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１２、当归四逆汤 【病案】冻疮 王某,女,１１岁,学生,郑州人.瘦小,每年手脚都严重冻伤,皮肤暗紫, 个别地方溃烂,手脚冰凉,怕冷,月经初次还没有来,饮食及大小便正常,外用“冻疮膏”无效.家长为防止孩子冻疮再次发作,所以请求提前预防治疗, 舌淡苔白,脉细微. [病机]:营血虚弱,寒凝经脉,血行不利. [治则]:宜温经散寒、养血通脉. [方药]:当归四逆汤加吴茱萸生姜汤. 当归１５g,桂枝１５g,白芍１５g,细辛５g,通草１０g,吴茱萸１０g,生姜１０g, 仙灵脾１５g,炙甘草１０g,大枣１５枚. 十付水煎服,同时告诫患者家属,体寒血虚需要一段时间治疗,不能着 急,患者运用此方调理近两月余,患者怕冷减轻,冻疮没有再发作,月经也来 了,家属很是高兴. 按:沉寒需要疗程治疗,年少肾阳虚,故加仙灵脾治疗. 当归四逆汤 [组成]:当归三两,桂枝三两,芍药三两,细辛三两,炙甘草二两,通草二 两,大枣二十五枚. [用法]:上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服. [功效]:温经散寒,养血通脉. [主治]:血虚寒厥证.手足厥寒,或腰股腿足肩臂疼痛,口不渴,舌淡苔 白,脉细欲绝. 主证有二:一是手足厥逆;二是脉细欲绝. [方解]:本方证由营血虚弱,寒凝经脉,血行不利所致.治当温经散寒, 养血通脉.本方以桂枝汤去生姜,倍大枣,加当归、通草、细辛组成.方中当 归甘温,养血和血;桂枝辛温,温经散寒,温通血脉.细辛温经散寒,助桂枝 温通血脉;白芍养血和营,助当归补益营血.通草通经脉,以畅血行;大枣、 甘草,益气健脾养血.重用大枣,既合归、芍以补营血,又防桂枝、细辛燥烈 大过,伤及阴血.甘草兼调药性.全方共奏温经散寒,养血通脉之效. [不传之秘]: (１)大枣二十五枚,最大. (２)细辛要常规使用; [精准辨证]:手足厥寒,脉细欲绝者. [治疗疾患]: (１)四肢厥逆;(２)四肢关节凉痛;(３)关节疼痛;(４)腰痛;(５)身痒;(６) 皮肤冷硬;(７)头痛;(８)冻疮;(９)感冒;(１０)痛经;(１１)寒性疝气;(１２)腹股 沟疼痛;(１３)阴囊抽疼;(１４)产后身痛;(１５)手遇冷水发白发痛,有时变紫; (１６)女性性冷淡;等等前提要符合肝经营血虚弱,寒凝经脉,血行不利所致 '’ [加减运用]: 如厥阴肝寒较为严重,加吴茱萸、生姜(当归四逆加吴茱萸生姜汤); 如阴血亏虚较严重:可加阿胶、生地; 如阳气亏虚较重:加黄芪、附子; 瘀血较甚,加川芎. [注意事项]:防寒保暖;温经与养血同用;疗程重要性. [药物]:«神农本草经» 当归:味甘温.主咳逆上气,温虐,寒热,洗在皮肤中 (大观本,洗音 癣).妇人漏下绝子,诸恶创疡金创. 细辛:味辛温.主咳逆,头痛,脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌.久服明 目,利九窍,轻身长年. 通草:味辛平.主去恶虫,除脾胃寒热,通利九窍血脉关节,今人不忘. 【原文】手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之. １３、当归四逆加吴茱萸生姜汤 [组成]:当归三两,芍药三两,炙甘草二两,通草二两 ,桂枝三两,细辛 三两,生姜半斤,吴茱萸二升,大枣二十五枚. [用法]:上九味,以水六升,清酒六升和,煮取五升,去滓,温分五服.一方,水酒各四升. [功效]:养血通络,散寒降逆. [主治]:素体血虚,内有久寒,又复外受寒邪,手足厥逆,舌淡苔白,脉细 欲绝,或兼见头顶痛,干呕、吐涎者. [方解]:«伤寒贯珠集»:手足厥寒,脉微欲绝者,阳之虚也,宜四逆辈. 脉细欲绝者,血虚不能温于四末,并不能荣于脉中也.夫脉为血之府,而阳 为阴之先,故欲续其脉,必益其血．欲益其血,必温其经.方用当归、芍药之 润以滋之;甘草、大枣之甘以养之;桂枝、细辛之温以行之;而尤藉通草之入 经通脉,以续其绝而止其厥.若其人内有久寒者,必加吴茱萸、生姜之辛以 散之,而尤藉清酒之濡经浃脉,以散其久忧之寒也. [不传之秘]: (１)吴茱萸、生姜、大枣剂都大,特别生姜剂量最大; (２)清酒六升和共煎; (３)温分五服,缩短服药时间,药效持续. [精准辨证]:手足厥寒,脉细欲绝,四肢关节疼痛,身痛腰痛,脉细欲绝. [治疗疾患]:凡当归四逆汤证兼有内有久寒者皆可加减运用. [药物]:«神农本草经» 吴茱萸:“味辛,温.主温中下气,止痛,咳逆寒热 ,除湿血痹,逐风邪, 开腠理.” 【原文】第３５１条手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之. 第３５２条:若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤. |
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