建设项目施工排放污染物申报表1.施工单位名称（盖章） 2.法定代表 3.法人代码 4.施工负责人 .联系电话 .施工单位通讯地址 .电话及传真 .邮政编码 .施工场所地址 10.工程项目名称 .施工许可证号码 1.施工场地面积 平方米 1.建筑面积 平方米 .开工时间 年月日 15.甲方负责人 16.联系电话 13.扬尘控制措施 填表人：
联系电话
报出日期：年月日 环保行政主管部门审核意见
经办人意见：
负责人意见：（盖章）
年月日
填报要求
建设施工项目动工15日前用钢笔填报环保行政主管部门，蓝、黑墨水均可2.如填报内容或计划与实际情况发生变化，及时告知当地环保行政主管部门，履行变更申报手续。
3..工程建设单位应根据按照《防治城市扬尘污染技术规范》要求及施工工序编制《施工期内扬尘污染防治方案》，根据方案制定施工扬尘防治措施，对工地实施扬尘防治过程管理，负责到每个施工工序。
5.本表一式三份，每份需加盖公章，环保行政主管部门审核后抄送建设（建筑业）行政主管部门，并退申报单位一份。
6.排污者申报的相关数据经环保行政主管部门核定后，将作为征收排污费与其他管理事项的依据。
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