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柴胡桂枝汤是《伤寒论》中治疗太阳和少阳合病的方剂，由小柴胡汤合桂枝汤各半量而组成，主要用于太阳少阳合病引起的发热恶寒、肢体疼痛等症。随着其临床运用和研究的深入，发现其有很多新的用途。本方既能调和营卫气血，又能和解表里，疏肝利胆，故临证治疗范围颇广，应用机会亦甚多。 桂枝（去皮）黄芩（一两半）人参（一两半）甘草（炙，一两）半夏（洗，二合半）芍药（一两半）大枣（擘，六枚）生姜（切，一两半）柴胡（四两） 本期仲圣经方医案系列合辑，分享仲圣师友在临床使用柴胡桂枝汤的医案，供大家参考。 现病史：平素患者头昏乏力多动多语注意力不集中，学习困难近半月在学校打同学，不听老师讲课，上课期间任意走动，爱生气夜间睡后易出汗，易醒，大便溏，苔厚腻，脉浮。方组：北柴胡60g 党参20g 黄芩20g 水半夏20g 桂枝20g 白芍20g 生姜20g（切）大枣6枚（撕） 炙甘草20g煎服方法：1500ml冷水泡透，煮取600ml，分三次饭后热服。二诊：2019年6月4日，诸症均有减轻，尤其是不打人骂人，听老师话了，大便正常，嘱原方再服7剂后复诊。治疗效果：2019年6月12日，患者家属打电话回复小孩睡眠易出汗，注意力，学习等一切正常。现病史：患者来时哮喘，走几步就喘，突一阵冒汗就心慌欲死，一天发作几次，在外科住院治疗十多天无缓解，此病人在本院内外科都治疗过，西医大夫都很无奈，后来病友介绍来我们中医科要求中医治疗，来时查体：患者老年男性，哮喘，举步艰难，面色苍白，舌大厚，几乎满口舌，舌质暗，舌苔略厚略黄 ，脉弦浮，怕冷乏力，纳差。方组：柴胡60g 赤芍20g 红参20g 制半夏20g 生黄芩20g 肉桂20g 制附片15g 炙甘草20g 生姜20g（切）大枣6枚（撕）煎服方法：冷水1500ml泡透，再煮到600ml，分三次一天温服。二诊日期：2019年11月22日，一剂后流汗情况减少，效不更方。治疗效果：一共吃了30多剂，现在患者精神风貌很好，面色红润，冒汗难受没有了，哮喘也未发。现病史：该患者失眠3年，近日加重，入睡困难，每日仅能睡1个多小时，饮食正常，晚上尿频，上半身出汗严重，心悸，不怕冷，手脚凉。舌淡白，舌尖边有红点，苔薄白，脉浮弦细。方组：柴胡60g 桂枝30g 炙甘草15g 党参25g 半夏30g 龙骨25g 牡蛎25g 黄芩25g 生姜25g（切） 大枣6枚（撕）煎服方法：冷水1500ml泡透，再煮到600ml，分三次一天温服。主诉：腰痛、心烦、月经不调，经色带血块，量时多时少，脚麻一年，在县中医院服药许久，效果不佳。经查，L3L4脊突压痛，骶1处压痛，诊断为腰椎间盘突出症。早起有时候有口苦口干，纳可，眠可，二便可，有时候做梦，有胸慌胸闷，怕冷，脉象浮，舌红，苔薄白。方组：柴胡60g 制半夏20g 黄芩20g 党参20g 炙甘草20g 肉桂20g 赤芍20g 生姜20g（切） 大枣6枚（撕） 附子15g煎服方法：每剂药水开后再煮20分钟，去滓，分三次温服。治疗效果：于2018年11月9日复查明显好转，效不更方，续服7剂，于2018年11月16日复查，只有做事久了有一点痛，平时没有感觉，病人自己要求再续服14剂，随访至今无复发。主诉：食欲不佳，早起口干口苦胸闷，睡眠差，爱叹气，爱打嗝。特别是别人给她揉肩或者捶背的时候打嗝特别多。现病史：患者爱叹气，打嗝多年，近段时间又出现食欲差，早起口干口苦胸闷，睡眠差就诊，患者说自己有一个奇怪的症状，就是别人给她捶背揉肩，或者自己揉胸腹的时候打嗝特别多。方组：柴胡60g 制半夏30g 党参20g 黄芩20g 炙甘草20g 桂枝20g 白芍20g 生姜20g（切）大枣6枚（撕）煎服方法：冷水1400ml泡透文火煮取600ml分三次热服。治疗效果：上述症状减轻明显，打嗝也明显减少，续服一周。患者：李某 性别：男 年龄：41岁 初诊日期：2019年7月25日 主诉：头昏头痛2年 现病史：患者2年前无名原因出现头昏头痛，痛及项背部，痛时头面部出汗，平时口干口苦，舌红苔黄腻，脉弦浮。头痛每周发作2次，发作时揪痧就会好转，在三甲医院检查头颅及颈椎未见异常发现，TCD检查显示椎动脉供血不足，吃了很多供血不足的药物疗效欠佳。经过两年的折腾一直在家休息没有出去打工。 诊断：太少合病 处方：柴胡桂枝汤 剂量：7剂 方组：北柴胡60g 黄芩20g 制半夏20g 炙甘草15g 党参20g 桂枝20g 白芍20g 生姜20g（切）大枣6枚（撕） 煎服方法：用冷水1400ml 浸泡1小时，文火煮40分钟，取余汁600ml，分3次热服。 禁忌：绿豆，豆腐，注意休息不要熬夜。 二诊日期：2019年8月10日 治疗效果：7剂中药吃完，这15天之内头痛没有发作了，精神比以前好多了，睡眠也好多了，续方7剂柴胡桂枝汤，痊愈。 （重庆刘波医生医案） 现病史：患者常年肠胃不好，去年夏天因过度饮用冰镇啤酒，经常熬夜，饭后易腹胀，纳可，大便溏稀，口干口苦，脉浮数，睡眠差，夜寐不安，容易醒，舌质暗，苔白腻，舌下稍有淤络。体格瘦弱，面色偏暗，白天没精神，身困乏力。每次喝冷饮后必腹泻，情绪激动时手不自主抖动，易怒。条文：伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。方组：柴胡60g 旱半夏20g 生黄芩20g 党参20g 炙甘草20g 肉桂20g 赤芍20g 制附片15g 生姜20g（切）大枣6枚（撕）煎服方法：用1500ml冷水，将中药浸泡一小时，用大火烧开再调小火煮30分钟，然后去药滓，将煎好的药水分成3次饭后温服。治疗效果：患者自述服药后心情舒畅，胃中无胀满疼痛，大便比之前成形。精神较好。原方继续五剂。主诉：胸闷、心慌，气短，抽筋常犯，无法正常入睡，舌黯红苔厚腻，脉浮弦，诊断为太阳少阳合病。方组：柴胡60g 半夏20g 党参20g 炙甘草20g 黄芩20g 桂枝20g 赤芍20g 制附片30g 生姜25g（切）大枣6枚（撕）煎服方法：每剂药水开后再煮25分钟，去滓，分三次温服。二诊：2019年5月10日，自述抽筋夜里没犯，症状大减，续服7剂，抽筋痊愈，心慌症状大减，因经济问题再无复诊。患者：张某 性别：女 年龄：28岁 初诊：2019年7月5日 主诉：怀孕6个月，腹痛腰痛，尿不出，肛门下坠感严重，B超查出肾结石伴胎横位，医院束手无策。患者是一名护士，通过朋友介绍找到我。患者怕风，出汗多，又怕冷，苔薄，脉浮，稍强。 方剂：柴胡桂枝汤半量加附子15g 剂量：2剂 方组：柴胡60g 制半夏20g 黄芩20g 党参20g 桂枝20g 芍药20g 炙甘草20g 生姜20g（切）大枣6枚（撕）制附片15g 煎服方法：用1500ml水先泡30分钟，大火烧开后用小火再煎30分钟，余下药水，分三次热服。 治疗效果：患者喝了2剂药就好了，见识到医圣的经方有着一剂知，二剂止的神奇。 （广东姜集砂医生医案） 现病史：口干口苦，胸闷，大便秘结，纳差，眠差，怕冷发热，舌淡红苔薄白，脉弦浮数。方组：柴胡60g 桂枝20g 赤芍20g 半夏20g 党参20g 甘草炙20g 生姜20g（切）大枣12枚（撕）黄芩20g 制附片30g煎服方法：1400m|冷水浸泡40分钟，大火煎开，改小火，最后煎药液600m1，一曰3次，一次200ml。治疗效果：腰腿痛好转，口干口苦，胸闷，纳差，眠差好转，随后再给予原方原量10付，10天后电话回访，上述症状都好转了。
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