5年顽固牛皮癣，用几剂乌梅丸治愈

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第918篇，医路漫漫 青竹相伴。

来源｜《伤寒论六经辨证与方证新探：经方辨治皮肤病心法》

 导读 

乌梅丸用于厥阴病证——蛔厥，腹痛阵作，甚或绞痛、吐蛔，寒热往来，手足厥冷，烦躁，其脉弦紧；或久痢久泻属寒热错杂者。下面我们通过一则病案来看如何用于皮肤病的诊治。

刘某，男性，41岁，2008年4月14日初诊。患牛皮癣5年。中西医药及民间偏方皆有试用，疗效欠佳，皮疹从未全消，初时冬重夏轻，后四季皆发，经介绍来诊。现头皮、躯干、四肢均散发暗红色浸润性斑块，上覆厚层灰白色鳞屑，皮疹色泽不鲜，呈污秽状，自感瘙痒。形体中等，皮肤干燥无光泽，平素较疲倦，怕冷，常饮食不慎即腹泻，泻时便臭，口干，晨起口苦，纳可。舌质偏暗，苔白，根黄厚，脉沉细弦。

四诊合参，疲倦、怕冷、易腹泻，为里虚寒证；皮疹色红、口干苦、便臭，苔根黄厚，当有里湿热证；口苦、脉细弦，是半表半里少阳证；半表半里少阳而又见里虚寒证时，为半表半里之阴证，即厥阴证。故本病为寒热错杂、虚实夹杂之厥阴证，故予乌梅丸加减：乌梅30g，黄连3g，黄柏10g，熟附子6g，党参10g，当归10g，细辛3g，蜀椒5g，桂枝5g，干姜5g，荆芥10g，防风10g，生薏苡仁30g，蜂房10g，7剂。

二诊：药后精神疲倦好转，怕冷好转，躯干、四肢红斑颜色转淡，鳞屑变薄，瘙痒减轻。

方已中的，前方加土茯苓45g，守方续进14剂。

三诊：好转很多，自感精神明显好转，食辣一次，亦未见腹泻，口干苦减轻，苔根黄厚减。皮疹明显减轻，部分皮疹渐消，瘙痒基本消失。

此后守方加减，再服用20余剂，皮疹基本消退。

【按】本案既见疲倦、怕冷、易腹泻等里虚寒证，又见皮疹色红、口干苦、便臭等里热实证，结合舌脉，考虑为半表半里之阴证，即厥阴证，故予乌梅丸加减治疗而显效。另民间有单用乌梅愈牛皮癣之经验，以乌梅去核水煎，浓缩成膏，每日服用，即见显效。民间单方偏方，经验可参。

乌梅丸方

【组成】乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 当归四两附子（炮，去皮）六两 蜀椒（出汗）四两 桂枝（去皮）六两 人参六两 黄柏六两

【用法】上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

【方解】本方主治脏寒蛔厥。《本经》谓梅实，“味酸，平。主下气，除热烦满，安心，肢体痛，偏枯，不仁死肌”，具有多种特能。因“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下”，故此处取其味酸能安蛔，再取蜀椒之辛以制之；取黄连之苦以下之，三味并为主药。又用附子、干姜、桂枝、细辛温阳散寒，以治脏寒；人参、当归益气养血，以扶正虚；黄柏佐助黄连清热燥湿，苦以下蛔。诸药寒热并用，补泻兼施，故治寒热错杂之厥阴病蛔厥者有效，亦治湿热之邪未尽，正气已虚之久泻久痢。

皮肤病辨治心法

1.本方常用于病程日久，反复顽固不愈之皮肤病，表现既有邪热未尽，如疹色偏红、偏热，或口干苦，大便带黏、带臭，或苔根见黄厚、黄腻；又见正气虚衰，如体弱、怕冷、疲倦、四逆等，呈寒热错杂、虚实夹杂之病机状态者。

2.常见如慢性荨麻疹、慢性湿疹、结节性痒疹等瘙痒剧烈，或白塞综合征、银屑病反复不愈，或病毒疣久治不消者，均有适证使用之机会。

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整理/杏林小冉 排版/杏林小冉 校对/青竹学术部