持讐部转动。 在神经学检査方面,骨盆部无肌肉和反射检査。在散部的皮 肤感觉神经脊髓节段是:接近脐部水平的带状区由胸1。神经支配， 腹股沟韧带上方是胸後神经支配，这两个区域之间由胸U神经支 配，腰I的感觉区是腹股沟韧带下方及与该韧带平行的大腿前 上部。 三、神经学检查 触摸腰甑部的“骨科三角”（由两侧甑骼关节和腰無关节三个 疼痛好发部位构成），若甑骼关节有韧带损伤、半脱位或炎性疾患 （如强直性脊柱炎、结核等）时,该处有压痛。触摸两侧下腹部，如 有戢骼关节炎，在骼窝深处可产生压痛点。触摸两侧骼窝是否有 肿块及压痛。若疑有骨盆骨折合并直肠损伤或髄尾骨折、脱位时， 还须进行肛门指诊检査。 熊骼关节疾患，还有患处背侧明显的叩击痛。 四、特殊检查 （一）骨盆分离与挤压试验 检査时，病人仰卧位，检査者用两手分别压在两侧露嶠上，用力向外下方挤压,称为骨盆分离试验;然后两手掌扶在两侧骼前上 棘外侧并向内侧按压。或让病人侧卧，检査者双手掌重叠于上侧 蓄幡之外再向对侧按压，检査对侧同法。这种检査称为骨盆挤压 试验（图6-136）o前者使甑骼关节分离，后者使其受到挤压。若 甑蕭关节出现疼痛即为阳性。若骨盆有骨折，则引起骨折处疼痛。
图6-136骨盆分离与挤压试验 （二）“4”字试验 又称派霍克试验。病人仰卧位，一侧髄膝关节屈曲，髓关节外 展、外旋、小腿内收、外旋，将足外踝放在对侧大腿之上，两腿相交 成“4”字，检査者一手固定病人骨盆，另一手在屈曲病人膝关节内 侧向下压。如能诱发熊器关节部位疼痛，则为阳性。见于紙骼关 节部位的劳损、类风湿关节炎、结核、致密性骨炎等（图6-137） o
图6-137 '4'字试验 （三）床边试验 又称盖斯林征。病人仰卧位，患侧靠床边使臀部能稍突出于 床边，大腿能垂下为宜。对侧下肢曲談、屈膝，双手抱于膝部前，检 査者一手下压该侧膝部以进一步固定骨盆，另一手将垂下床旁的 腿向地面方向加压，如能诱发髄醪关节疼痛，则为阳性（图6- 138）。
图6-138床边试验 （四）伸院试验 又称姚曼征。病人取俯卧位，检査者用手掌压住骼骨,另一手 将患肢大腿向后提起，使髄关节尽量后伸（图6-139） o此时股四 头肌紧张，该侧骼骨发生前倾和旋转动作，無骼关节受到牵拉，如 该关节处出现疼痛，则为阳性，提示有戢骼关节病变。 （五）斜搬试验 病人仰卧,先试验健侧,检査者一手握住小腿，充分屈髓屈膝, 另一手按住同侧肩部，固定躯干（图6-140） o然后将大腿及骨盆 向对侧推送，使腰谶部及髄骼关节发生旋转。同法检査患侧，两侧 对比,若戢骼关节出现疼痛，则为阳性。
图6-140斜撤试验 （六）骶髂关节定位试验 病人仰卧位，检査者抱住其两腿膝后部，使髋关节屈曲至 90°位，小腿自然地放在检査者右臂上。检査者左手压在膝部， 使骨盆紧贴检査台。病人肌肉放松。最后以大腿为杠杆，将骨 盆向右和向左挤压（图6-141） o 一侧受挤压，对侧被拉开，骶髂关节疾患，向患侧挤压时疼痛较轻，而向对侧挤压时患侧被拉开 疼痛较重。
图6-141骶髂关节定位试验 （七）坎贝尔征 嘱病人站立或坐位，躯干前倾时，骨盆不动，可能为懺儲关节 病变;若骨盆及躯干同时前倾（主要活动在髓关节），则为腰懺关节 病变（图6-142） o
图6-142坎贝尔征 （八）爱来征 病人俯卧，一侧膝关节屈曲，使足跟接近臀部，正常者骨盆前 倾,腰前凸增大;若腰熊关节有病变，则骨盆离开床面被提起，表示 甑骼关节活动受限（图6-143）。
（九）梨状肌紧张试验 病人取俯卧，屈曲患侧膝关节90。，检査者一手固定其骨盆, 另一手握持患肢小腿远侧，推动小腿做髏关节内旋及外旋运动，若 做内旋时出现坐骨神经放射性疼痛，外旋时疼痛随即缓解即为阳 性（图 6-144）。
图6-144梨状肌紧张试验 （十）拉瑞征 病人坐于板凳上,用手撑起躯干，然后突然放手坐下，患侧骶髂关节因震动而引起疼痛，即为阳性（图6-145）o
图6-145拉瑞征 您的 |
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